血液透析應(yīng)急救援預(yù)案

1、完美WORD格式.整理專科應(yīng)急預(yù)案目錄.血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案.血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案.血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案.血液透析中穿刺部位血月中應(yīng)急預(yù)案.動靜脈內(nèi)瘦發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案.動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案.透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案.深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案.深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案.深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案.傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案.血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案.血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案.血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案.透析機(jī)空氣報警預(yù)案.血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案.血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案.血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案.血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案.血液透析相關(guān)性

2、心律失常應(yīng)急預(yù)案.透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案.血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案.透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案.鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案.血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理.血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案.護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案.血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案.血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案.血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案.地震發(fā)生時應(yīng)急預(yù)案.血液透析時發(fā)生臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案.透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案.護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案.透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案.醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案.低血糖的應(yīng)急預(yù)案.血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案.血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案.血液透析

3、中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案.血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案.血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因.重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。.透析中因凝血或短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。.透析器質(zhì)量不合格。.透析器運(yùn)輸/儲存不當(dāng)，如碰撞/儲存環(huán)境溫度過低。.臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報警(Blood Leak),透析液顏色變紅。.處理原則.透析器發(fā)生破膜時，立即更換透析器。方法：卸下透析液快速接頭，關(guān)閉動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管 路血液顏色變淺時，停血泵卸下透析器。透析器動脈端與動脈管路連接，靜脈端 游離向上，開血泵以100ml

4、/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液 室，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路， 翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，恢復(fù)正常血液透析。.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。四.預(yù)防措施.透析前仔細(xì)檢查透析器。.單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。.合理設(shè)置超濾量，嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。4,定期檢測透析機(jī)漏血報警裝置，避免發(fā)生故障。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因.無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等O.抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、

5、外周血 Hb過高、超濾率過高。.透析通路再循環(huán)過大。.透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。.使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。二.臨床表現(xiàn)凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高（靜 脈同路通暢）；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、 液面上有泡沫。三.處理原則1.輕度凝血：?？勺芳涌鼓齽┯昧浚岣哐魉俣葋斫鉀Q。2,重度凝血：立即回血。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化的透析器和血路管?；匮椒ǎ簥A閉動脈管路，打開動脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml/min,注意不要敲打透析器和血

6、路管。3 .如果體外循環(huán)血液凝固，嚴(yán)禁強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。丟 棄整套血路管和透析器。四.預(yù)防措施.透析治療前評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。.無抗凝劑血液凈化時，透析器及管路預(yù)沖方法：（1）用生理鹽水500 ml預(yù)沖透析器，預(yù)沖后往體外循環(huán)裝置加入肝素 100mg 后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘。在上機(jī)前用再次使用生理鹽水 500 ml沖洗透析器。.根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖 洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。4,避免血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，隨時觀察管路 /透析器血液顏色/ 機(jī)器壓力參數(shù)的改變。專業(yè)資料分享

7、完美WORD格式.整理血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂的原因.管路質(zhì)量不合格。.血泵的機(jī)械磨損。.各接頭銜接不緊。.止血鉗夾閉造成管路破損。二、表現(xiàn)泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進(jìn)入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持 續(xù)時間有關(guān)。三、處理原則.立即回血，更換破損血路管。.失血量少者，可重新開始治療。.如失血量多，要密切觀察生命征，評估出血量對患者的影響，并采取相應(yīng)的 搶救措施。四、預(yù)防措施.開始治療前檢查血路管道有無破損跡象。.沖洗透析器時，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。.密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血，及時處理。專業(yè)資料分享完美

8、WORD格式.整理血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過 程中針尖刺破血管壁導(dǎo)致靜脈淤血、月中脹。二.臨床表現(xiàn).透析進(jìn)行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、月中脹、淤血等癥狀。.機(jī)器報警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。三.處理原則.立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動脈管路泵 前側(cè)管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min,停超濾。.另選外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水 20ml快速推入，患者無疼 痛感，局部無月中脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)治療參 數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行透析。.

9、在透析過程中動脈穿刺部位突然月中脹疼痛時，關(guān)閉動脈穿刺針與動脈管路夾 子，將動脈穿刺針與動脈管路分離，分離的動脈管路與靜脈壺側(cè)管連接， 打開動 脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min,停超濾，防止血液凝固。.此方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min,因時間過長會造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起 溶血的危險。.對于血管條件差，無法成功穿刺者，應(yīng)立即回血。.拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評估內(nèi)瘦功能。.囑患者24小時內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。若血月中嚴(yán)重者， 報告醫(yī)生進(jìn)一步處理。四.預(yù)防措施.對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。.透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，利于

