多巴酚丁胺多巴胺阿拉明間羥胺課件

1、社區(qū)急救常用藥物鄭茗之省人民醫(yī)院2012年急診科用藥排名抗感染藥物用的最多：1、阿莫西林舒巴坦針 6、頭孢呋辛針2、左氧氟沙星針 7、環(huán)丙沙星針3、異帕米星針 8、頭孢克洛緩釋膠囊4、頭孢西丁針 9、烏拉地爾針5、莫西沙星針 10、奧美拉唑針 120急救車上的藥物第一行（針劑）腎上腺素納洛酮去甲腎上腺素異丙腎上腺素西地蘭（去乙酰毛花苷）多巴酚丁胺多巴胺阿拉明（間羥胺）硝酸甘油120急救車上的藥物第二行（針劑）速尿地塞米松壓寧定（烏拉地爾，受體阻斷藥）洛貝林尼可剎米喘定（二羥丙茶堿）安定苯巴比妥鈉止血敏（酚磺乙胺）異丙嗪曲馬多120急救車上的藥物第三行（針劑）654-2（山莨菪堿）阿托品（0.5

2、mg，5mg）胃復(fù)安（甲氧氯普胺）雷尼替丁復(fù)方氨基比林（解熱鎮(zhèn)痛藥）安乃近（解熱鎮(zhèn)痛藥，選配）氯解磷定維生素B6（選配）定痙靈（屈他維林，特異性平滑肌解痙藥，選配）咪唑安定（咪達(dá)唑侖，鎮(zhèn)靜催眠藥，選配）乙胺碘呋酮（胺碘酮，抗心律失常藥，選配）120急救車上的藥物第四行（針劑）葡萄糖注射液（50%、25%）氨茶堿0.9%氯化鈉PAMBA（氨甲苯酸，抗纖溶止血藥）120急救車上的藥物第五行（針劑）心律平（普羅帕酮，抗心律失常）利多卡因硫酸鎂葡萄糖酸鈣注射用水維生素C（選配）升壓藥 多巴胺 臨床應(yīng)用 加強(qiáng)心肌收縮力，使心臟血液輸出增加，同時使外周血管收縮，用于各型休克及血壓下降。用法與用量 常用量：

3、靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以75100g /min，根據(jù)需要調(diào)整滴速；劑量不宜過大。 注意事項 1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。 2. 高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。 3. 使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。 升壓藥多巴酚丁胺 臨床應(yīng)用 能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。臨床對心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時心排血量低的休克思者有較好療效。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者。用法與用量 靜滴：80200mg加入5葡萄糖溶液250或500ml中滴注，每分鐘2.510gkg。注意事項 1. 不良反應(yīng)有心悸、惡

4、心、頭痛、胸痛、氣短等。 2. 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。升壓藥間羥胺（阿拉明）臨床應(yīng)用 有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用，升壓效果稍弱，但較持久，可增加腦及冠狀動脈的血流量。用法與用量 常用量：1020mg，靜脈注射，多用于重癥休克，也可先用10mg加入0.9氯化鈉注射液或510葡萄糖溶液250500mI，用量及滴速隨血壓調(diào)整。注意事項 1. 甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 2. 不宜與堿性藥物共同滴注。呼吸興奮藥 尼可剎米（可拉明） 臨床應(yīng)用 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，其作用迅速、溫和。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑

5、制藥的中毒。用法與用量 常用量：口服：每次0.250.5g，每日0.51g。皮下、肌注、靜注或靜滴：每次0.250.5g，必要時12小時重復(fù)用藥，極量每次1.25g；小兒6個月以上每次75mg，1歲以上每次0.125g，47歲每次0.175g。 注意事項 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。 呼吸興奮藥山梗菜堿（洛貝林） 臨床應(yīng)用 興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 用法與用量 常用量：皮下注射、肌注成人次310mg（極量1次20mg，

6、1日50mg，兒童次13mg）。 靜注成人1次3mg，極量1日20mg；兒童1次0.33mg。必要時每30分鐘可重復(fù)1次。注意事項 1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈。 2. 大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。強(qiáng)心藥 去乙酰毛花苷臨床應(yīng)用 增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率與傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，使心博量增加?？捎眉甭孕牧λソ?、房顫、房撲和室上性心動過速。用法與用量 常用量：初次量成人0.40.6mg，必要時24小時再給0.20.4mg?？偭砍扇?1.6mg。用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。注意事項 1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心

