腦卒中的防治與基層管理

1、腦卒中的防治與基層管理1內(nèi) 容腦卒中是中國(guó)人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中患者的血壓管理基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論2心腦血管疾病是全球的首要 致死原因Chronic Diseases and Health Promotion /chp/en心血管疾病包括心臟病和腦卒中3我國(guó)心腦血管死亡構(gòu)成比超過40%城市縣城2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要數(shù)據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部：/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm4與西方國(guó)家相比， 亞洲高血壓患者腦卒中發(fā)病率更高腦卒

2、中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國(guó)英格蘭歐洲中國(guó)中國(guó)日本發(fā)病率（事件/1000高血壓患者）5我國(guó)腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心. 中國(guó)心血管疾病報(bào)告20066我國(guó)腦卒中死亡率遠(yuǎn)高于冠心病150 -135 -120 -105 -90 -75 -60 -45 -30 -15 -0 -標(biāo)化死亡率（1/10萬）1985 1990 1995 2000 2005腦血管疾病冠心病16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 -0

3、-風(fēng)心病 高血壓 冠心病 腦血管病 其他標(biāo)化死亡率（1/10萬）中國(guó)卒中雜志.2007年第2卷第1期：20-377內(nèi) 容腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中患者的血壓管理基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論8腦卒中的分型中國(guó)全科醫(yī)生教程：1479腦卒中的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素：高血壓心臟病糖尿病血脂異常吸煙飲酒頸動(dòng)脈狹窄肥胖其他不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素：年齡（55歲后每10年危險(xiǎn)性增加1倍）性別（男女之比1.1-1.5:1）種族家族遺傳性中國(guó)腦血管病防治指南2007：210高血壓增加我國(guó)腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于冠心病中華流

4、行病學(xué)雜志.2006;27(9):744-7.11顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化使卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險(xiǎn)（705例急性缺血性卒中患者，其中345例超聲顯示大動(dòng)脈損傷）風(fēng)險(xiǎn)（）7.2%10.9%14.1%24.3%051015202530死亡腦血管事件無動(dòng)脈粥樣硬化（n=360）伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（n=345）Stroke. 2003;34:2361-236612腦卒中的危險(xiǎn)因素-心臟病 各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān) 房顫是腦卒中非常重要的危險(xiǎn)因素，每年發(fā)生危險(xiǎn)為3-5%， 占血栓栓塞性卒中的50% 缺血性卒中約有20%是心源性栓塞 急性心梗后近期內(nèi)有0.8

5、%的患者發(fā)生腦卒中，6年內(nèi)發(fā)生率 為10% 中國(guó)腦血管病防治指南2007：513腦卒中的危險(xiǎn)因素-糖尿病糖尿病為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，且常合并高血壓和心臟病糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動(dòng)脈的粥樣硬化加重，還造成小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機(jī)會(huì)增加糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān)中國(guó)腦血管病防治指南2007：5-614應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率有3項(xiàng)關(guān)于他汀類藥物的大規(guī)模二級(jí)預(yù)防研究（北歐的4S、美國(guó)的CARE、澳

6、大利亞的LIPID試驗(yàn)）顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19-31%腦卒中的危險(xiǎn)因素-血脂異常中國(guó)腦血管病防治指南2007：7-815吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度約為2.5-5.6，其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者增加1.82酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗的危險(xiǎn)因素，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素吸煙及飲酒中國(guó)腦血管病防治指南2007：8-916肥胖者缺血性卒中的發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（BMI）增高是卒中的一個(gè)獨(dú)立危

7、險(xiǎn)因素 腦卒中的危險(xiǎn)因素-肥胖分類體重指數(shù)（kg/m2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)度*腰圍（cm）男：85女：80男：85-95女：80-90男：95女：95體重過低18.5-體重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖28高極高極高中國(guó)成年人超重和肥胖的界限值* 相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集中國(guó)腦血管病防治指南2007：9-1017腦卒中診斷的基本原則癥狀缺血性腦卒中可表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的TIA發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯意識(shí)障礙不明顯或清醒中國(guó)全科

