小兒復(fù)蘇、氣道異物、特殊復(fù)蘇(78張幻燈片)課件

1、心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）（CPCR）cardiopulmonary cerebralresuscitation 嬰兒 兒童心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 2仰頭舉頦法 CPR3口對(duì)口鼻人工呼吸 CPR4觸摸肱動(dòng)脈（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用） CPR5胸外按壓 CPR6掌上胸外按壓 CPR7托抱胸外按壓 CPR8新生兒環(huán)抱胸外按壓 CPR9按壓深度至少為兒童患者胸部前后徑的三分之一。相當(dāng)于嬰兒4cm，兒童5cm，進(jìn)入青少年期與成人一樣按壓頻率與成人一樣100120次/min按壓與人工呼吸30：2（單人） 15：2（雙人）10氣道異物處理氣道異物梗阻原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動(dòng)作遲緩

2、（進(jìn)食時(shí)）進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚(yú)），速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛嬰幼兒好發(fā)于三歲以下，當(dāng)口中含物說(shuō)話、哭笑、打鬧劇烈活動(dòng)時(shí)，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無(wú)力，喘息，呼吸困難，吸氣時(shí)可以聽(tīng)到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺(jué)、呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，病人常常不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。 氣道梗阻的表現(xiàn)氣道不完全梗阻急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理

3、，盡量鼓勵(lì)病人咳嗽，將異物自行排出要守護(hù)病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院完全梗阻的表現(xiàn)不能說(shuō)話 不能咳嗽 不能呼吸氣道完全梗阻急救 識(shí)別方法：通過(guò)詢問(wèn)“你被噎住了？能說(shuō)話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說(shuō)話，如果不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進(jìn)行急救。海姆立克急救法1974年美國(guó)外科醫(yī)生Henry JHeimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，從而將異物排出。 海姆立克手法-原理原理 抬高膈肌 肺內(nèi)氣體排出 人工咳嗽 異物排出立位腹部沖擊法成年清醒病人1搶救者站在病

4、人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法一昏迷病人 平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊病人的腹部，直至異物排出 海姆立克手法二仰臥位腹部沖擊法自救腹部沖擊法 一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速?zèng)_擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來(lái)擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法三兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立

5、即CPR操作步驟如下：V型手勢(shì)詢問(wèn)病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法四嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊海姆立克手法五固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)特殊表

6、現(xiàn)：“V”字手勢(shì)，意識(shí)清楚詢問(wèn)是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說(shuō)話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)如病人意識(shí)不清鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無(wú)效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若病人意識(shí)不清仰臥海氏法若無(wú)意識(shí)、呼吸、心跳，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護(hù)流程圖第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，判斷意識(shí)，詢問(wèn)并輕拍病人病 人 無(wú) 反 應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳，立即CPR氣道異物救護(hù)流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無(wú)呼

7、吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無(wú)起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無(wú)起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無(wú)起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出氣道梗阻救護(hù)圖解 對(duì)于意識(shí)不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開(kāi)氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無(wú)呼吸，口對(duì)口吹氣2次胸部未見(jiàn)起伏，調(diào)整開(kāi)放氣道，再次吹氣，仍無(wú)起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解打開(kāi)氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

8、如無(wú)呼吸,口對(duì)口人工吹氣2次,如胸部無(wú)起伏 腹部沖擊部位定位 臍上二橫指腹部沖擊5次 檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物 (三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位 2、頭部低于軀干，背部叩擊5次 4、胸部快速?zèng)_擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出 如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，操作同時(shí)，防止被患者咬傷救助者手指。 取出異物手指清除 此法用于意識(shí)喪失患者?；颊呙娉?，急救者用拇指和其他手指握住舌和下頜骨，可以牽引舌避開(kāi)咽喉部，而異物就在該處，可能在一定程度地減輕梗阻；再伸入另一手食指沿面頰、咽喉深至舌根部，手指