10、穿刺。.懷疑穿刺不當(dāng)時，要加強(qiáng)觀察，在開始透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸 擴(kuò)張。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理動靜脈內(nèi)疹發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因高凝狀態(tài)、動脈硬化、動靜脈內(nèi)瘦側(cè)肢體受壓 /感染、血液透析相關(guān)性低血 壓、內(nèi)瘦滲血、皮下血月中。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘦部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。 三、處理原則.溶栓治療 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理鹽水溶液（2萬u/m1）,用7號套管針在瘦口輕微搏動處向心 方向穿刺；每1530min緩慢注射尿激酶4萬u,用手指間斷壓迫吻合口上方靜 脈，使尿激酶流向血栓部位。.低血壓患者給

11、予低分子右旋糖甘擴(kuò)容。.內(nèi)瘦無法復(fù)通者，建議手術(shù)取栓或重新進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘦吻合術(shù)。四、預(yù)防措施.不可過早使用內(nèi)瘦（內(nèi)瘦術(shù)后 68周，靜脈動脈化后方可使用）。.采用純梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘦感染。.避免內(nèi)瘦側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔1530min,壓力適中，以免內(nèi)瘦堵塞（近心端可觸及振顫）。.預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。.根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。.不能在內(nèi)瘦肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。.力強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘦自我維護(hù)宣教，教育患者進(jìn)行內(nèi)瘦功能鍛煉。并定時檢查內(nèi) 瘦有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有

12、無疼痛、紅月中、滲出。一旦出現(xiàn)異常，立 即就診。.及時正確處理內(nèi)瘦滲血/血月中，促進(jìn)血月中消退。可擦喜療妥 23次/日或馬 鈴薯切薄片外敷。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因.定點(diǎn)穿刺。.血管壁損傷，皮膚彈性減低。.營養(yǎng)不良導(dǎo)致穿刺口愈合欠佳。二.滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造 成大面積出血，少量滲血有時也會自凝止血。三.處理原則.在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。.在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。.必要時拔針止血，更換穿刺部位。.適當(dāng)減少抗凝劑用量。四.預(yù)防措施.采用純梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。.提高

13、穿刺技能，避免重復(fù)穿刺。.根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不牢固、血路管連接不牢固等造成透析過程中動/靜脈穿刺針/血路管脫出。二.臨床表現(xiàn).病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時間成正比丟失。嚴(yán)重者，病人 呈失血性休克狀態(tài)。.機(jī)器報警，顯示靜脈壓下降為 0 （但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報警器失靈， 因無法正確檢測壓力變化，機(jī)器不報警）。.如果動脈穿刺針脫出，空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置，機(jī)器顯示空氣報警。若機(jī)器 報警失靈，空氣進(jìn)入病人血管，則

14、發(fā)生空氣栓塞。三.處理原則. 一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報告醫(yī)生。.即刻將靜脈血路管與動脈穿刺針連接，關(guān)閉動脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽 水，開啟血泵快速補(bǔ)液/回血。.如動脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。.測量生命體征，正確評估失血量。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透 析治療。.失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血 /輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶 救治療。.如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案”。四.預(yù)防措施.對煩躁、皮下組織疏松的病人，膠布粘貼牢固，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。.充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時，護(hù)士應(yīng)掀開覆蓋毛

15、巾觀察有 無穿刺針脫出或滲血。.防止人為的穿刺針或血路管脫出。.確保透析機(jī)在正常狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)禁使用故障設(shè)備進(jìn)行治療。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理深靜脈留置與管脫落應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因1.深靜脈留置導(dǎo)管縫線脫落。2,血流量不足時頻繁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。.導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥。.外力牽拉。二.臨床表現(xiàn)深靜脈留置導(dǎo)管部分/完全脫落。血液順著留置導(dǎo)管隧道流出或在皮下形成血月中。三.處理原則上機(jī)前，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管縫線脫落，立即使用膠布充分固定導(dǎo)管，報告醫(yī)生。透析過程中，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫應(yīng)立即關(guān)閉血泵， 局部壓迫止血，并立即報 告醫(yī)生。如患者在院外發(fā)生導(dǎo)管脫落，囑患者局部壓迫止血后，速到醫(yī)院進(jìn)一步處理。四.預(yù)防措施.

16、深靜脈留置導(dǎo)管為透析專用管，非透析期間嚴(yán)禁用于抽血、輸液等。.作好個人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、月中、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即 就診，以防感染擴(kuò)散。.加強(qiáng)宣教，除股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多活動外，其余均不受限制，但也不 宜劇烈活動，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開胸衣 服，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理深靜脈留置與管感染應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時間長、操作頻率較多等。二、臨床表現(xiàn)：.留置導(dǎo)管置管傷口感染：置管傷口紅、月中、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。.留置導(dǎo)管管腔感染：管腔內(nèi)血液培養(yǎng)(+)。三、處理原