8、醫(yī)生教程：14718腦卒中診斷的基本原則癥狀出血性腦卒中可表現(xiàn)為：發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識(shí)障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫面-腿-臂程度一致的偏身運(yùn)動(dòng)感覺障礙，尤其伴有意識(shí)障礙時(shí)，多提示大腦半球深部出血急性小腦綜合征伴嚴(yán)重頭痛和/或意識(shí)障礙，合并腦干受壓體征，提示小腦血腫單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征嚴(yán)重病例常出現(xiàn)意識(shí)障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象中國(guó)全科醫(yī)生教程：14719腦卒中診斷的基本原則病因和危險(xiǎn)因素TIA發(fā)作史血管雜音、動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、眼底動(dòng)脈變化風(fēng)心病

9、、房顫重要危險(xiǎn)因素：高血壓糖尿病血脂異常高凝狀態(tài)吸煙嗜酒中國(guó)全科醫(yī)生教程：14720腦卒中診斷的基本原則輔助檢查CT掃描：迅速鑒別出血性和缺血性腦卒中，獲得腦卒中部位、大小、類型或其他腦損傷的信息MRI：更早、更清晰地顯示卒中引起的腦組織異常改變經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）：床旁操作，隨時(shí)觀察進(jìn)展頸動(dòng)脈超聲：檢查是否存在狹窄、斑塊或阻塞腦血管造影（DSA）：檢測(cè)有無腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形放射性核素SPECT掃描：了解腦血流情況PET掃描：檢測(cè)腦細(xì)胞代謝情況和腦組織的功能是否正常心超：檢測(cè)心臟內(nèi)是否有血栓存在、瓣膜病和有無缺損中國(guó)全科醫(yī)生教程：14721CT顯示低密度腦梗死病灶22CT顯示左側(cè)殼核

10、出血高密度病灶23CT顯示小腦出血24CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池內(nèi)高密度影25DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈26內(nèi) 容腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中患者的血壓管理基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論27腦卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防意義遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防中國(guó)腦血管病防治指南2007：1、1828腦卒中一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容健康教育：內(nèi)容：腦卒中的危害、危險(xiǎn)因素、發(fā)生腦卒中后的應(yīng)對(duì)方法：醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、大眾媒體健康教育生活方式干預(yù)：控制行為學(xué)危險(xiǎn)因素戒煙：避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙膳食：控制總脂肪、飽和脂肪酸及鹽的攝入量，每日半公斤蔬菜和水果運(yùn)動(dòng)：每

11、天至少30分鐘中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如：快走控制體重：定期評(píng)估BMI，鼓勵(lì)減重限酒：男性20-30g/d，女性 B+DD)一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、前瞻、對(duì)照試驗(yàn)，納入了19257例年齡4079歲的伴至少3個(gè)其他心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，平均隨訪5.5年-阻滯劑+利尿劑（ n=9618）ACEI+CCB（ n=9639）平均差異 = 1.9, P 0.0001時(shí)間 (年)血壓(mm Hg)6010001.02.03.04.05.0終點(diǎn)00.51.52.53.54.55.580120140160180平均差異 = 2.7, P ACEI+DD)一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲研究，納入了11506例伴心血管高危因素的高血

12、壓患者主要終點(diǎn)：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心絞痛住院、復(fù)蘇和冠脈重建的心血管復(fù)合終點(diǎn)基線時(shí)的達(dá)標(biāo)率37.337.3ACEI / HCTZN=5733達(dá)標(biāo)率 (%)CCB / ACEIN=571310203040506070809072.475.4隨訪30個(gè)月時(shí)：P0.001目標(biāo)血壓：140/90 mm Hg (伴有糖尿病或腎病的患者推薦130/80 mm Hg)Kenneth Jamerson, et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.ACCOMPLISH研究38他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSP

