室性心律失常指南解讀課件

1、ACC/AHA/ESC 2006 GuidelinesFor Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death解讀深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院衣為民起草本指南的目的將既往發(fā)布的指南整合為一個(gè)由美國和歐 洲的主要心臟病學(xué)組織審批通過的文件。ACC/AHA/ESC 2006 GuidelinesFor Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Ca

2、rdiac DeathJACC Vol. 48, No. 5, September 5, 2006:e247e346TABLE OF CONTENTS1. Introduction 2. Epidemiology3. Mechanisms and substrates 4. Clinical presentations5. General evaluation 6. Therapies for VE7. Acute management of specific arrhythmias8. VA and SCD related to specific pathology 9. VA associ

3、ated with cardiomyopathies10. Heart failure 11. Genetic arrhythmias12. Arrhythmias in structurally normal hearts13. VA and SCD related to specific populations 14. ConclusionsConsideration of recommendations with respect to therapy 1. 提供的治療方案 ( ICD、 抗心律失常藥物、手術(shù)、和其他療法)2. 開始治療時(shí)疾病發(fā)展的階段 (一級預(yù)防、或二級預(yù)防)3. 治療的

4、目的 (挽救生命、和減輕癥狀/改善生活質(zhì)量)4. 心律失?；|(zhì)的病因 ( CHD、 心肌病、或其他情況)5. 病人的功能狀態(tài) ( NYHA心功能分級)6. 左室功能狀態(tài) ( LVEF)7. 特定心律失常的特殊性 （即，持續(xù)單形性VT、多形性 VT、和室顫）室性心律失常的分類根據(jù)臨床情況室性心律失常的分類根據(jù)心電圖室性心律失常的分類根據(jù)病因6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS應(yīng)根據(jù)下述情況選擇合適的室性心律失常的治療方案： 心律失常的病因和機(jī)制 了解與心律失常的發(fā)生、和/或可使心律失常惡化的伴隨情況心律失常的危險(xiǎn)程度所選擇治療方案的風(fēng)險(xiǎn)/受益6. TH

5、ERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.2. Drug Therapy6.3.1.1. Beta BlockersB阻滯劑可有效抑制室性早搏和快速性室性心律失常，并且可以減低有、或無心衰的心臟病患者SCD的發(fā)生率。B阻滯劑是安全有效的抗心律失常藥物，可作為抗心律失常藥物治療的基礎(chǔ)用藥。6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.2. Drug Therapy6.3.1.2. Amiodarone and Sotalol對胺碘酮總的長期生存率的益處尚有爭議大多數(shù)研究顯示與安慰劑相比，胺碘酮并無明確的益處。少數(shù)研究和一項(xiàng)幾個(gè)

6、較大研究的薈萃分析結(jié)果提示胺碘酮可降低心梗后和非缺血性心肌病伴左室功能不全患者的SCD。但SCD-HeFT 試驗(yàn)顯示與安慰劑相比，胺碘酮并無生存率益處。 長期服用胺碘酮可有復(fù)雜的藥物相互作用，并可有累及肺、肝、甲狀腺、皮膚的嚴(yán)重副作用。.6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.2. Drug Therapy6.3.1.2. Amiodarone and Sotalol索他洛爾與胺碘酮一樣可有效抑制室性心律失常。但它有較大的致心律失常作用。并且一直未能證實(shí)其有明確的提高生存率的作用。 使室性心律失常惡化的發(fā)生率為2%4%。6. THERAPIES FO

7、R VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.2. Drug Therapy6.3.1.3. Efficacy of Antiarrhythmic Drugs總之，現(xiàn)有的抗心律失常藥物（B阻滯劑除外）不能作為處理室性心律失常和預(yù)防SCD的基礎(chǔ)(primary)治療。非B阻滯劑抗心律失常藥物的效能最多也只是不確切的，且每個(gè)藥物都有明顯的潛在的副作用，包括致心律失常作用。6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.2. Drug Therapy6.3.2. Special Considerations Where Antiarrhythmic Dru

8、gs May Be Indicated6.3.2.1. Patients With VT Who Do Not Meet Criteria for an ICDB阻滯劑為一線治療，但如果全量B阻滯劑治療仍無效，則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測副作用下，給予胺碘酮或索他洛爾。6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.2. Drug Therapy6.3.2. Special Considerations Where Antiarrhythmic Drugs May Be Indicated6.3.2.2. Patients With ICD Who Have Recurr

9、ent VT/V F With Frequent Appropriate ICD Firing需另給抗心律失常藥物和/和導(dǎo)管消融以控制VT復(fù)發(fā)和ICD放電。索他洛爾可有效抑制房性和室性心律失常，但應(yīng)避免用于有嚴(yán)重左室功能不全和明顯心衰的病人。B阻滯劑聯(lián)用胺碘酮可作為替代方案。 B阻滯劑聯(lián)用胺碘酮可作為除顫器風(fēng)暴的一線治療方案，因?yàn)檫@類病人大多都有EF降低和腎功能不全。已證明靜脈注射胺碘酮有效。6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.2. Drug Therapy6.3.2. Special Considerations Where Antiarrhy

