品管圈-微笑圈

1、 南昌市第九醫(yī)院微笑圈成果匯報1揚起微笑的風(fēng)帆2 微笑圈微笑面對患者，將不滿留給自己，用微笑的心對待每一位患者，我們將全力以赴，微笑啟航。3微笑圈成員圈長：喻迪婭輔導(dǎo)員：李美琦成員： 林學(xué) 程曉茂 吳蕓 魏玲 鄒華英4上期成果追蹤(一)活動主題：減少病房口服藥失誤次數(shù)(二)活動期間：2012年9月至2013年6月(三)活動目標：改善前病房發(fā)生口服用藥失誤次數(shù)24次/2月，目標設(shè)定10.2次/2月。(四)改善對策 對策一：查房時打開患者抽屜查詢口服藥。再次查房時 訊問患者用藥情況。發(fā)藥時向患者詳細介紹用 及注意事項。并要求患者重復(fù)一遍。 對策二：醫(yī)生查房帶好紙、筆做好記錄。 護士接藥前提醒醫(yī)師.

2、 對策三：桌面廢紙入箱，保持桌面整潔，夜班醫(yī) 生負責(zé)桌面整潔交班，桌子上固定夾 子放處方.5(五)效果維持注：經(jīng)9個月的追蹤調(diào)查，效果均維持在目標值以下.6本期主題選定7重要性院方政策迫切性可行性圈能力總分減少血糖的漏測次數(shù)2930262728140減少病房電子病歷漏簽名的次數(shù)3331303027151規(guī)范人工肝術(shù)后的護理2627262624129 評 分方法重要性院方政策迫切性可行性圈能力5分非常重要非常符合非常迫切非常可行能解決3分重要符合迫切可行可能解決1分不重要不符合不迫切不可行不能解決主 題 選 定 過 程8 減少病房電子病歷漏 簽名次數(shù)本期活動主題9對醫(yī)院而言：為了迎接醫(yī)院三甲評審

3、，提高病歷完成質(zhì)量。對醫(yī)護而言：促進醫(yī)護合作關(guān)系，創(chuàng)造和諧氛圍。對患者而言：減少醫(yī)患的醫(yī)療糾紛。對圈員而言：增強團隊凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。選題理由10一份出院患者的病歷11 . 表示計劃線- 表示實施線時間 步驟2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月12341234123412341234123412341234主題選定 計劃擬訂 現(xiàn)況把握 目標設(shè)定 解析 對策擬訂 策實施與檢討 效果確認 標準化 成果發(fā)表 活 動 進 度 表 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

4、 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 412現(xiàn)狀把握1.由于倒班護士工作時間的不定性，大多數(shù)都是倒班護士漏簽名2.大多數(shù)護士電腦上簽了，病歷上不記得簽，或是準備簽名的時候醫(yī)生又沒有及時打印出來3.以前醫(yī)生不需要打印醫(yī)囑，現(xiàn)在剛實行，醫(yī)生老會忘記打印醫(yī)囑.4.重打醫(yī)囑沒有及時通知護士5.質(zhì)控組長沒有及時督促 6.病人晚上轉(zhuǎn)科7.護士調(diào)科室 8.出院患者醫(yī)囑沒有及時打印失誤13次數(shù)漏 簽原 因善 后 處 理1醫(yī)生重打醫(yī)囑沒有通知護士醫(yī)生遺忘護士在病案室補簽2護士只簽了電腦，病歷上未簽護士遺忘護士幾天后補簽3患者出院醫(yī)生沒有及時打印醫(yī)囑沒有養(yǎng)成打印醫(yī)囑的習(xí)慣第二天打印4患者出院，護士

5、簽名不及時簽名護士沒有上班護士在病案室補簽5輸血醫(yī)囑電腦沒有雙簽不知道電腦要雙簽事后補簽6倒班護士簽名不及時不知道有要簽字的事后補簽7指控組長指控不及時工作忙護士在病案室補簽8護士簽字簽錯了行數(shù)沒看清楚事后重打補簽9護士口服藥醫(yī)囑漏簽護士遺忘事后補簽10醫(yī)生續(xù)打醫(yī)囑打印沒對準格式紙張沒放好事后重新打過補簽11護士只簽了一部分沒看清楚事后補簽12醫(yī)生臨時醫(yī)囑打印不及時醫(yī)生遺忘事后補簽13護士口服藥臨時醫(yī)囑簽字不及時護士遺忘事后補簽14執(zhí)行抽血醫(yī)囑護士未簽名護士遺忘事后補簽15執(zhí)行臨時靜推醫(yī)囑漏簽護士遺忘事后補簽16醫(yī)生續(xù)打醫(yī)囑沒打印好，重打后沒通知護士簽名紙張沒放好事后重新打過補簽17醫(yī)生漏開抽

