第九章齲、牙髓病根尖周炎

1、第九章 齲、牙髓病、根尖周炎題目分離版打印本頁字體：大 中 小一、A11、牙骨質(zhì)齲細(xì)菌的主要通道是A.牙骨質(zhì)層板 B.穿通C.生長線D.成牙骨質(zhì)細(xì)胞突起 E.牙骨質(zhì)細(xì)胞陷窩】：B】：【正確【在講述牙骨質(zhì)齲時(shí)，敘述如下：在病變早期有表層的相對礦化，隨病變進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機(jī)質(zhì)。2、牙本質(zhì)齲的病理變化不包括 A.牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，充滿細(xì)菌 B.牙本質(zhì)小管斷裂，出現(xiàn)裂隙 C.牙本質(zhì)小管融合，出現(xiàn)崩解 D.牙本質(zhì)小管溶解，鈣鹽沉積E.牙本質(zhì)小管礦化，呈串珠狀【正確【】：E】：形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：1.透明層（硬化層

2、） 本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫?。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。2.脫礦層 位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。3.細(xì)菌侵入層 該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是

3、產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的收縮而成為與小管垂直的裂隙。4.壞死崩解層 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等?！驹擃}針對“第九單元 齲、牙髓炎和根尖周炎 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3、下列哪層不是牙本質(zhì)齲的病理變化 A.透明層B.脫礦層 C.再礦化層D.細(xì)菌侵入層E.壞死崩解層】：C】：牙本質(zhì)齲損時(shí)，成

4、牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激后，除形成硬化牙本質(zhì)外，并在【正確【相應(yīng)的牙髓端沉積一層鈣化物，封閉牙本質(zhì)小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基礎(chǔ)上形成修復(fù)牙本質(zhì)。形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：1.透明層（硬化層） 本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫印Ｔ谥咀冃缘幕A(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。2.脫礦層 位于透明層的表面，是在細(xì)

5、菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。3.細(xì)菌侵入層 該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的收縮而成為與小管垂直的裂隙。4.壞死崩解層 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是

6、一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。4、平滑面齲的病損形態(tài)是 A.燒瓶狀，口小底大B.燒瓶狀，口大底小 C.淺碟狀，口大底淺D.三角形，頂向釉牙本質(zhì)界E.三角形，頂向釉質(zhì)表面【正確【】：D】：平滑面齲：釉質(zhì)受累，病損呈三角形，三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分?！驹擃}針對“第八單元 牙周組織和牙周組織疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】5、釉質(zhì)齲最早出現(xiàn)的病理變化是 A.透明B.混濁C.色素沉著 D.崩解E.再礦化】：A】：釉質(zhì)齲由損害進(jìn)展的前沿開始，分為四個(gè)區(qū)：透明區(qū)，是損害進(jìn)展的【正確【前沿；暗帶，位于透明帶與損害體部之間；損害體部；相對完整的釉質(zhì)表面帶。以上

7、四層病變的出現(xiàn)是一種動態(tài)發(fā)展過程。這一過程可分為以下六期：齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下透明帶發(fā)生；透明帶的擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，其中心部出現(xiàn)暗帶；齲白斑；繼之出現(xiàn)棕色齲斑；齲病達(dá)牙本質(zhì)，發(fā)生潛行齲，臨床表現(xiàn)為藍(lán)白色；齲洞形成。【該題針對“釉質(zhì)齲”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】6、牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面依次為 A.透明層、細(xì)菌侵入層、脫礦層、壞死崩解層B.透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層 C.細(xì)菌侵入層、脫礦層、透明層、壞死崩解層 D.細(xì)菌侵入層、透明層、脫礦層、壞死崩解層E.脫礦層、透明層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層【正確【】：B】：形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：1.透明

8、層（硬化層） 本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫?。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。2.脫礦層 位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。3.細(xì)菌侵入層 該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)

9、入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的收縮而成為與小管垂直的裂隙。4.壞死崩解層 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。【該題針對“第九單元 齲、牙髓炎和根尖周炎 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】7、急性牙髓炎的主要病理變化是A.擴(kuò)張、嗜中性粒細(xì)胞浸潤B.血漿滲出、淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).組織水腫、巨噬細(xì)胞浸潤D.液

10、體滲出、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤E.蛋白滲出、漿細(xì)胞浸潤【正確【】：A】：急性牙髓炎的病理變化由齲所致的早期病限在齲洞下方，具有漿液性炎癥的特征，可見擴(kuò)張充血，通透性增加，液體成分滲 出，組織水腫，水腫液集聚于微周圍和結(jié)締組織間，沿著血管壁有白細(xì)胞游出和蛋白滲出，成牙本質(zhì) 細(xì)胞層有變性破壞。大量中性粒細(xì)胞游出集聚于該區(qū)。白細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的同時(shí)也受各種損傷因子的作用而發(fā) 生變性壞死，溶酶體酶，使自身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病限，形成小膿腫，其余牙髓 組織基本正常。在制片過程中由于膿液流失，使膿腔呈小的孔隙，周圍有密集的中性粒細(xì)胞圍繞。如得不到及 時(shí)治療，炎癥過程可迅速擴(kuò)展到全部牙髓，中性粒細(xì)胞

