中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

1、1中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷 2檢查方法顱腦平片腦血管造影腦CT腦MRI腦 頭顱平片（正側(cè)位像）、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動脈壓跡3 頭顱平片診斷價(jià)值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變4 腦血管造影這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影1243、頸內(nèi)動脈頸段；2、頸內(nèi)動脈虹吸部；3、大腦前動脈；4、大腦中動脈；5 DSA(

2、digital substraction angiography)原理最常用的是: 動脈DSA(intraarterial DSA)最常用的方法：時(shí)間減影法（temporal subtraction method)經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑，在造影劑未到達(dá)、峰值和廓清的時(shí)間段內(nèi)連續(xù)采集圖像10幀（1幀/秒）取1幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消獲得清晰的血管影像為什么稱Digital?與原先的光學(xué)減影法相對應(yīng)所采集的圖像都經(jīng)過數(shù)字化處理，使減影更方便、準(zhǔn)確6 腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治

3、療！-神經(jīng)介入醫(yī)生溶栓Coil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他7 Neuro CT- CT在CNS的應(yīng)用常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)掃描基線 眥耳線；層厚 8- 10mm; 增強(qiáng)造影劑用量 80-100ml;主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋CT沒有大的優(yōu)勢有可能降低造影劑用量使某些聯(lián)合掃描計(jì)劃成為可能CT平掃普及，價(jià)廉懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CT angiography, CTA)CT 腦灌注成像（CT perfusion) 8 什么是MRI是通過對人體施加強(qiáng)磁場及射頻照射，利用組織中的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振信號掃描獲取人

4、體內(nèi)部信息，由計(jì)算機(jī)合成斷層影像的診斷設(shè)備.MRI - Magnetic Resonance ImagingMagnetic Field（磁場）Radio Frequency Wave （射頻脈沖）9 硬件：主磁體、梯度場、 發(fā)射和接受線圈、 控制系統(tǒng) 軟件：脈沖序列g(shù)MR 系統(tǒng)10 MRI( Magnetic Resonance Imaging)曾經(jīng)稱為核磁共振( Nuclear MRI)采用的是電磁波，沒有輻射傷害為避免誤解會產(chǎn)生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI）原理較復(fù)雜主要是四個(gè)環(huán)節(jié)：向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖原子核發(fā)射信號梯度磁場進(jìn)行空間編碼產(chǎn)生不同MR信號的圖像11 基本影像學(xué)檢查手段

5、MRI原理12 MRI tipsMRI是一種靈活多變的技術(shù)主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（proton density）縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1 relaxation time)橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2 relaxation time)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI) 和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號強(qiáng)度由此提供出血時(shí)間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？13 其他方法氣腦造影及腦池造影 Air e

6、ncephalography and cisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD: 檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。14 Imaging features中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)15 CT 圖像CT值-組織對X線的吸收系數(shù)-密度圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間12345678、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側(cè)腦室前角；5、額葉；6、顳葉； 7、枕葉；8、丘腦；16 MRI圖像T1加權(quán)像：-看正常解剖-腦脊液和房水是

7、黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：-看病理改變-腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮112345567、顱骨(黑色)；2、鞍上池（2中內(nèi)含的黑色小圓點(diǎn)為基底動脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉17 骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低信號高信號低信號低信號高信號等信號流空信號T2 WI低信號中高信號低信號高信號等信號中高信號流空信號顱腦正常的MRI信號18 顱腦X線解剖簡介19 平片-正位像20 矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片21 平片-側(cè)位像22 額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片23 CT- 顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦

8、橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉24 鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇25 第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池26 側(cè)腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉27 側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠28 大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉29 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖1.顱底層面：從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結(jié)構(gòu)。30 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖2.蝶鞍層面：此層面前可見額葉底部、眼眶頂壁，向后可見垂體窩、巖錐，并可見中顱窩和后顱窩的腦組織。31 中樞神經(jīng)

9、系統(tǒng)的MR影像解剖3.鞍上池層面：可見六角或五角星形水樣信號的鞍上池，其后為中腦，再后可見四腦室。32 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖4.三腦室前部層面：三腦室為雙側(cè)丘腦與下丘腦結(jié)構(gòu)間的窄帶狀縫隙，內(nèi)含腦脊液，呈水樣信號，此層面位置稍低，可見三腦室的前部，于中腦后部可見四疊體池。33 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖5三腦室后部層面：可見三腦室后部及其后方的松果體，此層面是觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側(cè)的側(cè)腦室前角。 6基底節(jié)層面：此層面重要的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。 34 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖7側(cè)腦室體部層面：可見雙側(cè)側(cè)腦室體部，腦皮質(zhì)、

