機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)資格許可申請(qǐng)書(模版指導(dǎo))

1、 機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)資格許可申請(qǐng)書機(jī)構(gòu)名稱：SPJA機(jī)動(dòng)車檢測(cè)有限責(zé)任公司聯(lián)系電話：1399999999聯(lián)系人：張二申請(qǐng)類別：延續(xù)（發(fā)證、增項(xiàng)、遷址、其它）資格證號(hào)：新申請(qǐng)機(jī)構(gòu)填寫“ /”符號(hào)申請(qǐng)日期：二0一六年十月十日國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)基本情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱SPJA機(jī)動(dòng)車檢測(cè)有限責(zé)任公司檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)住所遙遠(yuǎn)的天堂檢測(cè)場(chǎng)所地址遙遠(yuǎn)的天堂郵政編碼123456電話123456789傳真565656電子郵箱 HYPERLINK mailto:1234567890 1234567890企（事業(yè)）代碼機(jī)構(gòu)代碼經(jīng)濟(jì)類型有限責(zé)任公司法定代表人張三聯(lián)系人李四固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）999注冊(cè)或開

2、辦資 金（萬(wàn)元）333技術(shù)負(fù)責(zé)人王二質(zhì)量負(fù)責(zé)人劉五檢驗(yàn)技術(shù)人員總數(shù)12從業(yè)人員總數(shù)13成立日期2016.3.23經(jīng)營(yíng)期限（如有）其他需要說明的情況、申請(qǐng)檢驗(yàn)車型的基本情況項(xiàng)目總投資（萬(wàn)元）大型車檢測(cè)線數(shù)量1設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）1500小型車檢測(cè)線數(shù)量1設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）1500二輪摩托車檢測(cè)線數(shù)量設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）兩輪摩托車檢測(cè)線數(shù)量設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）其他車型檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）特殊檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）車型名稱車型代號(hào)申請(qǐng)檢驗(yàn)車型范圍大型客車、城市公交車A1、A3A1、A3大型貨車B2B2牽引車A2A2中型客車、小型汽車、 小型自動(dòng)擋汽車B1、C1、C2B1、C1、 C2低速貨車C3C3三輪汽車、普

3、通三輪摩托車C4 D摩托車E、F輪式自行機(jī)械車M三、機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和檢驗(yàn)人員情況 序號(hào)姓名性別身份證號(hào)碼職務(wù)職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)從事機(jī)動(dòng)車 檢驗(yàn)?zāi)晗薰ぷ鲘徫?張三男53221558741025總經(jīng)理高級(jí)工程師本科汽車運(yùn)用工程15總經(jīng)理兼授權(quán)簽字人2副經(jīng)理工程師本科汽車維修15授權(quán)簽字人兼內(nèi)審員3技術(shù)負(fù)責(zé)人工程師本科汽車修理10技術(shù)負(fù)責(zé)人兼網(wǎng)絡(luò)管理員4綜合辦公室主任工程師本科工商管理15質(zhì)量負(fù)責(zé)人兼資料管理員5綜合辦公室副主任工程師本科計(jì)算機(jī)應(yīng)用于維修10授權(quán)簽字人兼內(nèi)審員6財(cái)務(wù)室主任助理工程師本科會(huì)計(jì)電算化5財(cái)務(wù)室主任7檢驗(yàn)員設(shè)備管理員兼外檢員8檢驗(yàn)員外檢員9檢驗(yàn)員底檢員10檢驗(yàn)員底檢員11檢驗(yàn)員

4、引車員12檢驗(yàn)員引車員13檢驗(yàn)員引車員四、主要檢測(cè)儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單 序 號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)不確定度（準(zhǔn)確度、精度等級(jí)）完好 狀態(tài)生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)置 日期檢定（或校 準(zhǔn)）有效期1汽車制動(dòng)試驗(yàn)臺(tái)ACZD-10 5%完好深圳市安車檢測(cè)股份有限公司2016.52017.92軸（輪）重試驗(yàn)臺(tái)ACZZ-10 2%完好深圳市安車檢測(cè)股份有限公司3 1汽車側(cè)滑檢驗(yàn)臺(tái)ACCH-10 0.2mmr完好丁深圳市安車檢測(cè)股份有限公司4機(jī)動(dòng)車大燈檢測(cè)儀MQD-6A光強(qiáng)不大于土 10% 偏移值不大于土 35 mm /dam完好浙大鳴泉5 1懸架裝置測(cè)試儀ACXX-160r完好深圳市安車檢測(cè)股份有限公司6前輪定位儀QLY