13、ERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALL TRIALS匯總分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85)試驗(yàn)1.0他汀更好對(duì)照更好1.20.80.60.40.2Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.26項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括90,000病人的薈萃分析他汀能夠減少21%卒中危險(xiǎn)性39不同二級(jí)預(yù)防人群要區(qū)別對(duì)待高危人群：冠心病或冠心病等危癥，10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)超過20%其LDL-C目標(biāo)應(yīng)100mg/dl(2.6mmol/L)極高危人群：10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)也超

14、過20%，除冠心病外，同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素如，糖尿病、持續(xù)吸煙等，或急性冠脈綜合征患者其LDL-C目標(biāo)應(yīng)10ULN，肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿強(qiáng)化降脂仍有心腦血管事件發(fā)生他汀類副作用持續(xù)受到關(guān)注5069例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，隨機(jī)分為TXL+ATT組和ATT組，治療4周。結(jié)果顯示：二藥合用降低TC、LDL-C，治療頸動(dòng)脈粥樣硬化比單用阿托伐他汀更有效,副作用方面比照組也未增加。通心絡(luò) + 他汀降脂效果明顯優(yōu)于單用他汀葛可法,等.心腦血管病防治.2008,8(4):272-27351腦卒中一級(jí)預(yù)防中的頸動(dòng)脈狹窄干預(yù)若無癥狀，首選阿司匹林和他汀類藥物治療對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄（70%）的患者，

15、應(yīng)酌情考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)中國(guó)腦血管病防治指南2007：952楊期東.疑難病雜志，2007.6(5):261-263200例確診患者，隨機(jī)分為兩組。各組療程6個(gè)月，隨訪至1年，通心絡(luò)治療組軟斑塊消退、軟斑轉(zhuǎn)為硬斑、軟斑塊體積減少、無變化和惡化等方面顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，治療6個(gè)月1年心腦血管事件發(fā)生率，通心絡(luò)較西藥對(duì)照組明顯降低。斑塊消退轉(zhuǎn)為硬斑硬斑數(shù)目減少軟斑體積無變化惡化心腦血管事件通心絡(luò)有效抑制勁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展百分比(%)53內(nèi) 容腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中患者的血壓管理基層腦

16、卒中的防治要點(diǎn)病例討論54腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容-1進(jìn)行必要的影像學(xué)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，正確評(píng)估首次腦卒中的發(fā)病機(jī)制、類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素積極控制血壓，如可耐受盡量降至140/90mmHg以下使用抗血小板藥物治療阿司匹林50-150mg/d,qd小劑量阿司匹林（25mg）加潘丁生緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑，bid有條件、高危、不能耐受阿司匹林可選用氯吡格雷，75mg/d確診為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，2-4mg/d,INR控制在2.0-3.0之間，如無監(jiān)測(cè)INR條件則改用阿司匹林積極治療心臟病頸動(dòng)脈狹窄首選內(nèi)科保守治療，必要時(shí)考慮外科手術(shù)糾正高半胱氨酸血癥中國(guó)腦血管病

17、防治指南2007：18-2155腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容積極干預(yù)TIATIA患者都有發(fā)生完全性卒中或二次卒中的危險(xiǎn)，且多在初次卒中后2周內(nèi)發(fā)生尋找并治療TIA的原因在中青年卒中患者中預(yù)防第二次更嚴(yán)重的卒中十分重要積極去除危險(xiǎn)因素：高血壓、血流動(dòng)力學(xué)異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄一旦出現(xiàn)TIA，給予積極的抗血小板治療定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂，采用飲食控制和增加體育鍛煉，必要時(shí)藥物治療減少認(rèn)知功能障礙、減少血管性癡呆、減少復(fù)發(fā)健康宣教，干預(yù)行為學(xué)危險(xiǎn)因素中國(guó)腦血管病防治指南2007：18-2156通心絡(luò)改善患者認(rèn)知功能，預(yù)防血管性癡呆發(fā)生治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊口服12周后，與治療前