6、血醫(yī)囑醫(yī)生遺忘事后補簽18倒班護士漏簽名護士調(diào)科事后補簽19醫(yī)生重打醫(yī)囑沒有通知護士醫(yī)生遺忘事后補簽20倒班護士簽名不及時出院那天倒班護士不在事后補簽21倒班護士簽名不及時病人晚上轉(zhuǎn)科事后補簽22醫(yī)生沒打印醫(yī)囑打印機壞了修好后補打，護士補簽23醫(yī)生沒有及時打印出院醫(yī)囑醫(yī)生遺忘，當(dāng)日出院較多，醫(yī)生來不及打印事后補打，護士補簽 漏簽原因登記 2013年10、11月14柏拉圖（改善前） 改善重點：醫(yī)務(wù)人員15現(xiàn)狀把握改善前數(shù)據(jù)統(tǒng)計 （ 2013年11-12月 ） 失誤原因次數(shù)所占百分百醫(yī)務(wù)人員原因醫(yī)師原因 6 78%護士原因12打印機原因 3 13%其他原因 2 9%總計 23 100%16目標設(shè)定

7、改善前每二月差錯：23次/2月目標值設(shè)定： = 現(xiàn)狀值 - 改善值 = 現(xiàn)狀值 -（現(xiàn)況值改善重點圈能力） = 23( 237877) = 9.19改善后每二月差錯 ：9.19次/2月 17魚骨圖 病房漏簽名原因環(huán)境方法材料人員來辦公室找醫(yī)生的患者多患者太多1.沒能及時打印醫(yī)囑病房吵雜未查看留言本護士上晚班去了太忙護士沒簽字打印機快壞了責(zé)任組長未質(zhì)控病例2.護士簽名不及時醫(yī)囑打印不及時患者晚上轉(zhuǎn)科患者出院倒班護士不在護士不知道有字要簽醫(yī)生打印不及時3.沒有雙簽名質(zhì)控不及時出院病歷沒指控打印時紙張沒放好醫(yī)務(wù)人員談天醫(yī)生重打的醫(yī)囑沒有及時告知護士沒有留言本護士人不在18 對 策 擬 定全體圈員就每

8、一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定：評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共7人，總分105分：以80/20定律，84以上為實行對策，針對病房原因共圈出3個對策 打印機壞了定期檢查機維修 問題原因分析對策總分采納負責(zé)人對策號 病房醫(yī)師原因平時臨時醫(yī)囑沒有及時打印督促醫(yī)生每天打印臨時醫(yī)囑 66 重打醫(yī)囑沒有及時通知護士重打的醫(yī)囑及時告知責(zé)任組長 62 出院患者醫(yī)囑沒有及時打印出院就把所有醫(yī)囑打印出來 89 林學(xué) 1病房護士原因電腦上簽了病歷上就忘記簽每天查對醫(yī)囑一次 88 魏玲 2質(zhì)控組長沒有及時督促組長每天指控病歷，留條讓大家及時簽名。 71 平時工作忙做到忙中不出錯 57

9、 倒班護士沒有養(yǎng)成查看出院病歷及時簽字的習(xí)慣已準備儲物箱專門存放出院病歷，倒班護士上班就去那里簽出院病歷，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。 87 鄒華英 3其他原因護士調(diào)科室盡量固定科室 51 病人晚上?？票M量第二天排組長區(qū)它科指控病歷 47 打印機原因打印機壞了定期檢查機維修 40 19對策名稱如何使出院患者的病歷及時打印主要因醫(yī)生平時工作忙，會遺忘對策內(nèi)容：改善前：以前醫(yī)生不需要打印醫(yī)囑，現(xiàn)在剛實行，醫(yī)生老會忘記打印醫(yī)囑.改善后：1.科主任實行醫(yī)囑的打印完成率與績效掛鉤2.每天A班護士及時督促醫(yī)生打印醫(yī)囑，白班醫(yī)生忘記打印的，督促當(dāng)班醫(yī)生打印，做到當(dāng)日醫(yī)囑當(dāng)日打印對策實施：負責(zé)人：喻迪婭 林學(xué)實施時間：2

10、014年2-3月實施地點：肝三科病房 對策處置：1.經(jīng)效果確定為有效策略。2.形成常規(guī)的工作流程。對策效果確定:病歷沒有及時打印的次數(shù)由改善前的6次降至改善后1次. 品管圈對策實施與檢討表 一 20幸醫(yī)生，請你打印一下今天的醫(yī)囑吧好的，我現(xiàn)在就來打印21對策名稱如何做到雙簽名主要因護士沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，醫(yī)生打印不及時對策內(nèi)容：改善前：大多數(shù)護士電腦上簽了，病歷上不記得簽，或是準備簽名的時候醫(yī)生又沒有及時打印出來。改善后：1.責(zé)任組長每天總查對醫(yī)囑一次，發(fā)現(xiàn)沒有簽字的及時督促當(dāng)班護士簽名，做到當(dāng)日醫(yī)囑當(dāng)日清。2.督促醫(yī)生及時打印醫(yī)囑，醫(yī)生也要養(yǎng)成每天打印醫(yī)囑的習(xí)慣。對策實施：負責(zé)人：鄒華英實施