17、則.局部感染的處理(1)用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡， 再用酒精或鹽水紗布擦拭。(2)插管切口及縫線處消毒：每次透析前用 75%酉精清潔皮膚后用0.5%碘伏消 毒。如有血痂應(yīng)及時消除。(3)每次透析期間，插管切口及縫線處用 75%酉精紗塊濕敷。.全身感染的處理(1)留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。(2)給予抗生素治療。(3)如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施.嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。.保持敷料清潔干燥，如有污染及時更換。每次透析應(yīng)進(jìn)行傷口消毒并更換敷 料。若透析時隔時間過長，建議患者每周更換敷料最少兩次。.按需要使用百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏或慶大霉素等涂抹在插管口周 圍，

18、防止傷口感染。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理深靜脈留置與管血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因.高凝狀態(tài)。.封管肝素用量不足。.血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)。二、表現(xiàn)導(dǎo)管不暢/血流量不足三、處理原則1. NKF-DOQ尿激酶使用方案(1)嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。(2)用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的導(dǎo)管腔內(nèi)。(3)如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分(比如導(dǎo)管腔1.3 ml,用尿激酶 1.0 ml,鹽水 0.3 ml)。(4)每隔10min追加0.3 ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。(5)抽吸導(dǎo)管。(6)如有必要，重復(fù)上述步驟。2.溶栓方法(1)抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去

19、除肝素。(2)用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導(dǎo)管內(nèi)保留15-30分 鐘，容量與導(dǎo)管上注明的容量相等。(3) 30分鐘后抽出藥/血液丟棄。(4 )如有必要，重復(fù)一次上述步驟。(5)若管腔通暢再用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔。(6)管腔不通暢，應(yīng)另求其他血管通路。.導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘的處理若血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流不足現(xiàn)象， 懷疑纖維蛋白鞘形成?？山o予尿激酶 溶液2ml(2萬U/m1)緩慢注入管腔，保留1-2h ;或者尿激酶25萬u溶于200ml 生理鹽水，滴速10-15gtt /min.溶栓失敗應(yīng)拔管，或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。 四、預(yù)防措施.封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_

20、管至管腔內(nèi)無血液殘留。.正確選用封管液，保持正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。.非透析期間，避免使用雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)液、抽血。專業(yè)資料分享專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理完美WORD格式.整理傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生原因：動/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機(jī)壓力監(jiān)測接 口及內(nèi)部管路。二.處理原則：.更換傳感器，處理動/靜脈壓力過高，不終止透析。.透析結(jié)束后，通知工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機(jī)器沖洗、消毒。.選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進(jìn)行沖洗、消毒。.選擇熱化學(xué)消毒程序，沖洗一檸檬酸（過氧乙酸） -沖洗。.完成上述步驟后，取透析機(jī)透析液作細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒

21、素檢測，檢測結(jié)果在正 常范圍內(nèi)可以使用。.如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。三、預(yù)防措施.血液透析時，將動靜脈壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，防止動靜脈壓力過高血液從感 應(yīng)器接口反沖入機(jī)器。.及時解除動靜脈壓力過高報警。.上機(jī)前檢查傳感器有無滲漏。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因.超濾率過大。.濾器阻塞。.無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。.靜脈壓高。二、臨床表現(xiàn).跨膜壓過高，超過設(shè)定的報警范圍，機(jī)器出現(xiàn)跨膜壓高報警。.濾器外觀纖維顏色深淺不一，面積隨治療時間的延長而逐漸增多，嚴(yán)重時濾 器外觀變黑。.體外循環(huán)部分可以見到血液紅細(xì)胞和血漿分離。

22、.靜脈回路的血液變冷。三、處理原則.超濾率過大，重新設(shè)定超濾量。.濾器阻塞時，更換濾器。.患者高凝，加大抗凝劑的用量。四、預(yù)防措施.治療前預(yù)沖管路、濾器應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留.中心靜脈置管不暢時，不得上機(jī)。.無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán) 15-30分鐘后上機(jī)。.患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因.血液回流受阻：(1)穿刺針部分或全部脫出在血管外，穿刺部位月中脹。(2)靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。.中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)有部分阻塞。.預(yù)沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細(xì)小空氣停留。.無肝素透析

23、或患者高凝狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1.靜脈壓升高，超過設(shè)定的報警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓高報警。2,體外循環(huán)部分的血液顏色變暗，動/靜脈壺內(nèi)壓力增加；濾器外觀纖維顏色加 深，跨膜壓進(jìn)行性升高。三、處理原則.若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。.如靜脈壺內(nèi)有凝血塊時，需密切觀察。若靜脈壓升高明顯，立即回血，血流 速100ml/ min左右，嚴(yán)禁停止血泵。四、預(yù)防措施.提圖穿刺技術(shù)。.治療前預(yù)沖管路應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。.治療中動、靜脈壺液面盡量上調(diào)，減少空腔，可減少凝血機(jī)會。.中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機(jī)。.無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán) 15-30分鐘