5、-B完好山東濱州檢測(cè)儀器廠7底盤間隙觀測(cè)儀ACJX-10完好深圳市安車檢測(cè)技術(shù)有限公司8機(jī)動(dòng)車廢氣分析儀MQW-50ACO 0.06 x 10-2_6HC 12X 10完好浙大鳴泉9 I便攜式制動(dòng)性能測(cè)試儀BCX-3D完好山東淄博凱迪10煙度計(jì)MQY-200不大于0.01m1完好浙大鳴泉11踏板力計(jì)JYT-B0.5完好山東淄博凱迪12發(fā)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速儀表MQZ-3 (0.05%+1d)完好浙大鳴泉13方向盤轉(zhuǎn)向力矩 轉(zhuǎn)角儀ZC-2A力矩土 2%F.S轉(zhuǎn)角土 3完好山東淄博凱迪14 :透光率計(jì)KTJ-100 2%F.Sr完好山東淄博凱迪15輪胎花紋深度尺0.1 m完好16輪胎氣壓表0.1KPa完好17

6、鋼卷尺(5M 7.5M 30M)0.2mmr完好”19鋼直尺(20CM 50CM 1.5M)0.2mm完好 20空氣流量計(jì)完好浙大鳴泉21油柴環(huán)保測(cè)功機(jī)ACCG-10P完好122聲級(jí)計(jì)HY104A(35-130) dB完好五、 SPJA 機(jī)動(dòng)車檢測(cè)有限責(zé)任公司檢驗(yàn)工位和儀器、設(shè)備布置圖五、SPJA機(jī)動(dòng)車檢測(cè)有限責(zé)任公司地理位置及場(chǎng)面布置圖 六、受理、審查、批準(zhǔn)意見受理意見經(jīng)手人（簽字）年月日（蓋章）審核結(jié)論審核人員簽字年月日審核人員簽字年月日審批意見年 月日（蓋章）七、提交的文件資料目錄序號(hào)文件資料名稱頁(yè)數(shù)1申請(qǐng)人法人證明復(fù)印件2檢驗(yàn)人員考核合格證明復(fù)印件3計(jì)量器具檢定或者校準(zhǔn)證書復(fù)印件4檢測(cè)

7、場(chǎng)所地理位置、場(chǎng)地平面圖，檢測(cè)廠房、土地所有 權(quán)或者合法使用權(quán)證明復(fù)印件5其他要求提供的有關(guān)證明材料機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)資格許可申請(qǐng)書填寫說明適用范圍機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)資格許可申請(qǐng)書 （ 下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)書 ）適用于機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（以下 簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)” ）發(fā)證、延續(xù)、遷址、增項(xiàng)等的檢驗(yàn)資格許可 申請(qǐng)。增項(xiàng)包括增加檢驗(yàn)車型、增加檢測(cè)線等。封面機(jī)構(gòu)名稱：填寫機(jī)構(gòu)企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團(tuán)法 人證書上的注冊(cè)名稱，并加蓋公章。聯(lián)系電話：填寫有效的聯(lián)系電話（固定電話必須填 寫）。聯(lián) 系 人：填寫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理許可工作的人員姓 名。申請(qǐng)類別：根據(jù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的情況分別填寫“發(fā)證、 遷址、增項(xiàng)、延續(xù)、

8、其他” ，增加檢驗(yàn)車型、增加檢測(cè)線等 的，填寫“增項(xiàng)” 。資格證號(hào)：該項(xiàng)內(nèi)容在遷址、增項(xiàng)、延續(xù)等申請(qǐng)換 證時(shí)填寫，新申請(qǐng)機(jī)構(gòu)填寫“ / ”符號(hào)。申請(qǐng)日期：填寫機(jī)構(gòu)的實(shí)際申請(qǐng)時(shí)間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二OO九年三月十五日”。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱、住所、經(jīng)濟(jì)類型等：填寫企業(yè)法人、事 業(yè)法人、社團(tuán)法人證書上的名稱、住所、經(jīng)濟(jì)類型等。檢測(cè)場(chǎng)所地址：填寫申請(qǐng)機(jī)構(gòu)實(shí)際進(jìn)行車輛檢測(cè)場(chǎng) 地的詳細(xì)地址， 要注明?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（ 地）、區(qū)（ 縣） 、 路（ 街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn) ） 、號(hào)（村）等。技術(shù)負(fù)責(zé)人：一般為負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)總體技術(shù)工作的人 員，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。質(zhì)量負(fù)責(zé)人：指對(duì)日常的安檢機(jī)構(gòu)檢

