湖南省建筑施工企業(yè)安全認(rèn)證

1、附件1：受理編號：受理時間：湖南省建筑施工企業(yè)安全認(rèn)證申 請 表企業(yè)名稱（章）：填 報 日 期： 年月日工程施工安全貫穿整個項(xiàng)目過程，是項(xiàng)目生產(chǎn)工作的重中之重，安全生產(chǎn)規(guī)章制度為項(xiàng)目施工安全提供了有力的保障，是項(xiàng)目管理黨的一項(xiàng)重要工作，“安全第一，預(yù)防為主”，需要領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與，采取有效措施，以確保項(xiàng)目施工進(jìn)度的順利實(shí)現(xiàn)填 表 說 明一、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印，字跡工整，不得涂改。二、受理編號、受理時間由受理申請的評價單位填寫。三、企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不應(yīng)有空項(xiàng)。如沒有填寫的內(nèi)容請?zhí)顚憽盁o”。 四、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表及附件，一律使用A4型紙打印。六、本表可在湖

2、南建筑信息網(wǎng)（）下載后用A4型紙打印。承 諾 書本單位承諾，在參加建筑施工企業(yè)安全認(rèn)證中所提交的資料和數(shù)據(jù)全部真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致，并對因材料虛假所引發(fā)的一切后果負(fù)責(zé)。本單位經(jīng)自我考核評價后認(rèn)為達(dá)到以下等級：合格 法定代表人簽字： 單位蓋章： 年 月 日企業(yè)安全業(yè)績情況企業(yè)名稱企業(yè)地址（郵編）及注冊地營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟(jì)類型設(shè)立時間聯(lián)系人職務(wù)手機(jī)號碼電話傳真電子郵箱建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證編號企業(yè)資質(zhì)等級及批準(zhǔn) 時 間證書編號主項(xiàng)增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）企業(yè)法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理職務(wù)職稱安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)

3、職稱安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)名稱企業(yè)總?cè)藬?shù)專職安全生產(chǎn)管理人數(shù)申請安全認(rèn)證之月起前12個月以來的安全生產(chǎn)事故情況 年共發(fā)生事故 起；死亡 人；重傷 人其中發(fā)生一般事故 起；較大及以上事故 起 年共發(fā)生事故 起；死亡 人；重傷 人其中發(fā)生一般事故 起；較大及以上事故 起二、企業(yè)安全生產(chǎn)業(yè)績申請安全認(rèn)證之月起前12個月以來受安全生產(chǎn)主管部門獎勵情況時間獎項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱申請安全認(rèn)證之月起前12個月以來受安全生產(chǎn)主管部門處罰情況時間罰項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱三、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人名單序號姓名職務(wù)安全生產(chǎn)考核情況考核發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號四、企業(yè)專職安全生產(chǎn)管理人員名單序號姓名性別學(xué)歷技術(shù)職稱專業(yè)安全生產(chǎn)考核情況考核發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號五、特種作業(yè)人員名單序號姓名性別工種特種作業(yè)操作資格證書考核發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號附件2：企業(yè)在建工程項(xiàng)目匯總表企業(yè)名稱：（蓋章） 在建項(xiàng)目個數(shù)： 填報時間： 序號項(xiàng)目名稱項(xiàng)目所在地工程類別工程規(guī)模及工程造價(萬元)開工時間及形象進(jìn)度項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及建造師證注冊編號、安全生產(chǎn)考核合格證編號技術(shù)負(fù)責(zé)人及職稱證書編號專職安全員及安全生產(chǎn)考核合格證編號施