10、髓質(zhì)和大腦縱裂，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。 35 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖8腦室上層面：可見雙側(cè)額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。36 37 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次可識別中腦、腦橋和延髓。38 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示，在垂體層面中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取?9 脊髓的MR影像解剖脊髓的MR

11、I常用矢狀面和橫斷面顯示，在脊椎的正中矢狀面可見椎管內(nèi)的脊髓，最下端即脊髓圓錐，位于T12或L1水平，向下脊神經(jīng)延續(xù)為終絲和馬尾。周圍可見在T1WI呈低信號、在T2WI中呈高信號的腦脊液影像，與呈灰色信號的脊髓對比清晰。但在MRI上，仍不能區(qū)分硬膜和蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。40 脊髓的MR影像解剖橫斷面上則可于椎間孔層面顯示向兩側(cè)走行的神經(jīng)根，神經(jīng)根的信號強(qiáng)度較低，在周圍高信號的脂肪組織襯托下顯示十分清楚。 41 Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommun

12、icating42 DSA(digital substraction angiography)43 眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈44 大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈45 椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下前動脈46 Lateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating1234、大腦前動脈及其分支；2、大腦中動脈及其分支；3、頸內(nèi)動脈頸段；4、頸內(nèi)動脈虹吸部47 Frontal view of ve

13、rtebral injectionCaldwellTownes1243、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈148 Lateral view of vertebral injection1233124、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈49 Frontal view of venous phase1234234、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內(nèi)靜脈50 Lateral view of venous phase51 2454677135189101112CTA腦血管頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦前動脈椎動脈大腦后動脈、大腦前動脈；2、前交通支；3、大腦中動脈；4

14、、頸內(nèi)動脈；5、后交通支；6、基底動脈；7、大腦后動脈；8、下矢狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯52 MRA53 MRA54 常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室第六腦室大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異55 常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔（第五腦室）Vagae間腔56 常見變異：Willis環(huán)左側(cè)大腦后動脈直接起自左側(cè)頸內(nèi)動脈；右側(cè)后交通動脈缺如。57 中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)58 基本病變：X 線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和

15、變形病理性鈣化59 CT 片上腦實(shí)質(zhì)密度異常高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al.等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al.混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.基本病變：CT & MRI60 高密度：腦出血低密度：不同時(shí)間的腦梗塞MCA：大腦中動脈；PCA：大腦后動脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞1261 混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動發(fā)育遲緩。62 MR片上腦實(shí)質(zhì)信號異?；静∽儯篊T & MRIT1WIT2WI常見疾病低信號高信號腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低

16、信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高信號高信號亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號混雜信號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤63 聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號 T2高信號64 病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al.環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al.不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al.腦回狀強(qiáng)化：腦梗死 et al.病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化基本病變：CT & MRI65 腦膜瘤 MRI頭部外傷后兩周，CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強(qiáng)化166 腦膿腫 CT 平掃及增強(qiáng)

17、7歲男孩，頭痛1周、嘔吐1天。既往反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強(qiáng)化167 轉(zhuǎn)移瘤 MR增強(qiáng)1111、環(huán)狀強(qiáng)化（示多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤）168 梗塞灶增強(qiáng)-腦回樣增強(qiáng)69 轉(zhuǎn)移瘤-來自結(jié)腸腺癌M62, 部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直痙攣發(fā)作。結(jié)腸癌史，已有肺及肝轉(zhuǎn)移。環(huán)狀增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)70 腦水腫血管源性水腫 vasogenic edema細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edema間質(zhì)性水腫 interstitial edema基本病變：CT & MRI71 血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時(shí)，

18、或新生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時(shí)，血管通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的ATP生成明顯減少，細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制72 分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號

19、，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。各型腦水腫的影像表現(xiàn)血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫73 血管源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map74 細(xì)胞毒性水腫T2WI DWI ADC mapDWI指擴(kuò)散加權(quán)像，是目前檢出細(xì)胞毒性水腫最敏感的方法75 腦積水 hydrocephalus機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水正常腦壓性腦積水阻塞性腦積水基本病變：CT & MRI76 解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概