7、律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。 2. 任何強(qiáng)心苷制劑中毒者、室性心動過速、心室顫動、梗阻性肥厚型心肌病、心?；颊呓谩？剐菘怂?去甲腎上腺素（正腎素）臨床應(yīng)用 腎上腺素受體激動藥，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使外周阻力增高，血壓上升。臨床上主要利用它的升壓作用，用于各種休克（但出血性休克禁用），保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。用法與用量 靜滴：可用12mg加入生理鹽水或5葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。對危急病例可用12mg稀釋到1020ml，緩慢推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，血壓回升后，再用滴注法維持。維持量410g/min。注

8、意事項 1. 高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。 2. 用藥時須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持正常范圍?？剐菘怂幠I上腺素（副腎素） 臨床應(yīng)用 可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高； 解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 用法與用量 1. 搶救過敏性休克：肌注0.30.5mg/次，如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴。 2. 搶救心臟驟停：將0.1%注射液0.25ml0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內(nèi)直接注入。 3. 與局麻藥合用：加少量(約1:200

9、000500000)于局麻藥內(nèi)（0.3 mg）。 注意事項 1. 不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。 2. 高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 抗心絞痛藥 硝酸甘油 臨床應(yīng)用 對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法與用量 舌下含化：每次0.5mg，每日可多次服用，極量1日2mg。注意事項 1. 不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。 2. 禁用于有嚴(yán)重低血壓

10、及心動過速時的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者?？剐穆墒СＫ?心律平（普羅帕酮）臨床應(yīng)用 主要用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。用法與用量 首次70mg稀釋后10分鐘內(nèi)緩慢靜注，必要時20分鐘重復(fù)1次。24小時總量不超過350mg。注意事項 1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。 2. 病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。脫水利尿藥 呋噻米（速尿）臨床應(yīng)用 利尿作用強(qiáng)，用于各種水腫性疾病，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法與用量 肌注或靜注：20m

11、g80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。片劑口服：起始劑量為口服 2040mg，每日1次，必要時68小時后追加2040mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)，分23次服用。注意事項 長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。脫水利尿藥甘露醇 臨床應(yīng)用 在腎小管造成高滲透壓而利尿，用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。用法與用量 靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/min。

12、注意事項 1. 不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。 2. 心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。降壓藥 復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片） 臨床應(yīng)用 能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者。用法與用量 常用量：肌注或靜注，0.51mg /次，無效6小時后重復(fù)1次。注意事項 1. 不良反應(yīng)常見有鼻塞、四肢無力、嗜睡、腸蠕動增加、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。 2. 胃及十二指腸潰瘍病人忌用。降壓藥硝普鈉 臨床

13、應(yīng)用 能擴(kuò)張周圍血管，使血壓下降。用于治療高血壓危象、高血壓腦病、腦出血等。用法與用量 用5葡萄糖液稀釋，避光。給藥方法一般均持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重0.58g/min，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重40g/min。注意事項 1. 有惡心、嘔吐、出汗、不安、頭痛、肌肉抽搐等。 2. 腎功能不全或甲狀腺機(jī)能低下者慎用；代償性高血壓和孕婦忌用。平喘藥 氨茶堿臨床應(yīng)用 對支氣管平滑肌有舒張作用，還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。用法與用量 常用量：靜注，靜滴。0.250.

14、5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。注意事項 1. 靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。 2. 急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動脈硬化患者忌用。胃腸解痙藥 阿托品 臨床應(yīng)用 用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀，也作為解毒劑解救有機(jī)磷中毒。用法與用量 常用量：肌注或靜注，0.30.5 mg/次，每日0.53mg；一次用藥極量為2mg。用于有機(jī)磷中毒，每次肌注或靜注12mg(嚴(yán)重者可加大510倍)，每1020min重復(fù)1次，至發(fā)紺消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定后用維持量，有時需連用23天。注意事項 1. 不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，大致如下：0.5mg，輕微心率

15、減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。 2. 高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。 胃腸解痙藥山莨菪堿（654-2） 臨床應(yīng)用 作用與阿托品相似，用于緩解胃腸痙攣所致的疼痛。用法與用量 口服：成人一次12片(51