11、充滿整個(gè)牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個(gè)牙髓組織迅 速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎【該題針對“第九單元 齲、牙髓炎和根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】8、下列哪項(xiàng)不符合牙髓變性的病理改變 A.鈣鹽沉積，形成鈣化團(tuán)塊B.牙髓細(xì)胞退變，中性粒細(xì)胞C.成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體D.牙髓細(xì)胞減少，成分增多E.牙髓細(xì)胞減少，出現(xiàn)空泡狀間隙】：B】：牙髓變性：牙髓組織受到長期慢性刺激，或因根尖【正確【窄，牙髓供血不足，使牙髓組織代謝而出現(xiàn)不同程度和不同類型的退行性變。牙髓變性：牙髓變性是很常見的牙髓病變，種類很多，包括成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變，牙髓鈣化，牙髓網(wǎng)狀萎縮，牙髓性變。牙髓壞死多為治療的牙髓炎的自然結(jié)局。9、下列哪項(xiàng)

12、不是急性根尖周炎的病理變化根尖牙根尖牙擴(kuò)張充血形成膿腫C.根尖牙槽骨死骨形成 D.根尖牙槽膿腫E.根尖牙壞死】：C】：急性根尖周炎病理變化：早期可見根尖周區(qū)的牙【正確【擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，隨炎癥繼續(xù)發(fā)展有大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴(kuò)展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，在臨稱為急性牙槽膿腫膿腫中心為崩解壞死的根尖周組織和膿細(xì)胞，周圍有中性粒細(xì)胞圍繞，邊緣區(qū)可見巨噬細(xì)胞，偶見淋巴細(xì)胞，鄰近的牙和骨髓腔亦可見充血和炎細(xì)胞浸潤?！驹擃}針對“第十單元 牙的發(fā)育和發(fā)育異?！敝R點(diǎn)進(jìn)行考核】10、根尖周肉芽腫內(nèi)上皮可能來源于 A.Serre 上皮剩余B.Malasss

13、ez 上皮剩余C.口腔粘膜上皮 D.呼吸道上皮 E.牙周袋壁上皮【正確【】：B】：根尖肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來自牙的 Malassez 上皮剩余。少數(shù)病例也可來自：口腔上皮，見于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺道長入，另一情況是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來；呼吸道上皮，見于病變和上頜竇相通時(shí)?！驹擃}針對“第十單元 牙的發(fā)育和發(fā)育異常”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】11、上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[的方式不包括A.增生的上皮團(tuán)液化，成為囊腫B.增生的上皮團(tuán)被覆膿腔，轉(zhuǎn)變成囊腫C.增生的上皮團(tuán) D.增生的上皮團(tuán)E.以上都不是，形成囊腫的炎性肉芽組織退

14、變】：C】：上皮性根尖肉芽腫，可以轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫。通過以下方式轉(zhuǎn)化：增【正確【生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進(jìn)而發(fā)展成囊腫；增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫；增生的上皮肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊腫。【該題針對“第九單元 齲、牙髓炎和根尖周炎 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】的炎性12、下列哪項(xiàng)不符合慢性根尖周膿腫的病理改變 A.根尖瘺管形成B.根尖大片鈣化C.根尖肉芽組織形成 D.根尖牙槽骨吸收 E.根尖牙骨質(zhì)破壞】：B】：慢性根尖周膿腫的病理改變: 鏡下觀察可見肉芽腫【正確【的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密集的淋巴細(xì)胞和

15、漿細(xì)胞浸潤若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部的膿液被周圍的結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙和骨髓腔內(nèi)也可見擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤。 有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復(fù)層扁平上皮。二、A21、某患兒脫落的乳牙上患有齲病。在齲病的切片上，觀察到部分牙本質(zhì)中出現(xiàn)裂隙及串珠樣結(jié)構(gòu)，這些表現(xiàn)應(yīng)見于牙本質(zhì)齲的A.壞死崩解層 B.細(xì)菌侵入層 C.脫礦層D.透明層E.脂肪變性層】：B】：【正確【：此題為牙本質(zhì)病理變化的分析題。典型的形成齲洞的牙本質(zhì)齲有5 層結(jié)構(gòu)，其中主要的病理變化出現(xiàn)在細(xì)菌侵入層，包括牙本質(zhì)小管擴(kuò)展，內(nèi)含細(xì)菌；牙本質(zhì)因脫礦即有機(jī)成分破壞形成裂隙及串珠樣結(jié)構(gòu)等。壞死崩解層在制片過程中大部分，脫礦層內(nèi)無細(xì)菌存在，因此無串珠樣變化和裂隙；透明層為牙本質(zhì)小管礦化；脂肪變性層為牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起內(nèi)有脂肪存在。因此正確應(yīng)選 B。【該題針對“第八單元 牙周組織和牙周組織疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】三、B1、A.0.1 B.