10、thmic Drugs May Be Indicated6.3.2.3. Patients With ICD Who Have Paroxysmal or Chronic AF With Rapid Rates and Inappropriate ICD Firing需要控制房性快速性心律失常的快速心室反應(yīng)。B阻滯劑和/或鈣拮抗劑有效。當(dāng)其他藥物有禁忌、不能耐受、或無效時(shí)，可用胺碘酮控制心室率(off-label )。當(dāng)藥物治療無效時(shí)，可考慮消融房室結(jié)。6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.5.1. Implantable Cardioverter

11、-Defibrillator6. THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.6. Ablation Recommendations Class I1. SCD低危、有持續(xù)單形性VT、藥物治療無效或不能耐受、或不愿意長期藥物治療的患者，是消融的適應(yīng)證。 (LoE: C)2. 束支折返性VT是消融的適應(yīng)證。 (LoE: C)3. 植入ICD的病人，因持續(xù)性VT遭受多次電擊、經(jīng)再程控或改變藥物治療無效、或不愿意長期藥物治療，消融是ICD輔助治療的適應(yīng)證。 (LoE: C)4. WPW綜合征因房顫經(jīng)旁路快速傳導(dǎo)導(dǎo)致室顫的幸存者，是消融的適應(yīng)證。 (LoE: B)6.

12、 THERAPIES FOR VENTRICULAR ARRHYTHMIAS6.6. Ablation RecommendationsClass IIa1. SCD低危病人，有癥狀性非持續(xù)性VT，藥物治療無效或不能耐受、或不愿意長期藥物治療，消融是有效的治療方法。 (LoE: C)2. 對于SCD低危、有明顯的由單形性室性早搏引起的癥狀的病人，如果藥物治療無效或不能耐受、或患者不愿意長期藥物治療，消融可能是有用的治療。 (LoE: C)3. WPW綜合征有癥狀的病人，旁路不應(yīng)期1年。2、已接受理想的長期藥物治療。3、評價(jià)LVEF和NYHA心功能分級4、冠脈血管重建術(shù)5、一級或二級預(yù)防SVD，一

13、級預(yù)防強(qiáng)調(diào)心梗40天。8.1. LV Dysfunction Due toPrior Myocardial InfarctionICD應(yīng)用建議VF存活患者，不能行冠脈血管重建術(shù)、有明顯左室功能障礙。（類建議、LOE A)有左室功能障礙及有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT。（類建議、LOE A)LVEF 30%40%、NYHA心功能II或III級。（類建議、LOE A)LVEF 30%35%、NYHA心功能I級。（a類建議、LOE B)復(fù)發(fā)性VT、心室功能正?；蚪咏?。 （a類建議、LOE B)8.1. LV Dysfunction Due toPrior Myocardial InfarctionIC

14、D 的輔助治療方法 (a類建議、LOE C)導(dǎo)管消融手術(shù)病灶切除藥物，如 胺碘酮或索他洛爾8.1. LV Dysfunction Due toPrior Myocardial InfarctionClass IIa（抗心律失常藥物）2. 對心梗后左室功能不全伴室速相關(guān)癥狀，且對B阻滯劑無反應(yīng)的病人，胺碘酮聯(lián)用B阻滯劑可能為有效的治療方案。 (LoE: B)3. 對于心梗后左室功能不全、且對B阻滯劑無反應(yīng)的病人， 為緩解室速所致的癥狀給予索他洛爾是合理的治療方案。 (LoE: C)8.1. LV Dysfunction Due toPrior Myocardial InfarctionClass

15、 IIa（抗心律失常藥物）5. 對心梗和左室功能不全、不能或拒絕植入ICD的病人，為緩解血流動力學(xué)穩(wěn)定的復(fù)發(fā)性室速所致的癥狀，給予胺碘酮是合理的治療。 (LoE: C)8.1. LV Dysfunction Due toPrior Myocardial InfarctionClass IIb （抗心律失常藥物）1. 對心梗后左室功能不全、LVET40合并有復(fù)發(fā)性血流動力學(xué)穩(wěn)定室速的病人，有效的導(dǎo)管消融或胺碘酮可以考慮作為ICD的替代治療。 (LoE: B)2. 對心梗后左室功能不全、有ICD植入指征、但不能或拒絕植入ICD的病人，給予胺碘酮可能是合理的治療。 (LoE: C)8.1. LV Dysfunction Due toPrior Myocardial InfarctionClass III1. 對無癥狀的非持續(xù)性室性心律失常的病人，為降低死亡，預(yù)防性抗心律失常藥物治療沒有指征。 (LoE: B)2. IC類抗心律失常藥物不能用于有心梗病史的病人 (LoE: A)9. VA ASSOCIATED WITH CARDIOMYOPATHIES9.1. Dilated Cardiomyopathy (Nonischem