24、后上機(jī)。.患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因.血流量不足.測量錯誤.管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過低，超過設(shè)定的報警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓低報警三、處理原則.血流量不足時，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導(dǎo)管位置。.如果測量錯誤，更換傳感器。.管路破裂/脫落，及時處理。四、預(yù)防措施.保證充足的血流量。.如果上機(jī)前發(fā)現(xiàn)傳感器滲漏，立即更換。.上機(jī)前檢查管路是否完整，并確保連接緊密。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理透析機(jī)空氣報警預(yù)案一、發(fā)生原因1、空氣進(jìn)入血管路。2、血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。二、報警表現(xiàn)透析機(jī)顯

25、示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原則1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予生理鹽水注射器抽吸泡沫。5、空氣報警解除后，關(guān)閉補(bǔ)液口，恢復(fù)透析治療狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密。2、輸液或輸血時，要密切觀察，避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液3、保持動/靜脈壺液面在適當(dāng)高度。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為 A型和B 型。一.發(fā)生原因透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧

26、乙烷（ETO）消毒劑、透析膜 兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引起過敏反應(yīng)。二.臨床表現(xiàn)A型：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、 發(fā)熱、尊麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。三.處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥 物。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，防止心肌缺血。四.預(yù)防措施1、避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。.充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，延長密閉循環(huán)時間。3、選用

27、生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗組織胺藥物。5、停用ACEI藥物。.采用無肝素透析。.更換透析膜材料。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主 要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者 可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時到 24h后逐漸消失。一.原因.尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下 降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水月中。.腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間

28、PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關(guān)。.臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。 重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木偶，甚至昏迷。.處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50%葡萄糖或3 %氯化鈉40ml）,也可輸白蛋白、甘露醇必要時予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。.預(yù)防措施.不宜選用大面積的高效透析器。.透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10% 葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。.首次透析時間控制在2-3h內(nèi)，使血尿素氮下降30%-40%左右。.維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻 率、縮短每次透析時間。專業(yè)資

29、料分享完美WORD格式.整理血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因.超濾不足，水鈉潴留，容量負(fù)荷過重。.超濾量過多、過快，腎素活性過高所致。.失衡綜合癥。.血液透析前停用降血壓藥物.體內(nèi)降血壓藥物透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象。.透析液鈉濃度偏高、鈣濃度過高。.精神緊張，恐懼，引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮。.肌肉抽搐、痙攣。二、臨床表現(xiàn)患者透析開始時，血壓正常，透析開始2小時內(nèi)，血壓突然升高?；蛲肝銮?已有高血壓，透析中血壓明顯升高，甚至引起高血壓危象。三、處理原則.血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)要求處理。. 口服降壓藥物。.調(diào)低透析液鈉濃度、使用低鈣透析液。.上述處理效果不佳者，可以給予靜

30、脈降血壓藥物，如硝酸甘油，必要時使用硝普鈉。四、預(yù)防措施.仔細(xì)尋找血壓升高的原因，并給予祛除。.超濾脫水是否合適，調(diào)整超濾脫水量。.檢查病人降壓藥物的使用情況，透析前是否停用降壓藥物，調(diào)整降壓藥物的 用法。.調(diào)低透析液鈉、鈣濃度。.限制透析間期水鈉的攝入。.做好健康教育，減輕心理負(fù)擔(dān)，必要時使用鎮(zhèn)靜藥。.血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)預(yù)防措施處理。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)性低血壓：指（1）平均動脈壓較透析前降低10mmHg （2）收縮壓較 透析前下降大于20mmHg 有低血壓癥狀。一.發(fā)生原因1.容量相關(guān)性因素：單位時間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定的干體

31、重過低，透析超 濾故障或透析液鈉濃度低。2,血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食、中度 貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。.心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、 心肌梗死。.其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥。二.臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫荊、出冷?T、呼吸困難、血壓下降 BP120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三.處理原則.緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml （糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶 液等。.以

32、上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾?；厣焕硐耄瑧?yīng)行心電監(jiān)護(hù)， 輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，則應(yīng)使用升壓藥物治療，并停止血透, 需要時可以轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。.危重病人當(dāng)SaO290%, HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián) 律時，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請相關(guān)科室會診，停 止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。四.預(yù)防措施.根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量 體重的5%。.做好宣傳工作，透析間期控制體重增長 1Kg個/日。.透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5,

33、危重病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、SaQ監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。6.嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因.患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。.血液透析過程中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。.體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時性冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動 靜脈內(nèi)瘦的建立使心臟的負(fù)擔(dān)增加.嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。.老年人、兒童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過快也可誘發(fā)心律 失常。.臨床表現(xiàn)血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血

34、壓，聽診可 發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識 喪失、抽搐，甚至死亡。.處理原則.輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補(bǔ)充生理 鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。.積極治療原發(fā)疾病，除去誘因，糾正酸中毒和高血鉀。四.預(yù)防措施.加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。.在血液透析過程中加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患 者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫 停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時處理。.密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)，觀察其神志變化、生

