頭顱MRI中環(huán)行強(qiáng)化的鑒別診斷課件

1、頭顱MRI中環(huán)行強(qiáng)化的鑒別診斷一.惡性膠質(zhì)瘤二.轉(zhuǎn)移瘤三.其他腫瘤中心壞死囊變死四.腦膿腫五.腦結(jié)核六.腦真菌感染七.腦肺吸蟲病八.腦囊蟲病九.腦出血吸收期十.慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫十一.其他惡性膠質(zhì)瘤惡性 間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，腫瘤內(nèi)常見壞死囊變，CT和MRI 增強(qiáng)時表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化，典型者環(huán)形強(qiáng)化的環(huán)壁常不規(guī)則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強(qiáng)化存在。出現(xiàn)上述典型環(huán)狀強(qiáng)化時，一般容易診斷。少數(shù)惡性星形細(xì)胞瘤也可出現(xiàn)環(huán)壁較規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化，另外，大腦半球較良性的星形的星形細(xì)胞瘤偶可完全囊變，囊變也可呈環(huán)形強(qiáng)化，這兩種情況均需要

2、與腦膿腫河囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別。DWI對膠質(zhì)瘤環(huán)形強(qiáng)化和腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化的鑒別很有價值。膠質(zhì)瘤中心壞死去水分子彌散通常不受限，在DWI呈低信號，ADC值高于腦實質(zhì)，通常在1.20*103mm2/s以上，在ADC圖上呈高信號，而腦膿腫內(nèi)主要含有大量黏液，其內(nèi)含有細(xì)菌 、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等，較高的黏度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散，因此，在DWI上呈高信號，其ADC值低于腦實質(zhì)，環(huán)壁較規(guī)則的膠質(zhì)瘤與環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤鑒別比較困難，鑒別診斷應(yīng)考慮一下兩方面，轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫常較膠質(zhì)瘤顯著；MR氫質(zhì)子波譜缺乏naa波和Cr提示為轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤周圍區(qū)域Cho 波增高提示膠質(zhì)瘤 間變形星行細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移

3、瘤 轉(zhuǎn)移瘤灶中心常發(fā)生壞死囊變，CT和MRI增強(qiáng)掃描時稱環(huán)形強(qiáng)化。因壞死程度不同，環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)也不一樣。中心壞死較少時，環(huán)形強(qiáng)化的比較厚，且厚薄不均勻。病灶為多發(fā)時，轉(zhuǎn)移瘤診斷容易確定，若單發(fā)時，需要與原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤區(qū)別。兩者比較，轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)的環(huán)較圓而規(guī)則，尤其是環(huán)壁的外緣相對比較光滑，周圍水腫也常較顯著，結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。鑒別困難是可行MR氫質(zhì)子波譜檢查，缺乏NAA AND Cr為轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示為膠質(zhì)瘤。轉(zhuǎn)移瘤病灶內(nèi)壞死明顯者，增強(qiáng)掃描時可呈薄壁樣樣環(huán)形強(qiáng)化，可有張力，陳很圓滑的環(huán)形強(qiáng)化，無論是單發(fā)或多發(fā)，都需要與腦膿腫區(qū)別。此種環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤，其一側(cè)壁

4、或部分壁常較厚，若增厚的環(huán)壁位頂壁或底壁時，需要在冠狀位或矢狀位增強(qiáng)掃描才能顯示故mr增強(qiáng)掃描優(yōu)于ct增強(qiáng)掃描。DWI對轉(zhuǎn)移瘤壞死和腦膿腫的鑒別和有用處：膿腫內(nèi)主要含有大量黏液，其內(nèi)有細(xì)菌、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等，較高的黏稠度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散，因此在DWI上呈高信號，其ADC值低于腦實質(zhì)，通常在0.65*103/mm2/s以下轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)為腫瘤壞死囊變，為較清亮的液體，細(xì)胞成分很少，黏稠度低，一次水分子的彌散運(yùn)動受限少，在DWI呈低信號，ADC值高于腦實質(zhì)，通常在1.00*10-4mm/s以上，在ADC圖上呈高信號。另外結(jié)合臨床有無感染癥狀或癌病史，尤其是有無肺癌和乳腺癌存在，常

