腎功能檢查PPT課件資料

1、 腎功能檢查 ESRD(目的) middle（處理）腎衰的進(jìn)展PASMX260PASX100中英詞匯組織:tissue細(xì)胞:cell血管:vessel基質(zhì):matrix玻璃樣:hyalineNothingNo functionCRF NORMAL時(shí)光能否倒流腎衰能否逆轉(zhuǎn)腎功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能 近端 遠(yuǎn)端 腎小球功能檢查 腎小球?yàn)V過(guò)率 （glomerular filtration rat,GFR） 血肌酐 （Scr） 血尿素 (BUN) 腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate, GFR）: 單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。 腎血漿清除率(cle

2、arance)雙腎于單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。 即：C=C為清除率（ml/min）U為尿中某物質(zhì)的濃度V為每分鐘尿量（ml/min）P為血漿中某物質(zhì)的濃度清除率=某物質(zhì)在血漿中的濃度出的總量某物質(zhì)每分鐘在尿中排 U.VP反映GFR滿足條件分子量小 不與血漿蛋白結(jié)合 自由濾過(guò)不被腎小管重吸收或排泌內(nèi)源性物質(zhì)生成恒定 終末代謝物外源性物質(zhì)不在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為無(wú)毒物質(zhì) 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 （一） 原理：內(nèi)生肌酐生成恒定，分子量小，不與血 漿蛋白結(jié)合，可自由透過(guò)濾膜， 無(wú)腎小管重吸收。方法： 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 2. 第4天8am排尿后收集2

3、4h尿，采血。 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 （二） Ucr (umol/L) Ccr = V (ml/min) Pcr (unol/L) 矯正 Ccr = Ccr 計(jì)算值 1.73（m2）受試者體表面積（m2） 參考值 80120 ml/min(新生兒 4065 ml/min) 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 （三） 臨床意義 1.判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度較BUN、Cr早而敏感 Ccr(ml/min) CKD分期 90 1 60-89 2 30-59 3 15-29 4 15 5 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 （四） 2. 指導(dǎo)治療 依據(jù) Ccr 60ml/min 限制蛋白攝入 30ml/min 利尿需用速尿 70歲）

4、 Ccr僅為青壯年的60（Pcr正常） （4）飲水不足、尿量 0.5ml/min 血肌酐測(cè)定（Creatinine, Cr） 原理 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時(shí)，血肌酐濃度取決 于腎小球?yàn)V過(guò)能力 參考值 53106（男） 4497（女）umol/L 臨床意義 1. 增高見于各種原因引起的急慢性腎衰； 2. 鑒別腎前性和器質(zhì)性腎衰（BUN/Cr）; 3. 受性別、肌肉容積、腎儲(chǔ)備能力、 外源性肌酐攝入等影響 血尿素測(cè)定 blood urea ,BU （一） 原理 Bu 是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子（60d） 氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物 40-60經(jīng)腎小管及集合管重吸收 參考值 BUN ( Blood

5、urea nitrogen ) 成人 3.27.1 mmol/ 兒童 1.86.5 mmol/L 臨床意義1.GFR50% BU升高 特異差 敏感性差2.腎小球?yàn)V過(guò)功能損害 見于各種腎及腎外疾患3.蛋白分解旺盛或蛋白攝入過(guò)多 消化道出血 甲亢 燒傷 高熱 激素 4.作為透析充分性指標(biāo)：Kt/v血尿素測(cè)定 blood urea,BU（二）血尿素測(cè)定blood urea,BU（三） 影響因素 1. 腎小管重吸收量（原尿的30-40） 2. 可經(jīng)汗腺、膽道排泄 3. 受肝功、蛋白攝入量、組織蛋白分解 代謝狀態(tài)的影響 腎小管功能檢查 近端腎小管功能檢測(cè) 遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè) 近端腎小管功能檢查 （一）2

6、微球蛋白測(cè)定（2Microglobulin 2MG） 原理 2MG生成較恒定，分子量11800，不與血漿蛋白結(jié)合，自由濾入原尿，在近端小管幾乎全部重吸收，并被分解、破壞 參考值 成人血清 12 mg/L （腎小管閾值 5mg/L） 尿液 0.3 mg/L 近端腎小管功能檢查 （二） （ 2MG）臨床意義 尿2MG 近曲小管早期受損敏感指標(biāo)（須結(jié)合血濃度) （小管間質(zhì)疾病、藥/毒物中毒、腎移植急性 排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整） 血2MG（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能受損（較肌酐更靈敏 ） 2MG 血濃度 25mgL 尿濃度小管受損 （2）惡性腫瘤、炎癥疾病、肝炎、類風(fēng)關(guān) 近端腎小管功能檢查 （三）1微球蛋白

