支原體衣原體的規(guī)范治療課件

1、 支原體衣原體的規(guī)范治療 由衣原體和支原體引起的泌尿生殖道感染若不積極治療,癥狀可持續(xù)數(shù)月之久,并可能發(fā)生合并癥,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直腸炎。衣原體感染或(和)淋菌同時(shí)感染,甚至可能引起肝周圍炎,稱為Fitz-Hugh-Cur-tis綜合征。因此,該病一旦確診即應(yīng)進(jìn)行治療。1衣原體感染的治療沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素敏感,目前仍為治療衣原體感染的首選藥物,紅霉素為次選藥物,但可用于孕婦及兒童。此外,多西環(huán)素、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星及復(fù)方新諾明等對(duì)之也均有良好療效。具體可供選擇的方案如下。11鹽酸四環(huán)素類孕婦及兒童禁用。米諾環(huán)素(mino-cycline)100mg,每日2次,連服10日。其抗菌作用較四

2、環(huán)素稍強(qiáng)。多西環(huán)素(doxycycline)100mg,每日2次,連服710日。其抗菌作用較四環(huán)素強(qiáng)410倍。12大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素(azithromycin)1g,單劑頓服。本藥有極好的趨炎癥組織能力,感染部位的藥物濃度是血濃度的數(shù)十倍至上百倍。且本藥半衰期長(zhǎng)達(dá)4060h,單次用藥可維持有效濃度5日。紅霉素(erythromycin)250500mg,每日4次,連服57日。琥乙紅霉素(erythromycinethylsuccinate)800mg,每日4次,連服7日。不能耐受大劑量紅霉素時(shí)可用本藥。羅紅霉素(roxithromycin)300mg,每日1次,連服7日。交沙霉素(josamy

3、cin)400mg,每日4次,連服10日。13喹諾酮類肝腎功能不良、孕婦及兒童禁用。環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)500mg,每日2次,連服7日。若有合并癥存在,可適當(dāng)加大劑量或延長(zhǎng)療程。2支原體感染的治療已證實(shí)支原體可以寄生在健康人群。因此,支原體被認(rèn)為是克隆化,即它可與宿主共同生存而不表現(xiàn)感染征象,此時(shí)克隆數(shù)目多少于104/mL。另一方面,它在某些條件下又可成為病原體引起感染。因此,支原體感染是一種致病力低的病原體所引起的機(jī)會(huì)感染。臨床上對(duì)有癥狀的支原體感染,實(shí)驗(yàn)室檢出支原體或血清抗體滴定度在4倍以上增長(zhǎng)時(shí),應(yīng)予以治療。21藥物選擇支原體對(duì)作用于核蛋白體的抗生素如多西環(huán)素、紅霉素、

4、四環(huán)素、卡那霉素和鏈霉素等敏感,但對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感2。性傳播疾病中的生殖道支原體感染以解脲支原體(UreaplasmaUrealyticum,UU)、人型支原體(Mycoplasmahominis,MH)和生殖支原體(Mycoplasmagenitalium,MG)為主要病原體。由于不同型別的支原體感染對(duì)有些抗生素的敏感性不同,如紅霉素對(duì)UU有效,但對(duì)MH無(wú)效;林可霉素對(duì)UU無(wú)效,而對(duì)MH有效。因此,治療前最好查清型別,再選擇藥物。22具體方案以下方案可供選擇。多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7-14日。米諾環(huán)素100mg,每日2次,連服10日。紅霉素500mg,每日4

5、次,連服7日。如果不能耐受大劑量紅霉素,則改用琥乙紅霉素800mg,每日4次,連服7-14日。阿奇霉素1g,單劑頓服,可維持有效濃度5日。羅紅霉素300mg,每日1次,連服7日。氧氟沙星200mg,每日2次,連服7-14日。23耐藥問(wèn)題支原體對(duì)抗生素的耐藥性有日漸增加趨勢(shì),應(yīng)引起注意。據(jù)報(bào)道,UU耐多西環(huán)素株有8%28%,耐紅霉素株有10%52%;UU和MH對(duì)氧氟沙星耐藥株低于20%。3非淋菌性尿道炎的治療在非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis,NGU)中,40%50%由沙眼衣原體引起,20%30%由解脲支原體引起,尚有10%20%可由陰道滴蟲、白色假絲酵母菌、生殖支

6、原體、單純皰疹病毒、腺病毒和類桿菌等微生物引起。31藥物選擇不少抗菌藥物對(duì)NGU有效,包括大環(huán)內(nèi)酯類、鹽酸四環(huán)素類及氟喹諾酮類。但青霉素對(duì)NGU無(wú)效;頭孢菌素對(duì)沙眼衣原體無(wú)效,故也不用;鏈霉素和大觀霉素對(duì)支原體有效而對(duì)衣原體療效差。因此,除非已明確病原學(xué)診斷,否則不用;由于支原體對(duì)磺胺有低度耐藥,也少用于NGU患者。32規(guī)范治療指南(美國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2002)321NGU初發(fā)病例(包括尿道炎和宮頸炎)(1)首選方案:阿奇霉素1g,單劑頓服,在飯前1h或飯后2h口服。多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7日。(2)可供選擇的方案:紅霉素500mg,每日4次,連服7日。(3)琥乙紅霉素800m

7、g,每日4次,連服7日。(4)氧氟沙星(Ofloxacin)300mg,每日2次,連服7日。(5)左氧氟沙星(levofloxacin)500mg,每日1次,連服7日。322NGU復(fù)發(fā)或持續(xù)病例甲硝唑2g,單次口服,加紅霉素500mg,每日4次,連服7日,或加琥乙紅霉素800mg,每日4次,連服7日。323妊娠期NGU禁用多西環(huán)素和氧氟沙星。推薦方案為:紅霉素500mg,每日4次,連服7日。阿莫西林500mg,每日3次,連服7日?？晒┻x擇的方案為:紅霉素250mg,每日4次,連服14日。琥乙紅霉素400mg,每日4次,連服14日。阿奇霉素1g,單劑頓服。324新生兒衣原體眼結(jié)膜炎局部用藥:05%紅霉素眼膏或1%四環(huán)素眼膏,出生后立即滴眼。單純局部治療不夠,必須同時(shí)全身治療。全身用藥:紅霉素干糖漿粉劑或琥乙紅霉素50mg/(kgd),分4次口服,連用14日。325治愈標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后1周復(fù)查,若患者自覺(jué)癥狀消失,無(wú)尿道分泌物,尿沉淀無(wú)白細(xì)胞,細(xì)胞涂片未見(jiàn)衣原體,即可判為治愈。在判斷治愈時(shí),一般不作病原體培養(yǎng)。分子生物學(xué)檢測(cè)方法可查出死菌的抗原和DNA。因此,也不能用來(lái)判斷治愈。4中藥治療金銀花20、連翹15、魚腥草20、白花蛇舌草20、蒼術(shù)10、黃柏10、白鮮皮15、百