35、命體征、心律和 心率的變化，如果癥狀加重應(yīng)立即終止治療。.對老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕 心臟負(fù)擔(dān)。.對原有心臟疾病者應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理貧血。6.做好宣傳教育工作，對急性腎功能衰竭多尿期患者應(yīng)告知患者注意電解質(zhì)的 補(bǔ)充，血液透析充分性及對水、鈉及含鉀食物控制的要求。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案一、原因：1、腎性高血壓：透析病人因血壓控制不滿意以及血壓波動范圍較大等因素，導(dǎo)致血管病變。2、抗凝劑的使用過量。3、多囊腎。4、高血脂并發(fā)動脈粥樣硬化。5、凝血機(jī)制異常，容

36、易造成出血傾向。6、外傷，例如跌倒致頭部外傷。二、臨床表現(xiàn)：1、囊內(nèi)或視丘出血：意識突然改變，對側(cè)肢體無力及麻木感，偶有癲癇發(fā)作，可 有高血壓，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一側(cè)，如出現(xiàn)瞳孔散大，眼球固定不動， 潮式呼吸，表示可能有腦干壓迫。2、腦干出血：通常會有意識突然喪失，雙側(cè)上肢無力，眼球無隨意轉(zhuǎn)動及瞳孔 縮小。3、小腦出血：病人長時間頭暈、惡心、嘔吐，無法行走或站立，瞳孔大小、形 狀正常，眼球運(yùn)動不受影響，無肢體無力和麻木感。4、蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期會有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及煩躁不安，少有癲癇 發(fā)作，部分患者有意識喪失。也會引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心 率變快及發(fā)熱。5、硬腦膜

37、上腔或下腔出血：多有外傷引起，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬 腦膜下腔出血。三、處理原則：1、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、對光反射。意識狀態(tài)是 判斷病情進(jìn)展的一個重要指證。2、出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。3、配合醫(yī)生中止血液透析治療，用止血藥對抗并行腦CT檢查。四、預(yù)防措施：1、及時了解患者心理活動，耐心傾聽患者訴說，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。及專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理時巡視，以便發(fā)現(xiàn)患者情緒變化。2、適當(dāng)限制鈉鹽和液體攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在35g。督促患者準(zhǔn)確記錄每日體重。3、合理用藥，控制血壓，早期、堅持、按時、按量服用降壓藥，是血壓得到充分控制。透析

38、中加強(qiáng)監(jiān)測，使血壓維持在(120140) / (70 90) mmHg4、合理設(shè)定透析血流量，血容量突然改變可能會誘發(fā)腦血管意外。5、嚴(yán)格控制脫水量，防止脫水過多過快影響血壓變化。6、根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，可以幫助有效控制血壓。7、治療結(jié)束時應(yīng)低血流量緩慢回血，以免患者因血容量突然增加而血壓增高， 并囑患者平臥30min以上在復(fù)測血壓，等血壓基本穩(wěn)定后才回家。8、對于并發(fā)活動期出血的患者，出血 710d內(nèi)改用無肝素透析。9、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，注意休息，保持心情開 朗，避免情緒激動，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立即就醫(yī)。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中空氣栓

39、塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞：指血透過程中空氣經(jīng)透析管道進(jìn)入體內(nèi)血液， 伴有或不伴有臨床 癥狀，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴(yán)重者因心血管系 統(tǒng)衰竭而猝死。一.發(fā)生原因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫 落、管路接口松開或脫落，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。二.臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫荊嚴(yán)重者昏迷和死 亡。三.處理原則1、立刻夾住靜脈血路管，停止血泵。給患者吸純氧，采用面罩或氣管插管。2、患者采取左側(cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩 心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形

40、成的沖刷聲，應(yīng)行右心 房或右心室穿刺抽氣。4、靜脈注射地塞米松減少腦水月中，注入肝素和小分子右旋糖酊改善微循環(huán)。四.預(yù)防措施.嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。.上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側(cè)管是 否夾閉。機(jī)器是否設(shè)置空氣報警、空氣探測器的敏感性，空氣探測器處于工作狀.使用血路管進(jìn)行補(bǔ)液時，嚴(yán)防液體走空（建議采用密閉式輸液）。.血流量不足時，及時減慢血流速度，避免泵前壓力過大，使少量空氣從引血 端穿刺針進(jìn)入透析管道。.及時發(fā)現(xiàn)并處理血液透析管道的破裂或脫落，做好內(nèi)瘦針或深靜脈插管的固 定，并認(rèn)真檢查管道接頭連接是否緊密，避免空氣漏

41、進(jìn)血液。.及時發(fā)現(xiàn)并處理透析器破膜，防止透析液內(nèi)空氣彌散至血液。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理.避免使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進(jìn)入透析器血區(qū)。.嚴(yán)禁采用空氣回輸血液的方法。結(jié)束透析回血時減慢血泵100-150ml/min ,注意力集中，嚴(yán)禁空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因.多由致熱源進(jìn)入血液引起，如復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng) 沒有定期消毒、透析液消毒劑污染。.執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。.其他原因：高溫透析、急性溶血。二、臨床表現(xiàn)透析開始1-2h