11、時間：2014月2-3月實施地點：肝三科病房對策處置：1.經(jīng)效果確定為有效策略。2.形成常規(guī)的工作流程。 對策效果確定： 護士沒有雙簽名的次數(shù)由改善前的6次降至改善后1次. 品管圈對策實施與檢討表 二 22看我火眼金睛23對策名稱如何使倒班護士及時簽名主要因倒班護士的工作時間不定性對策內(nèi)容：改善前：大多數(shù)都是倒班護士漏簽名改善后：1.準備儲物箱專門存放出院病例，倒班護士上班就去那里拿病歷簽字。2.準備留言本，責(zé)任組長會在上面留言，護士養(yǎng)成良好的習(xí)慣每天翻閱.對策實施：負責(zé)人：鄒華英實施時間：2014月2-3月實施地點：肝三科病房對策處置：1.經(jīng)效果確定為有效策略。2.形成常規(guī)的工作流程。 對策

12、效果確定：倒班護士不及時簽名次數(shù)由改善前5次降至改善后1次。品管圈對策實施與檢討表三2425改善后漏簽原因登記（2014年2、3 月 ） 次數(shù)漏 簽原 因善 后 處 理 1.醫(yī)生沒有打印出院醫(yī)囑打印機壞了事后補打 2.醫(yī)生做廢醫(yī)囑沒打印好系統(tǒng)程序沒設(shè)置好事后重打 3.護士口服藥醫(yī)囑漏簽護士遺忘事后補簽 4.醫(yī)生續(xù)打醫(yī)囑打印沒對準格式紙張沒放好事后重新打過補簽 5.倒班護士簽名不及時護士休公休事后補簽 6.護士簽名不及時病人晚上轉(zhuǎn)科事后補簽 7.醫(yī)生未打印臨時醫(yī)囑當(dāng)日出入院病人多，醫(yī)生遺忘事后補打26有形效果確認改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計 （ 2014年2-3月 ） 失誤原因次數(shù)所占百分百醫(yī)務(wù)人員原因醫(yī)師原

13、因 2 57% 護士原因 2打印機原因 2 29 %其他原因 1 14 %總計 7 100%醫(yī)務(wù)人員原因 4次27柏拉圖（改善后） 改善重點：醫(yī)務(wù)人員28有形效果確認進步率 = 改善前-改善后 改善前 X 100% = 23-7 X 100% 23= 69.6%目標達到率 116% 29醫(yī)生開出醫(yī)囑A班護士提取并所有核對醫(yī)囑A班護士督促醫(yī)生打印當(dāng)日醫(yī)囑經(jīng)管床位護士核對所管床位的醫(yī)囑護士執(zhí)行完醫(yī)囑之后在電腦及病歷上簽名責(zé)任組長查看當(dāng)日所有臨時醫(yī)囑及質(zhì)控出院病歷，發(fā)現(xiàn)漏簽及時登記在留言本上護士做完治療以后查看留言本，有簽名的及時完成標準工作流程30 效果確認無形成果雷達圖活動前活動后發(fā)現(xiàn)解決問題能

14、力3579凝聚力3779溝通能力3981拓展思維4485QC手法1473展示自己407631檢討與改進活動項目 優(yōu)點不足及今后努力方向主題選定 圈員能基本根據(jù)所遇到的最迫切的需要解決來的選定主題提出更多實用性強及臨床遇到比較多的問題。解析及對策擬定對發(fā)生差錯的各環(huán)節(jié)均有細致考慮， 強調(diào)工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策 頭腦風(fēng)暴時仍然有大量否定批駁對方意見的現(xiàn)象 ，今后暢所欲言。效果確認 根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標達成 效果的確認還需要追蹤調(diào)查.標 準 化 能形成簡單標準化流程標準化的工作流程有待于時間的驗證.QC手法能基本掌握QC手法普及全體全員熟練掌握。圈會情形盡量聚集所有全員參加圈會，氣氛輕松由于工作性質(zhì)有時比較比較難聚集所有全員32活動照片3334 下期微笑圈的活動主題提高住院患者的滿意率35 我們的微笑圈打竹板，響連天，各位領(lǐng)導(dǎo)、同事聽我言，今天不把別的表，單表我們的品管圈。毛線圈，呼啦圈，甜甜圈，我們的名字叫微笑圈，笑一笑，十年少，各位都是帥