9、以鉤狀清除異物或把異物移到口腔內(nèi)再清除。有時(shí)有必要用食指把異物在咽喉部推向?qū)?cè)，才能把異物去除，必須注意，不要把異物推向深處而進(jìn)入氣管內(nèi)。施行鏡鉗取術(shù) 1.直接喉鏡下取出法2.間接喉鏡下取出法3.支氣管鏡下取出法 直接喉鏡下氣管異物取出術(shù) 喉、食管口異物位置 三種喉鏡直接喉鏡纖維喉鏡注意事項(xiàng) 1.術(shù)前充分做好準(zhǔn)備工作 2.爭(zhēng)取盡早取出異物 3.看準(zhǔn)后再取 4.避免夾碎 5.取異物時(shí)要注意減少阻力 6.嚴(yán)禁鉗拉支氣管間隔 7.經(jīng)過(guò)聲門時(shí)嚴(yán)防滑脫 8.術(shù)中呼吸停止 9.預(yù)防喉水腫 出診在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該就地?fù)尵?，使用海氏法或喉鏡取出而不能運(yùn)回醫(yī)院再處理。預(yù)防呼吸道的異物堵塞避免吞咽過(guò)量或體積過(guò)大食物進(jìn)食時(shí)

10、避免大笑避免體內(nèi)酒精濃度過(guò)高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服要求掌握的內(nèi)容：氣道異物急救海姆立克急救法一成人立位腹部沖擊法海姆立克急救法二成人仰臥位腹部沖擊法海姆立克急救法三自救腹部沖擊法海姆立克急救法四兒童腹部沖擊法海姆立克急救法五嬰兒拍背、胸部快速按壓法特殊情況下的心肺復(fù)蘇淹溺電擊和雷擊低溫創(chuàng)傷妊娠淹溺又稱溺水，是人淹沒(méi)于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（near drowning）.不慎跌入

11、糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。基本生命支持水中救起人工通氣胸外按壓其他情況處理-低體溫高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇；及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)；心衰用西地蘭；心律失常用抗心律失常藥物治療；并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC；淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴；溺水者，尤其近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院留觀治療，即使你認(rèn)為危險(xiǎn)已度過(guò)。因近乎溺死者可在溺水發(fā)生后72小時(shí)死于繼發(fā)并發(fā)癥。電擊和雷擊電擊傷，俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)

12、過(guò)空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過(guò)人體時(shí)引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過(guò)1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇?；旧С执_認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，急救者自身無(wú)受電擊危險(xiǎn)評(píng)估患者立即開(kāi)始CPR盡可能早期除顫一、脫離電源 立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。二、心肺復(fù)蘇刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和口對(duì)口呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。已發(fā)生心室纖維顫動(dòng)者可先用11000腎上腺素心內(nèi)注射，使細(xì)顫動(dòng)波轉(zhuǎn)為粗大，再用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心室纖維顫動(dòng)則忌用腎上腺素和異丙腎

13、上腺素。三、醫(yī)療監(jiān)護(hù)在搶救過(guò)程中，進(jìn)行心臟、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并及時(shí)供氧。四、及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折特別對(duì)高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)五、筋膜松解術(shù)和截肢肢體經(jīng)高壓電熱灼傷后，大塊軟組織水腫、壞死和小營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，可使其遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血性壞死。應(yīng)按情況及時(shí)進(jìn)行筋膜松解術(shù)以減輕周圍組織的壓力和改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。對(duì)需要截肢者，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。低溫嚴(yán)重低體溫（30）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)臨床死亡征象。低溫時(shí)，心臟對(duì)藥物、起搏刺激和除顫反應(yīng)性明顯下降，因此低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫

14、的同時(shí)進(jìn)行CPR保溫和復(fù)溫保溫復(fù)溫方式：被動(dòng)復(fù)溫； 主動(dòng)體外復(fù)溫； 主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫：采用加溫加濕給氧（4246）、加溫靜脈輸液（43）、腹腔灌洗、食管溫導(dǎo)管和體外循環(huán)等有創(chuàng)性技術(shù)復(fù)溫?；旧С只颊哌€未出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，重點(diǎn)處理復(fù)溫，一旦出現(xiàn)心跳呼吸驟停，CPR和復(fù)溫同等重要低溫時(shí)除顫效能下降，中心體溫30時(shí)，電除顫往往無(wú)效，存在VF時(shí)可立即給予1次電除顫，如VF仍存在，則應(yīng)繼續(xù)CPR和復(fù)溫治療，體溫達(dá)到30以上考慮再次除顫。高級(jí)生命支持更加強(qiáng)調(diào)積極的體內(nèi)復(fù)溫治療靜脈給藥的方式（？）創(chuàng)傷初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)創(chuàng)傷傷救治體系（PTC系統(tǒng)）創(chuàng)傷預(yù)防按傷情分類傷員 檢查 進(jìn)一步檢查穩(wěn)定病情 轉(zhuǎn)運(yùn)決定性治