42、出現(xiàn)畏寒、震顫，繼而發(fā)熱T38c以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢 查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。發(fā)熱也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。三、處理原則.報告醫(yī)生，病人畏寒、寒顫，給予地塞米松 5-10mg靜脈注射。.病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫，并適當(dāng)調(diào)低透 析液溫度。.報告院感科，抽取患者血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。并將反滲水、透析液、預(yù)沖液 標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物、內(nèi)毒素檢測。.必要時按醫(yī)囑給予抗生素治療。四、預(yù)防措施.透析時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。.按規(guī)范使用濃縮透析液：A液不超過7天，B液不超過24小時。3、每班治療結(jié)束后，消毒透析機(jī)。4.防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供

43、水管每日消毒1次，反滲機(jī)每2月消毒1次。5,使用一次性透析器和管路。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因.血路管相關(guān)因素：狹窄、梗阻、血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞。血 流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破 裂。.透析液相關(guān)因素：高溫透析、透析液低滲壓異常、透析機(jī)消毒劑污染等。.透析中異型輸血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓、 嚴(yán)重者昏迷。三、處理原則.立即停止血液透析，丟棄血路管、透析器內(nèi)血液。.抽取病人血液標(biāo)本及透析液送檢，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀。.對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水

44、月中等并發(fā)癥。.給予氧氣吸入。.貧血較重者給予輸新鮮血液。.明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施.定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。.嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)消毒沖洗程序，并定期檢測消毒液殘余濃度，防止化學(xué)消毒 劑污染。.使用合格透析液濃縮液，避免透析液污染。.嚴(yán)密監(jiān)測血管路壓力，選擇恰當(dāng)血流速率與穿刺針。.透析結(jié)束回輸血液時，避免使用止血鉗反復(fù)敲打透析器及夾閉血管路。.防止異型輸血。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。它出現(xiàn)在

45、每次透 析的中后期。一.發(fā)生原因.有效血容量減少：有效血流量減少引起交感 一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大 量兒茶酚胺，引起骨骼肌小動脈、靜脈和毛細(xì)血管括約肌強(qiáng)烈收縮， 真毛細(xì)血管 血流減少，動靜脈吻合支開放，大部分血流通過直捷通路及動靜脈吻合支入小靜 脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。.透析過程中由于毒素的排出、酸中毒的糾正、電解質(zhì)的變化，也可能導(dǎo)致肌 肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。.透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析治療導(dǎo)致肌肉血流 灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見的原因。.臨床表現(xiàn)血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、 腹壁肌

46、肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。.處理原則.暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。吸入氧氣。降低體外循環(huán)血流量。.快速靜脈輸入生理鹽水100ml （可酌情重復(fù)），增加血管內(nèi)容量；效果不佳者 可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。DM患者可給予5%碳酸氫鈉 或3%氯化鈉；非DMS者還可給予25%葡萄糖。.密切觀察患者血壓、心率的變化。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定5-10mg。.肢體治療：肌肉痙攣發(fā)生時，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快 緩解痙攣。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓， 牽拉腓腸肌也 可緩解痙攣。.注意保護(hù)好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動身體，使穿刺針刺破血管或脫出。

47、四.預(yù)防措施1.防止低血壓及控制透析間期體重增長不超過 5%,定期評價干體重，增加透 析次數(shù)和時間，采用序貫透析、高鈉透析。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理.積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。.鼓勵患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.立即停止注射蔗糖鐵（或右旋糖酊鐵）。.報告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松 5-10mg,靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注 射。如發(fā)生過敏性休克，立即靜脈注射腎上腺素0.5lmg并終止血液透析治療。.吸氧，保留靜脈血管通路靜脈輸液。.心跳停搏者：按心肺復(fù)蘇搶救。轉(zhuǎn)入病區(qū)進(jìn)一步搶救。.首次使用者，要進(jìn)行小劑量測試：方法

48、：取蔗糖鐵100mgto入生理鹽水100ml,緩慢靜脈輸入25 m而觀察15min, 無不適后繼續(xù)輸入余量。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案.病人有自殺傾向病人所處的位置有危險，護(hù)士應(yīng)勸其離開危險的位置，同時請他人報警 （科室領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科或院總值/病人家屬）。病人情緒激動，過度憂郁，護(hù)士應(yīng)安撫病人，穩(wěn)定情緒，報告當(dāng)班醫(yī)生, 酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時給予約束，并通知病人家屬。.病人已發(fā)生自殺行為 檢查病人生命體征，如已死亡，報保衛(wèi)科處理。病人受傷需救治：1）發(fā)生在病區(qū)范圍內(nèi)，由發(fā)現(xiàn)者就地?fù)尵?，并通知其他人員協(xié)助搶救，施 救完畢將病人送回原病室或搶救監(jiān)護(hù)室，并報告科主任。2