9、驗(yàn)工作質(zhì)量進(jìn) 行全面管理的負(fù)責(zé)人員，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人可以兼任，但不能由一人 同時(shí)兼任。檢驗(yàn)技術(shù)人員總數(shù)：指具有相應(yīng)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢 驗(yàn)業(yè)務(wù)知識(shí)，并經(jīng)省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核合格的從事機(jī) 動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)工作的技術(shù)人員。申請(qǐng)檢驗(yàn)車型的基本情況設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?指在正常工作情況下 （不需加班） ， 本檢測(cè)線一年的平均檢驗(yàn)?zāi)芰?，單位（輛） 。大型車檢測(cè)線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測(cè)大型車（載重3噸）的檢測(cè)線數(shù)量。小型車檢測(cè)線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測(cè)小型車（載重w 3噸）的檢測(cè)線數(shù)量。兩輪摩托車檢測(cè)線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測(cè)摩托車 （含輕便摩托車 ） 的檢測(cè)線數(shù)量。

10、三輪摩托車檢測(cè)線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測(cè) 三輪摩托車 （ 含三輪汽車 ）的檢測(cè)線數(shù)量（同時(shí)具有檢測(cè)兩輪 摩托車功能的予以注明“兩、三輪綜合檢測(cè)線” ）。其他形式檢測(cè)線數(shù)量及說明：上述 4 種檢測(cè)線之外 的其他檢測(cè)線數(shù)量能力的說明。其他車型檢驗(yàn)?zāi)芰Γ褐副緳C(jī)構(gòu)所能完成的上述 4 種 檢測(cè)線不能檢測(cè)的車型的檢測(cè)能力。車型代號(hào)：見公安部令第 91 號(hào)。申請(qǐng)檢驗(yàn)車型范圍：指本機(jī)構(gòu)申請(qǐng)所能從事檢驗(yàn)的 車型范圍。機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和檢驗(yàn)技術(shù)人員情況技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人，兼職時(shí)在工作崗位欄內(nèi) 用“（兼）”標(biāo)注。職務(wù)填寫方式：行政職務(wù) / 技術(shù)職務(wù)，當(dāng)只有一個(gè) 時(shí)填寫一個(gè)即可。一頁(yè)寫不下時(shí)可附頁(yè)，并寫明“三、

11、機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé) 人和檢驗(yàn)技術(shù)人員情況（附頁(yè)） ”。主要檢測(cè)儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單主要檢測(cè)儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單，一頁(yè)寫 不下時(shí)可附頁(yè)，并寫明“四、主要檢測(cè)儀器、設(shè)備和相關(guān)校 準(zhǔn)設(shè)備清單（附頁(yè)） ”。不確定度：指采用該儀器或者設(shè)備測(cè)試結(jié)果的不確定度，應(yīng)當(dāng)同時(shí)標(biāo)注置信因子（或者包含因子）k， k=2 時(shí)可不填寫 k 值。對(duì)沒有進(jìn)行不確定度分析的設(shè)備，也可填寫設(shè) 備的準(zhǔn)確度或者精度等級(jí)。主要檢測(cè)儀器、 設(shè)備指本機(jī)構(gòu)內(nèi)滿足 GB21861-2008 機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定檢驗(yàn)項(xiàng)目所 應(yīng)具備的檢測(cè)設(shè)備，以及其他單臺(tái)價(jià)值 2000 元及以上的全 部?jī)x器、設(shè)備。檢測(cè)線檢驗(yàn)工位和儀器

12、、設(shè)備布置圖提供一套布置圖，一頁(yè)填寫不下時(shí)可附頁(yè)，并寫明 “五、檢測(cè)線檢驗(yàn)工位和儀器、設(shè)備布置圖（附頁(yè)） ”。該布置圖是檢測(cè)線相關(guān)的布置圖，不同于檢測(cè)場(chǎng)所 地理位置、場(chǎng)地廠房平面圖。受理、審查、批準(zhǔn)意見受理意見由省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門填寫“同意受理”或者“不同 意受理”，寫明收到申請(qǐng)材料的日期并注明受理申請(qǐng)的日期， 加蓋省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理專用章。作出不同意受理意 見時(shí)要寫明理由。審核結(jié)論審核結(jié)論由省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門組織對(duì)有關(guān)材料審 核確認(rèn)，并填寫 “合格”或者 “不合格”結(jié)論，審核人員 簽字，注明填寫日期。審核結(jié)論項(xiàng)目有兩欄，當(dāng)?shù)谝淮螌?duì)安 檢機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)核查結(jié)果為不合格時(shí)，核查組的委派部門在第 一欄內(nèi)填寫審核結(jié)論和擬辦意見，如需要組織有關(guān)人員進(jìn)行 第二次現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查時(shí)，對(duì)復(fù)查結(jié)果的審核結(jié)論填寫在第二欄 內(nèi)。審核結(jié)論欄內(nèi)要詳細(xì)記錄核查過程。審批意見 省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)審批，填寫“同意許可”或 者“不予許可” ，做出“不予許可”意見時(shí)要寫明理由。審 批人員簽字或者蓋章，注明填寫日期。提交的文件資料目錄提交的文件資料應(yīng)