20、念77 腦積水Axial T2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張1121、側(cè)腦室前角和后角；2、第三腦室78 占位效應(yīng) space occupying effect機(jī)制：腫瘤、出血等占位組織對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫基本病變：CT & MRI79 占位效應(yīng)高血壓性顱內(nèi)血腫（高密度）中線結(jié)構(gòu)易位80 顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過kpa腦疝形成 herniation機(jī)制：升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見類型：大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本

21、病變：CT & MRI81 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）82 顱內(nèi)出血 hemorrhage機(jī)制：高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選：CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示后顱窩、腦干血腫更好與血腫期齡密切相關(guān)CT & MRI基本病變：83 高血壓性腦出血-破入側(cè)腦室111、液平，由于含鐵血黃素和腦脊液分離84 腦出血MR信號演變超急性期（14天）-氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等T1、長T2, 周邊略長T1、短T285 鐵沉積 iron accumulation生理性鐵沉積神經(jīng)核團(tuán)：蒼白球、齒狀核等病理性鐵沉積腦皮層：早老性癡呆殼核、蒼白球：帕金森病

22、等基本病變：CT & MRI86 脫髓鞘 demyelination病因和分類：原發(fā)性正常髓鞘的脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化等髓鞘形成不良性：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等繼發(fā)性：軸突變性影像表現(xiàn)：病變常位于側(cè)腦室旁、皮層下及腦干CT：低密度區(qū)MRI: 在T1WI上等或稍長信號；T2WI 上高信號基本病變：CT & MRI87 脫髓鞘性疾病-多發(fā)性硬化M30, 左眼視物模糊，雙腿麻木刺痛、蹣跚步態(tài)88 腦萎縮 brain atrophy各種原因引起的腦組織縮小，并繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大影像表現(xiàn)：腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室擴(kuò)大基本病變：CT & MRI89 90腦MRI病變分析形態(tài) 大小 邊緣 部位不同參

23、數(shù)條件下信號變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷91腦瘤急性腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染其他 92腦瘤原發(fā)性 腦組織內(nèi)：星形細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 腦組織外：腦膜瘤 聽神經(jīng)瘤繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤疾病診斷 93星形細(xì)胞瘤astrocytoma平片顱內(nèi)高壓征腫瘤定位征生理性鈣斑移位病理性鈣化灶出現(xiàn)成人多見于大腦兒童多見于小腦分4級6型 94星形細(xì)胞瘤血管造影腦血管聚集、分離、扭曲大腦前動脈移位血循環(huán)異常 95星形細(xì)胞瘤診斷腦內(nèi)腫塊不規(guī)則/環(huán)狀強(qiáng)化不同程度腦水腫占位效應(yīng) 96腦膜瘤meningioma平片顱內(nèi)高壓 顱骨改變鈣化腦膜中動脈壓跡增寬棘孔擴(kuò)大起于蛛網(wǎng)膜粒，居腦外與腦膜結(jié)構(gòu)緊貼好發(fā) 鐮旁 矢狀竇旁 蝶骨嵴 小腦幕 大

24、腦凸面 鞍結(jié)節(jié) 97腦膜瘤血管造影腦膜中動脈增粗扭曲腫瘤涂染鄰近血管移位 98腦膜瘤CT與顱骨/腦膜緊鄰等/稍高密度、鈣化均勻增強(qiáng)、界清“腦膜尾征” 不同程度腦水腫占位效應(yīng)Meningioma in cranial middle fossa 99腦膜瘤MRI T1WI T2WI Gd-T1WI腫塊 低/等 稍高 +腦水腫 低 高 鈣化 低 低 100 101腦膜瘤診斷病灶與顱骨/腦膜結(jié)構(gòu)緊鄰界清均勻強(qiáng)化、“腦膜尾征”顱骨改變腦膜動脈供血、涂染 102蝶鞍區(qū)腫瘤垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤 103垂體瘤 pituitary adenoma平片蝶鞍改變鞍內(nèi)型：氣球狀擴(kuò)大、鞍背后移鞍旁型：雙鞍底、前床突吸收