18、比較，在注意力、語言理解、語言重復(fù)、命名、記憶力和判斷力等項(xiàng)目上的分值比較，P0.05；治療組與對(duì)照組治療后比較，認(rèn)知功能在注意力、語言理解、記憶力和判斷力的分值比較，P0.05袁蓮芳,等.疑難病雜志.2011,10(2):83-8657通心絡(luò)降低腦梗死患者心腦血管事件的復(fù)發(fā)率隨訪1年，通心絡(luò)組11例患者出現(xiàn)心腦血管事件，占6.0；西藥常規(guī)治療組27例患者出現(xiàn)事件，占15.2，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）510156.0%15.2%心腦事件發(fā)生率（）通心絡(luò)組西藥常規(guī)治療組周東,等.華西醫(yī)學(xué).2008,23(5):945-94658內(nèi) 容腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危

19、險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中患者的血壓管理基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論59腦卒中患者血壓調(diào)控的處理原則積極平穩(wěn)控制過高的血壓防止降壓過低、過快嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，尤其在降壓治療過程中降壓宜緩慢進(jìn)行，避免導(dǎo)致腦缺血個(gè)體化治療降壓過程中注意心、腦、腎等靶器官的保護(hù)采用長(zhǎng)效降壓藥物，既要有效、持久地降壓，又不影響重要器官的血流量中國(guó)腦血管病防治指南2007：6160JSH 2009指南：鈣拮抗是腦卒中慢性期降壓治療首選藥物之一Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107.治療目的在開始治療后1-3個(gè)月,達(dá)到140/90mmHg治療藥物鈣拮抗劑ACEIAR

20、B利尿劑慢性期(發(fā)生后1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間)61老年腦卒中患者合并高血壓的降壓要點(diǎn)臨床類型降壓要點(diǎn)急性腦梗急性腦出血慢性腦血管病雙側(cè)頸動(dòng)脈70%狹窄發(fā)病72小時(shí)內(nèi)降壓應(yīng)慎重待收縮壓200mmHg時(shí)或病情穩(wěn)定后再行降壓治療降壓的速度、幅度：收縮壓180mmHg以內(nèi)，24h降壓15%待收縮壓180mmHg時(shí)開始治療血壓目標(biāo)：160/90 mmHg控制血壓水平130/80mmHg收縮壓不宜 150mmHgMancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-8762內(nèi) 容腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒

21、中的二級(jí)預(yù)防腦卒中患者的血壓管理基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論63基層腦卒中防治要點(diǎn)重視腦卒中的一級(jí)預(yù)防 ，對(duì)高危人群進(jìn)行盡早干預(yù)在基層及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別急性腦卒中，積極幫助患者轉(zhuǎn)診到有條件的大醫(yī)院就診一旦高度懷疑急性腦卒中，全科醫(yī)生應(yīng)積極開展院前急救，同時(shí)聯(lián)系救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診患者康復(fù)出院回到社區(qū)后，全科醫(yī)生與患者、家屬、社會(huì)工作者協(xié)作，承擔(dān)起患者的防治責(zé)任中國(guó)全科醫(yī)生教程：147-15464腦卒中的識(shí)別癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙

22、或抽搐當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑腦卒中突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識(shí)到腦卒中的可能性中國(guó)腦血管病防治指南2007：2565院前急救的要點(diǎn)采集有關(guān)病史，發(fā)病時(shí)間的信息尤其重要聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)診至有急救條件的?？漆t(yī)院監(jiān)測(cè)和維持生命體征，必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)，取出假牙，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物昏迷患者應(yīng)采取側(cè)臥位，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)頭部免受振動(dòng)對(duì)癥處理中國(guó)腦血管病防治指南2007：2666出院后回到基層的防治要點(diǎn)生活指導(dǎo)：幫助患者及家屬實(shí)施腦卒中的自我管理，指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，避免緊張、過飽、勞累、寒冷、情緒激動(dòng)