7、測(cè)定1Microglobulin, 1MG 原理 1MG分子量（26000）小，以游離與蛋白結(jié)合兩種形式存在。前者排泄方式同2MG。免疫學(xué)方法可測(cè)得其游離血濃度參考值 成 人 尿 液 15mg/24h 血清游離形式 1030mg/L 近端腎小管功能檢查 （四） （1MG）臨床意義 1. 近端腎小管功能早期損害 較2MG更特異、敏感 2. 評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能 較2MG 、Cr更靈敏 3. 重癥肝炎、肝壞死可致血清1MG 近端腎小管功能檢查 （五） 視黃醇結(jié)合蛋白 retinol binding protein, RBP 溶菌酶 Lysozyme ,Lys 二者分子量均為小分子蛋白，腎排泄方式與臨

8、床意義同1MG和2MG 在某些疾?。▎魏思?xì)胞白血病、結(jié)核、結(jié)節(jié)?。r(shí)，血尿Lys均顯著升高 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （一） 晝夜尿比重試驗(yàn) ( mosenrhals test莫氏試驗(yàn)) 原 理 當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時(shí)，H2o、Na、Cl的重吸收發(fā)生改 變，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮與稀釋功能。 方 法 1. 受試日正常進(jìn)食（每餐含水500600ml）勿額外進(jìn)飲 2. 晨起8am排尿棄去。8am8pm (晝尿)，每2h留一次尿 8pm至次日8am（夜尿）隨機(jī)留尿 3. 準(zhǔn)確測(cè)定各次尿量及比重 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （二） （莫氏試驗(yàn)） 參考值 尿量 10002000 ml/24h 晝

9、夜尿 341 夜尿 1.018 比重差 0.009 臨床意義 1、夜尿增多 SG正常 濃縮功能受損早期改變 SG降低 稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損 2、各次均為等滲尿（SG1.0101.012） 僅有濾過(guò)功能 3、尿量少、SG升高 急性腎小球腎炎，GFR下降 4、尿量多（ 4 L/24h）SG低（均1.006） 尿崩癥 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （三） 尿滲透壓的測(cè)定 原理 與純?nèi)軇┫啾?，任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點(diǎn)， 滲透壓，其改變程度取決于溶質(zhì)微粒的數(shù)量 方法 1. 晚飯后禁飲8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送檢 2. 采用冰點(diǎn)降低法 參考值 成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O Po

10、sm 275305 m Osm/kg.H2O U/p比值 34.51 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （四） (尿滲透壓的測(cè)定） 臨床意義 1.反映腎濃縮稀釋功能較可靠指標(biāo) Uosm/Posm 13 濃縮功能受損 1 等張尿 濃縮功能幾近喪失 （小管間質(zhì)病晚期） 1 低張尿 僅有稀釋功能（尿崩癥） 等滲尿：尿滲透壓在300mOsm/kgH2O低滲尿：尿滲透壓450 腎小管性 Uosm/Posm接近1，尿滲透壓350 糞 便 檢 查目的：1.消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、寄生蟲感染等。 2.消化狀況。3.用糞便隱血檢查作為消化道惡性腫瘤診斷篩選試驗(yàn)。4.檢查糞便中有無(wú)致病菌顏色與性狀： 稀糊狀或水樣便：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌

11、增多 感染性或非感染性腹瀉 米泔樣便：呈白色淘米水樣 霍亂、副霍亂病人粘液便：小腸炎癥-粘液均勻地混于糞便之中大腸病變-粘液多附于糞表面 單純粘液便無(wú)色透明 粘液膿性便則黃白色不透明膿血便：下段腸道炎癥-痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸 阿米巴痢疾-以血為主，呈暗紅色果醬樣細(xì)菌性痢疾-以粘液及膿為主鮮血便：直腸息肉、癌痔瘡-滴落于排便之后肛裂-附著于秘結(jié)糞便的表面柏油樣便：呈黑或暗褐色，質(zhì)軟有光澤，如柏油上消化道出血白陶土樣便：膽汁缺乏，致糞膽素減少阻塞性黃疸細(xì)條狀便：排細(xì)條狀或扁平狀糞便，有直腸狹窄直腸癌乳凝塊：蛋花湯樣小兒消化不良?xì)馕叮簮撼袈阅c炎、胰腺疾病直腸癌潰爛繼發(fā)感染血腥臭阿米巴腸炎 顯微

12、鏡檢查1.細(xì)胞紅細(xì)胞： 腸道下段炎癥或出血。如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。白細(xì)胞：主要是指中性粒細(xì)胞 腸炎少于15個(gè)/HP，分散存在。 菌痢多量，甚至遍布視野。 過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí) 嗜酸性粒細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞：炎癥時(shí)增多 偽膜性腸炎腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌2、食物殘?jiān)Ｅ家姷矸垲w粒和脂肪小滴等淀粉顆粒：慢性胰腺功能不全 脂肪小滴肌肉纖維：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)腹瀉胰腺外分泌功能減退結(jié)締組織： 胃蛋白酶缺乏植物細(xì)胞及植物纖維： 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉化學(xué)檢查1.隱血試驗(yàn)： 消化道潰瘍-間斷陽(yáng)性 消化道惡性腫瘤 早期-陽(yáng)性率可達(dá)20% 晚期-可達(dá)95%，持續(xù)陽(yáng)性 用作消化道腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。2、膽色素檢查： 膽紅素由膽道排至小