5、有助于診斷的確定 肺癌囊性腦轉(zhuǎn)移 腦膿腫腦內(nèi)膿腫包膜形成后，CT和MR增強(qiáng)掃描時均呈環(huán)形強(qiáng)化。典型者環(huán)形強(qiáng)化的特點為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。 腦膿腫單發(fā)或多發(fā)，主要應(yīng)與囊性腦轉(zhuǎn)移及慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫鑒別，囊性腦轉(zhuǎn)移增強(qiáng)的環(huán)壁也可很薄，較光整，但環(huán)壁的一部分常較厚，或有結(jié)節(jié)。DwI對兩者的鑒別很有用：膿腫內(nèi)主要含有大量黏液，其內(nèi)含有細(xì)菌、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等，較高的黏稠度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散，因此，在Dwl上呈高信號，其ADC值低于腦實質(zhì)，通常在06510。mm。s以下；而囊性轉(zhuǎn)移瘤的中心壞死區(qū)水分子彌散不受限，在DwI上呈低信號，ADC值高于腦實質(zhì)，通常在1

6、0010。mm。s以上，在ADc圖上呈高信號。慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的環(huán)形強(qiáng)化可能與腦膿腫完全類似，但MRT1加權(quán)圖環(huán)內(nèi)液體呈高信號，而腦膿腫為低信號。不典型腦膿腫的環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁也可厚薄不均，不規(guī)則，或伴有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，需要與原發(fā)惡性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等中心有壞死的腫瘤鑒別，DWI 仍然是鑒別最有效的辦法，膿腫在DWI上呈高信號，而腫瘤壞死的中心壞死區(qū)在DWI呈低信號。母子膿腫形成時，增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為大小環(huán)狀強(qiáng)化相互連接膿腫治療后，膿腔逐漸縮小，強(qiáng)化的環(huán)壁增厚 腦膿腫腦結(jié)核腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時，CT AND MRI 增強(qiáng)掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊緣光滑

7、，兩者有時難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強(qiáng)化，其中心密度常覺腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點狀鈣化或強(qiáng)化，即靶樣征，使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。 腦結(jié)核腦真菌感染腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染，煙曲霉菌感染 、放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫，CT和MR增強(qiáng)掃描時呈環(huán)形強(qiáng)化，此種環(huán)形強(qiáng)化與腦膿腫表現(xiàn)相似 常難以區(qū)別。不過念珠菌性膿腫，CT增強(qiáng)掃描時膿腫內(nèi)密度較高，常等于或稍低于周圍腦實質(zhì)，有助于與細(xì)菌性腦膿腫區(qū)別。煙曲霉菌性膿腫，環(huán)形強(qiáng)化之環(huán)壁常較厚且不規(guī)則。腦肺吸蟲病腦肺吸蟲病也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多

8、環(huán)樣強(qiáng)化 腦囊蟲病部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強(qiáng)掃描時可呈環(huán)形強(qiáng)化，腦炎型腦囊蟲病通常為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)一般位于腦皮質(zhì)內(nèi)，通常為小環(huán)樣強(qiáng)化 ，環(huán)壁可厚而光整，但也可厚薄不均勻，環(huán)周圍常有明顯的水腫。這種環(huán)形強(qiáng)化病灶與小膿腫環(huán)形強(qiáng)化很囊區(qū)別，需要結(jié)合平掃表現(xiàn)和臨床。有時環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)有點狀高密度和高信號 ，使囊蟲環(huán)形強(qiáng)化的特征性表現(xiàn)，但需要與結(jié)核環(huán)形強(qiáng)化區(qū)別，小囊泡型囊蟲病常呈多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，根據(jù)平掃表現(xiàn)，通常容易診斷 總結(jié)腦部環(huán)形強(qiáng)化的病變不少見，需要鑒別診斷，在這之中，環(huán)形強(qiáng)化病變的位置及其本身強(qiáng)化的形態(tài)還是有分別的：一，部位：1，位于皮髓質(zhì)交界片的環(huán)形強(qiáng)化病灶常見的有：腦膿腫，轉(zhuǎn)移瘤，星形細(xì)胞瘤2，位于皮質(zhì)片環(huán)形強(qiáng)化病灶的常見的有：結(jié)核，神經(jīng)梅毒樹膠腫（見附圖，；園子里的一例為病理證實的），淋巴瘤，腦囊蟲3，位于腦深部中線附近的常見的有：淋巴瘤4，腦外的：腦膜瘤：有腦外的征象，如腦膜尾征，灰質(zhì)擠壓征等。二，形態(tài)1，腦膿腫：腦膿腫環(huán)形壁的內(nèi)外側(cè)通常（即使是多個環(huán)的時候）都是非常光滑的，壁的