23、等誘因，勸導(dǎo)戒煙戒酒用藥指導(dǎo)：叮囑服藥的依從性，同時(shí)告知藥物的療效、劑量、不良反應(yīng)，幫助患者實(shí)施自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)積極治療腦卒中的相關(guān)疾病定期復(fù)查：體重、血壓、血糖、血脂、血粘度、心電圖和頸動(dòng)脈超聲，以及所服藥物的針對(duì)性檢查心理疏導(dǎo)：疏導(dǎo)不良情緒，與家屬和社會(huì)工作者積極溝通，幫助患者重回工作和社會(huì)。若病情需要可考慮給予抗抑郁藥物等治療中國(guó)全科醫(yī)生教程：15467首次系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說，獨(dú)特“搜剔疏通”組方開創(chuàng)心腦血管病防治新途徑“中藥通心絡(luò)治療冠心病的研究”獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)急性心梗無復(fù)流、再灌注微血管損傷絡(luò)氣虛滯疏暢絡(luò)氣人參、降香剔除絡(luò)瘀 水蛭、土鱉蟲 搜風(fēng)解痙蜈蚣、全蝎、蟬蛻通心絡(luò) 神經(jīng)體液、

24、血管內(nèi)皮、外膜損傷易損斑塊、冠狀動(dòng)脈硬化（久病久痛）脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急（卒然而痛）脈絡(luò)瘀塞冠狀動(dòng)脈、微血管痙攣68血液血管重要參與因素血管病變環(huán)節(jié)通心絡(luò)改善內(nèi)皮功能障礙穩(wěn)定粥樣斑塊解除血管痙攣保護(hù)微血管的完整性促進(jìn)治療性血管新生降脂、抗凝增強(qiáng)纖溶活性抑制血小板黏附聚集抑制血栓形成改善血液流變學(xué)活血化瘀心腦缺血組織 抑制心室重構(gòu)；抑制心肌神經(jīng)重構(gòu)；保護(hù)神經(jīng)元及細(xì)胞凋亡通心絡(luò)：活血化瘀血管保護(hù)缺血組織保護(hù)69血液保護(hù)血管保護(hù)缺血組織保護(hù)通心絡(luò)：血液保護(hù)、血管保護(hù)、缺血組織保護(hù)三重保護(hù)防治心腦血管病基礎(chǔ)用藥用于高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等心腦血管疾病高?；颊哳A(yù)防動(dòng)脈?；纬芍滦哪X血管疾病發(fā)生用于動(dòng)脈

25、粥樣硬化軟斑塊患者抑制穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，減少心梗、腦梗等心腦血管事件的發(fā)生冠心?。盒慕g痛、急性心梗PCI術(shù)后無再流、心梗后心肌恢復(fù)期、心梗擇期介入腦血管病：頸動(dòng)脈斑塊、慢性腦供血不足、小卒中（TIA）、腦梗死、血管性癡呆、老年性癡呆70通心絡(luò)、阿司匹林、他汀類聯(lián)合應(yīng)用是心腦血管病防治的“金三角”方案321通心絡(luò)抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同樣作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心絡(luò)，有臨床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)降脂，抗炎，與他汀類具有協(xié)同作用，而沒有他汀類副作用，凡是服用他汀類的患者均可服用通心絡(luò)，有禁忌癥者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)保護(hù)內(nèi)皮，擴(kuò)張血管，解除痙攣，增加心腦血供，具有阿司匹林、他汀類所不具備的療效特點(diǎn)，更全面、更有效防治心腦血管病71組方原創(chuàng)獨(dú)特我國(guó)第一個(gè)獲得國(guó)家科技進(jìn)二等獎(jiǎng)（2000年）治療心腦血管病的中成藥創(chuàng)新脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)，開創(chuàng)了心腦血管病防治的新途徑，獲2006年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)國(guó)內(nèi)首創(chuàng)運(yùn)用超微粉碎技術(shù)，獲2007年國(guó)家科技發(fā)明二等獎(jiǎng)國(guó)家973計(jì)劃、國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化示范項(xiàng)目、國(guó)家十五科技攻關(guān)、國(guó)家自然科學(xué)基金等支助重大理論創(chuàng)新現(xiàn)代制藥技術(shù)政府科研支助通心絡(luò)：血液保護(hù)、血管保護(hù)、缺血組織保護(hù)三重保護(hù)防治心腦血管病基礎(chǔ)用藥72通心絡(luò)臨床適應(yīng)癥及用法用