25、功能性腺瘤非功能性腺瘤 104垂體瘤CT腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上類圓形 “雪人征”等/稍高密度，均勻強(qiáng)化鞍上池變形，閉塞 105垂體瘤MRIT1WI： 等信號T2WI： 高信號Gd-T1WI：高信號 106垂體微腺瘤 pituitary microademoma CT、MRI垂體上緣膨隆蝶鞍底下陷垂體柄增粗垂體柄偏曲垂體上下徑8mm，10mm增強(qiáng)掃描：動脈期低密度/低信號小結(jié)節(jié) 107垂體瘤診斷蝶鞍擴(kuò)大鞍內(nèi)/鞍內(nèi) 鞍上類圓形腫塊均勻強(qiáng)化微腺瘤在動脈期多呈低信號 108顱咽管瘤craniopharyngioma兒童多見鞍上多見囊性、實(shí)性、囊實(shí)性平片：鞍區(qū)鈣化 鞍上型蝶鞍擴(kuò)大 顱內(nèi)高壓CT： 鞍區(qū)囊性

26、/囊實(shí)性占位 鈣化MRI： T1WI-高、低信號 T2WI-高信號 109聽神經(jīng)瘤Acoustic SchwannomaCT、MRI橋小腦角區(qū)類圓形腫塊均勻/環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)聽道擴(kuò)大占位效應(yīng) 110腦轉(zhuǎn)移瘤CT、MRI多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多見于皮層/皮層下腦水腫程度重 111急性腦外傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血 112腦挫裂傷cerebral contusion and laceration CT、MRI著力或?qū)_部位斑點(diǎn)狀出血伴水腫占位效應(yīng) 113硬膜外血腫epidural hematoma腦膜血管損傷所引起血腫聚集于硬膜外間隙CT顱板下梭形高密度影不跨越骨縫 114硬膜下血腫

27、Subdural hematoma橋靜脈或靜脈竇損傷所致血腫聚集于硬膜下腔CT顱板下新月形高密度影占位效應(yīng)明顯 115 116腦內(nèi)血腫Intracerebral hematomaCT: 邊界清楚的類圓形高密度影MRI: 信號變化與血腫期齡有關(guān) 多見于額、顳葉 位于著力部位或?qū)_部位 117CT腦溝、腦池內(nèi)密度增高，呈鑄型7天后CT可為陰性，MRI可見異常信號蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage 118開放性顱腦損傷CT顱骨骨折顱內(nèi)出血顱內(nèi)積氣 119腦血管疾病高血壓性腦內(nèi)出血腦梗塞腦動脈瘤腦血管畸形 120Hb在MRI上的信號變化 T1WI T2WIoHb 低 高dHb

28、 低 低MeHb (未溶) 高 低MeHb (已溶) 高 高 H-S 低 低 121各期齡血腫在MRI上的信號特點(diǎn) T1WI T2WI超急性 低 高/低急性 低 低亞急性（未溶） 外高內(nèi)低 低 （溶） 高 高慢性 低 低（或高） 122 123高血壓性腦出血好發(fā)部位： 基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦CT（密度）：高低囊腔MRI（信號）：隨血腫期齡而變 124腦梗死缺血性大分支阻塞腔隙性阻塞分水嶺性阻塞出血性 125缺血性腦梗死DSA：阻塞遠(yuǎn)端血管不顯影CT： 低密度MRI：T1WI ,T2WI 126Cerebral Infarction36 hours 3 weeks enhancement 12

29、7 128 Sensitivity of DWI in Stroke3D TOFDWI+ 2.4 h+ 2.4 hDWI+ 1.8 dCerebral Infarction 129好發(fā)：基底節(jié)、丘腦、腦干大?。褐睆?.5cm腔隙性梗死 130出血性腦梗死常見于發(fā)病第2周CT/MRI： 缺血性梗死灶 中斑片狀出血 131腦動脈瘤 cerebral aneurysm好發(fā)于Willis環(huán)呈囊狀或管狀檢查方法DSACT/CTAMRI/MRA 132 133DSA3D DSA 134腦動靜脈畸形（AVM)檢查方法：DSA CT/CTA MRI/MRA表 現(xiàn)：扭曲擴(kuò)大的供應(yīng)動脈 畸形血管團(tuán) 曲張的引流靜脈 135-C+CAVMSpiral CT 136AVMT1WIT2WI 137顱內(nèi)感染疾病腦膿腫結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病 138腦膿腫分類：耳源性、血源性、其他病理：腦炎期 化膿期 膿腫壁形成期 139腦膿腫化膿及膿腫壁期CT/MRI平 掃：低密度/長T1長T2灶 中有等