49、）發(fā)生在病區(qū)外院內(nèi)范圍，通知急診科協(xié)助搶救，施救完畢送往相應(yīng)科室。保護(hù)現(xiàn)場，保留證物。通知家屬。進(jìn)行詳細(xì)記錄。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案.確認(rèn)高危墜床或摔倒病人病人認(rèn)知行為受損。不穩(wěn)步態(tài)或不平衡坐姿。病人使用了引起頭暈、體位低血壓的藥物。病人年齡過大，生活不能自理。病人有肢體運(yùn)動和感覺障礙。.預(yù)防高危墜床或摔倒病人的床頭有明顯標(biāo)識牌；護(hù)士要加強(qiáng)巡視。對于意識不清且躁動不安的病人應(yīng)加床攔，并需有專人陪伴。對于極度躁動的病人，可給予約束處理。在床上活動的清醒病人，囑其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可 叫護(hù)士幫助；外出做檢查時有專人用輪椅或車床護(hù)送。對于有可能

50、發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，教育患者不做體位 突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等 癥狀，易于發(fā)生危險。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用對講機(jī)告訴醫(yī)護(hù)人員， 給予必要的處理措施。服用鎮(zhèn)靜藥物后的病人外出告之不可突然站立，必須用輪椅或者平車護(hù)送。.病人墜床或摔倒的應(yīng)急處理病人已發(fā)生墜床或摔倒，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。如已上機(jī)透析者，立即停止血泵，檢查體外循環(huán)血液裝置，如有異常立即處 理。及時測量病人生命體征及意識、瞳孔變化等。協(xié)助醫(yī)生對病人進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。如病情允許，繼續(xù)透析治療，治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)

51、異常，及 時報告醫(yī)生。如病情嚴(yán)重，終止透析治療，送患者到病區(qū)進(jìn)一步觀察 /搶救。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。如實記錄經(jīng)過、搶救過程、評估病情，作好交接班。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒可致骨折，顱內(nèi)血月中等，尤其血液透析患者因長期使用抗凝藥更加重了 跌倒后的出血風(fēng)險。許多患者認(rèn)為跌倒的主要原因是“頭暈”，其次為被“絆跌” “滑倒”或由于“感到虛弱”而使身體失去平衡等。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害 怕再次發(fā)生變得謹(jǐn)慎而減少了活動，從而導(dǎo)致功能缺陷，使身體變得更加虛弱無 力，增加了再一次跌倒的可能性。因此跌倒是患者安全隱患之一。發(fā)生原因：認(rèn)知障礙；退化性關(guān)節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管

52、病變；不安全的環(huán)境因素；藥物 的不良作用；視力障礙；體力虛弱；超濾量過多；體位性低血壓。預(yù)防措施：.加強(qiáng)健康教育，對于體力虛弱患者，建議使用行走輔助工具/輪椅。.制作預(yù)防跌倒標(biāo)識，張貼在透析中心，引起警覺 /重視。.每次透析前詢問患者從上次透析結(jié)束到目前這個時間段是否發(fā)生過跌到；如 有發(fā)生需對受傷狀況做詳細(xì)評估，下列情況者須尤其重視，且根據(jù)情況作出及時 準(zhǔn)確的處理：因跌倒而引起身體有明顯外傷者；跌倒后患者的綜合狀況有明顯退 化；在透析中心跌倒；跌倒時碰到頭部。.透析前發(fā)生跌倒者，及時報告醫(yī)生，調(diào)整抗凝劑劑量，必要時無肝素透析，以 降低出血的風(fēng)險。.評估患者用藥情況，詳細(xì)評估患者有無服用降壓藥、

53、鎮(zhèn)靜藥等藥品及服用的劑 量。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因.水源不足.輸水管道斷裂.加壓泵故障.水處理機(jī)故障.停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報警(Lower Water).處理原則.立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。.尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析四.預(yù)防措施.血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。.定期維修驅(qū)水泵、輸水管。.定期對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二.停電表現(xiàn)透析機(jī)停電報警、無內(nèi)置電源的透析機(jī)

54、血泵停止。三.處理原則.停電時應(yīng)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作， 并及時通知總務(wù)科/技術(shù)員查找停電原 因。.對無內(nèi)置電源的透析機(jī)須用手搖血泵，防止凝血。將靜脈壺下端的管路從保 險火中取出，避免透析器破膜。血泵以 50 60ml/min速度轉(zhuǎn)動，以防止病人血 液在體外凝固。.停電后所有在場人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情變化及穿刺部位情況。.電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。估算在 30min內(nèi)無法恢復(fù)供電/透析機(jī)故障， 應(yīng)回血結(jié)束透析。四.預(yù)防措施.血透室應(yīng)雙路供電。.定時對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。.在有病人透析時禁止進(jìn)行透析機(jī)、水處理及其他電器帶電維