16、0mg)，一日3次。肌注或靜注，成人一般劑量510mg，1日12次，也可經(jīng)稀釋后靜滴。注意事項 1. 不良反應(yīng)常見為口干、面紅、視近物模糊。用量較大時可出現(xiàn)心率加快，排尿困難等。用量過大會出現(xiàn)抽搐、甚至昏迷等中樞神經(jīng)興奮癥狀。 2. 出血性疾并腦出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。激素類藥 地塞米松（氟美松） 臨床應(yīng)用 抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。用法與用量 口服，0.753mg/天，分24次/天。維持劑量1日0.50.75mg。肌注(醋酸地塞米松注射液)，1次18mg，間隔23周1次。靜滴（地塞米松磷酸

17、鈉注射液），每次220mg。注意事項 1. 不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。 2. 潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。激素類藥潑尼松（強(qiáng)的松）臨床應(yīng)用 主要用于各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染，嚴(yán)重過敏性疾病，嚴(yán)重支氣管哮喘等。用法與用量 口服：成人開始每日1540mg，需要時可增加到60mg，分次服用，病情穩(wěn)定后逐漸減量。注意事項 嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用?？鼓?肝素臨床應(yīng)

18、用 用于防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）；各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。用法與用量 靜脈注射：首次500010000單位，之后，或按體重每4小時100單位 /kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。靜脈滴注：每日2000040000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。注意事項 1. 主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血。 2. 對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血

19、者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。鎮(zhèn)靜催眠藥 地西泮臨床應(yīng)用 具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法與用量 口服一次2.5-5mg一日7.515mg。 注意事項 1. 不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。 2. 慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。鎮(zhèn)痛藥 哌替啶臨床應(yīng)用 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。 用法與用量 常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于

20、4小時。注意事項 本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 臨床應(yīng)用 用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。用法與用量 常用量：解熱、鎮(zhèn)痛：口服一次0.3g0.6g，一日3次，必要時可每4小時一次；抗炎、抗風(fēng)濕：一日36g，分4次口服。注意事項 1. 解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。長期大量用藥（治療風(fēng)濕熱）時較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：耳鳴、聽力下降、哮喘等。 2. 消化道出血、血友病患者以及對有阿司匹林或其他非甾體

21、抗炎藥過敏史者禁用。 解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚臨床應(yīng)用 具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用。主要用于發(fā)熱、緩解輕中度疼痛，如頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)和術(shù)后止痛等。用法與用量 常用量：肌注，0.150.25g/次?？诜?，0.30.6片/次，3次/日。注意事項 1. 偶可引起惡心、嘔吐腹痛等，少數(shù)可見皮疹、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少等。 2. 嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用，3歲以下兒童避免使用，孕婦不推薦使用。不宜長期服用。止吐藥 甲氧氯普胺（胃復(fù)安）臨床應(yīng)用 抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮中樞止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。

22、用法與用量 常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。注意事項 1. 不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。 2. 禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥 氨甲苯酸 （止血芳酸）藥理及應(yīng)用 能競爭性地阻止纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，用于纖維蛋白溶解過度所致的出血，如肝、肺、胰、前列腺、腎上腺、甲狀腺等手術(shù)時的異常出血；婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血以及肺結(jié)核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。用法與用量 常用量：氨甲苯酸片口服：成人0.250.5g/次，1日23次。注意事項 1. 不良反應(yīng)少見，可有頭暈、頭

23、痛、腹部不適等。 2. 腎功能不全者減量或慎用。有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史禁用。 解毒藥 氯解磷定臨床應(yīng)用 在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。對輕度有機(jī)磷中毒，可單獨應(yīng)用解磷定；中重度中毒時則必須合并應(yīng)用阿托品。用法與用量 常用量：肌內(nèi)注射或緩慢靜注。 一般中毒：0.5g1g/次，嚴(yán)重中毒：11.5g。以后根據(jù)病情和血膽堿酯酶水平每1.52小時可重復(fù)13次。注意事項 1. 不良反應(yīng)較少，偶見嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、視物障礙等，注射過速可能導(dǎo)致呼吸抑制。 2. 不能與堿性藥物配伍。老年人或腎功能障礙者應(yīng)減量。解毒藥阿托品 臨床應(yīng)用 用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