15、療PTC系統(tǒng)初步和進(jìn)一步檢查病史查體 視診 聽(tīng)診 觸診有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評(píng)估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人并明確救治方法PTC體系總結(jié)PTC 提供系統(tǒng)化的處理方法快速評(píng)估和治療傷員適合于所有醫(yī)療環(huán)境初步檢查迅速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查 初步檢查氣道 (A)呼吸 (B)循環(huán) (C)神經(jīng)功能障礙 (D)顯露 (E)創(chuàng)傷救治止血輸液、輸血轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)妊娠妊娠婦女復(fù)蘇的過(guò)程中，要盡力搶救母親和胎兒兩個(gè)生命，同時(shí)要考慮到孕婦產(chǎn)期生理改變因素。妊娠期間孕婦生理的改變以及對(duì)CPR的影響心血管系統(tǒng)的改變 血漿容量+45%，但紅細(xì)胞容量?jī)H為20%稀釋性貧血使

16、攜氧能力下降；血小板-10 to 20%，凝血因子+50 to +75%易患凝血性疾病心輸出量+40%，每博量+30%，心率+1520次/分CPR時(shí)增加對(duì)循環(huán)量的需求腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓，可使30%的血容量郁積在下肢血壓下降，回心血量減少。外周血管阻力CPR時(shí)血液分流血漿滲透壓下降體液易進(jìn)入組織間隙，容易出現(xiàn)肺水腫呼吸系統(tǒng)的改變 動(dòng)脈氧分壓+10%，氧耗+20 to +50%缺氧時(shí)加快氧分壓的降低分通氣量+50%，潮氣量+40%，功能殘氣量-20%，呼吸頻率加快減少緩沖能力，動(dòng)脈二氧化碳分壓 -15%，碳酸氫根離子 -15%喉頭角度、咽喉水腫氣管插管困難消化系統(tǒng)的改變 胃酸分泌增加，PH值降

17、低，胃排空能力明顯減弱 ；幽門部抬高，胃內(nèi)壓增加 ；食道噴門括約肌張力降低反流、誤吸的危險(xiǎn)性增加。泌尿系統(tǒng)的改變 代償性呼吸性堿中毒CPR時(shí)減少緩沖余地，增加酸中毒的可能妊娠期供應(yīng)子宮胎盤的血流量占心輸出量的30%CPR時(shí)血液分流腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓心輸出量減少30% 子宮動(dòng)脈缺乏自主調(diào)節(jié)能力，同時(shí)子宮胎盤血管床屬于最大擴(kuò)張、被動(dòng)、低阻力系統(tǒng)子宮血流取決于灌注壓，乳房因乳房增大降低胸闊順應(yīng)性CPR時(shí)壓力要加大關(guān)鍵預(yù)防措施將孕婦置于完全左側(cè)臥位，盡可能減輕對(duì)下腔靜脈的壓力危重癥患者子宮靜脈回流的阻塞會(huì)導(dǎo)致低血壓及可能突然發(fā)生心臟驟停吸入100 %的氧氣在橫隔以上建立靜脈通道病人的體位作為重要的

18、復(fù)蘇策略，病人的體位能改善CPR的質(zhì)量、按壓的力量和心輸出量。妊娠子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，阻止靜脈回流，因而每搏輸出量及心輸出量會(huì)減少。指南：在進(jìn)行胸外按壓及改善CPR的質(zhì)量期間，首選用手向做推動(dòng)仰臥孕婦子宮移位，以減輕下腔靜脈的壓迫。（Classic a,LOE C)左側(cè)子宮移位雙手左側(cè)子宮轉(zhuǎn)位技術(shù)單手左側(cè)子宮轉(zhuǎn)位技術(shù)左側(cè)子宮移位無(wú)效時(shí)可采用適當(dāng)?shù)男ㄐ挝镏位颊叩呐韫呛托毓牵@樣醫(yī)務(wù)人員可將孕婦至于27 30左側(cè)斜位X氣道管理對(duì)于孕婦實(shí)施氣道管理較常人更困難，特別是孕婦體位處于傾斜時(shí)。氣道解剖位置的改變會(huì)增加反流的風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致血氧迅速下降。優(yōu)先用球囊面罩通氣和吸痰，并及早準(zhǔn)備氣管插管。由于妊娠子宮近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