55、修。.各個插座、插頭注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出 現(xiàn)短路現(xiàn)象。.各個插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時應(yīng)及時更換。.大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。.操作各種設(shè)備時必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。.透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，.做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時期的處理方法 資料。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案.報警：明確發(fā)生火災(zāi)的位置與范圍，立即打破最近的火警警報箱玻璃，并立 即致電“119”及院保衛(wèi)科報警，報告火警位置、火勢、被圍及受傷人數(shù)，是否 需要疏散病人等情況。.根

56、據(jù)火災(zāi)的位置，確定是否疏導(dǎo)病人。如不是發(fā)生在本病區(qū)的火災(zāi)，通知在 場員工進(jìn)入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心調(diào)動；火災(zāi)發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在 場員工，及時疏導(dǎo)病人。.滅火：確定火勢較小可以撲滅時，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。消防栓在各 病區(qū)兩側(cè)，泡沫滅火筒放病區(qū)固定位置。確定火災(zāi)較大不可撲滅時，不要嘗試滅火.疏散病人從安全門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，切勿乘坐電梯。有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移。離開后，關(guān)好防煙門，防止火勢蔓延。清點(diǎn)病人及員工數(shù)目透析時發(fā)生火災(zāi)，火警報警器自動鳴響。我科工作人員分工：.護(hù)士處理病人（正在進(jìn)行透析的病人，立即中止治療：不回血，不拔針，切 斷體外循環(huán)裝置）。.醫(yī)生打火警電

57、話119報警并與醫(yī)院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請求援助，滅火。.技術(shù)員滅火。.其他工作人員，將病人從安全通道轉(zhuǎn)移到安全的地方。.出現(xiàn)濃煙或有毒氣體時，用濕紗布或濕毛巾護(hù)住口鼻，盡可能以低的位置行 動。.同時對透析病人做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常 時期的處理方法資料，取得病人合作。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理地震發(fā)生時應(yīng)急預(yù)案.假如地震發(fā)生斷水?dāng)嚯?，首先必須確定建筑物的構(gòu)造上是否發(fā)生異常。.技術(shù)員及時切斷主要系統(tǒng)供水、供電裝置。.護(hù)士及時中止血液透析治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置，立即疏 散病人。.醫(yī)生與上級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請求援助。.在場工作人員指揮/組織能行走的病

58、人轉(zhuǎn)移到安全的地方。6,不能行走的危重病人，使用擔(dān)架將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。.病人轉(zhuǎn)移到安全的地方后，護(hù)士再處理病人的內(nèi)瘦穿刺針或留置導(dǎo)管。.定期宣傳、演練。專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理血液透析時發(fā)生臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案.接臺風(fēng)報警后通知本病區(qū)工作人員。.檢查本病區(qū)門窗是否完好，室外懸掛物是否穩(wěn)固。.準(zhǔn)備應(yīng)急燈和手電筒。.通知病人及家屬，做好防臺風(fēng)的準(zhǔn)備。.臺風(fēng)登陸時，所有人員應(yīng)堅守崗位，關(guān)閉本病區(qū)所有門窗。.如外墻的門窗損壞，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方，勸阻病人外出，以防發(fā)生 意外。.如地上有積水，應(yīng)及時擦干地面，以防病人摔倒，并放置警示牌。.如室外懸掛物不穩(wěn)固，立即通知總務(wù)科。專業(yè)資料分享完美

59、WORD格式.整理透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生原因1.透析液中鈉濃度低，血清鈉濃度低于 120mEq/L2,血壓低為0o3.電導(dǎo)度報警設(shè)定范圍過大或報警器失靈。.臨床表現(xiàn)病人頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、意識障礙、痙攣發(fā)作等癥狀，發(fā)生溶血 時伴有腹痛、腰背痛等。.處理原則.當(dāng)病人出現(xiàn)血壓低時，輸入適量生理鹽水，如癥狀不緩解及時報告醫(yī)生。.抽取病人血液、透析液標(biāo)本送檢。如病人血清鈉濃度低于正常時，開始透析 的鈉濃度最好從135mEq/L左右開始。3,出現(xiàn)較重的溶血時，考慮血漿置換等治療。四.預(yù)防措施.定期檢測透析液的電導(dǎo)度，并及時校正透析機(jī)電導(dǎo)度檢測裝置。.電導(dǎo)度設(shè)定上下限范圍在正常范圍內(nèi)。

60、專業(yè)資料分享完美WORD格式.整理護(hù)上針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分離針頭，沒有及時或者就 近丟棄針具。.銳器傷的預(yù)防：小心處理利器，避免損傷。注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。所有使用過的銳器，直接放入堅固的利器盒內(nèi)，至2/3滿即及時更換。.銳器傷應(yīng)急處理立即用流動水沖洗傷口 10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%*伏進(jìn)行消毒。血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立即到?？七M(jìn)一步處理。填寫職業(yè)暴露報告表。抽取血