放射治療技術(shù)(一)課件

1、放射治療技術(shù)（一）第一章：總 論放射治療技術(shù)的發(fā)展放射治療在腫瘤治療中的地位定義放射治療技術(shù) 指利用放射性同位素或射線裝置產(chǎn)生的射線束治療腫瘤的一種技術(shù) （俗稱(chēng)、電療、烤療、放療） 放射診斷（能量：KV）放射學(xué) 放射治療（能量：MV 、MeV）放射治療技術(shù)研究的范疇 以放射物理學(xué)和放射生物學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，助于電離輻射作用進(jìn)行研究放射治療技術(shù)和方法 對(duì)良、惡性疾病進(jìn)行治療的一門(mén)學(xué)科，是腫瘤學(xué)與放射學(xué)交叉結(jié)合而產(chǎn)生的一門(mén)臨床學(xué)科 其根本目的是最大限度地消滅腫瘤，同時(shí)最大限度地保護(hù)正常組織和器官的結(jié)構(gòu)與功能。努力提高患者生存率和生存質(zhì)量。放射治療技術(shù)射線束的種類(lèi)：1、放射性同位素：、射線2、射線裝置：

2、射線3、加速器產(chǎn)生的 電子束、質(zhì)子束、 中子束、負(fù)分子束、一、放射治療技術(shù)的發(fā)展1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線1898年居里夫婦從瀝青中分離出一放射 元素“鐳”首次提出“放射性”的概念1899年 醫(yī)生用X線治療皮膚癌1920年 第一臺(tái)KV級(jí)X線治療機(jī)問(wèn)世1951年 加拿大生產(chǎn)出第一臺(tái)鈷-60治療機(jī)1952年 英國(guó)首臺(tái)加速器（美國(guó)1968、中國(guó)1978）20世紀(jì)90年代放射物理學(xué)放射劑量學(xué)放射生物學(xué)計(jì)算機(jī)技術(shù)影像技術(shù)（放射治療進(jìn)入了精確放療階段）新技術(shù)包括r刀（利用r射線）X刀（利用X射線）三維適形放射治療技術(shù)（3-DCRT）調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)（IMRT）做到：精確定位精確計(jì)劃精確擺位精確

3、照射“四精”的精確放射治療技術(shù)。被認(rèn)為是21世紀(jì)放射治療主流二、放射治療在腫瘤治療中的地位放射治療的歷史僅100年腫瘤三大治療手段之一（手術(shù)放療化療）約70%腫瘤病人要放療仍為局部治療手段敏感性受病理類(lèi)型及細(xì)胞含氧情況影響放射治療可以達(dá)到治愈的腫瘤期喉癌期宮頸癌早期鼻咽癌皮膚癌綜合治療 指把手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療，三大治療手段有機(jī)地結(jié)合及施治。 -大部分病人得益。常見(jiàn)腫瘤手術(shù)+放療療效放射治療+手術(shù)+化療綜合的形式A、原發(fā)灶用放療、轉(zhuǎn)移病灶做手術(shù) 喉癌Ca、NPC、放療后殘留LN做手術(shù)B、原發(fā)灶做手術(shù)，轉(zhuǎn)移病灶行放療 精源細(xì)胞瘤術(shù)后，區(qū)域及腹腔LN行放療C、術(shù)前放療、2-4周后手術(shù) 局部

4、晚期食管Ca、期宮頸Ca、上頜竇Ca、提高切除率，減少出血及遠(yuǎn)M、提高療效D、術(shù)中放療 適于手術(shù)不能切除或有殘留時(shí)給予一次 性照射！常用于胰腺Ca、胃CaE、術(shù)后放療較常用 針對(duì)原發(fā)病灶區(qū)或及LN引流區(qū) 如乳腺Ca、精源細(xì)胞瘤、肺Ca等放療+化療病種 單純放療 放+化小細(xì)胞肺Ca 20%/1年 50-80%/1年尤文氏瘤 45%/局控 95%/局控放射治療應(yīng)具備的知識(shí)1.放射物理學(xué)知識(shí)2.放射生物學(xué)知識(shí)3.放射治療學(xué)知識(shí)4.放射腫瘤學(xué)知識(shí)5.醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)6.醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)7.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)第二章、常用的放射治療設(shè)備1.X射線治療機(jī)99%為熱能 1%為射線產(chǎn)生：特征輻射+韌致輻射射線具有連續(xù)譜

5、，穿透能力低、皮膚量大。通過(guò)濾過(guò)材料改變X射能譜使射“硬化”用半價(jià)層（HVL）表示。HVL定義為使X射線強(qiáng)度衰減50%所需特定吸收體的厚度（鉛或銅）分類(lèi)接觸治療機(jī) : 20-50KV (10-15mA) SSD10cm、D1-2mm淺層治療機(jī):50-150KV (10-15mA); HVL 8mAL ；SSD 30cm；D5mm深部治療機(jī)；150-300KV；HVL 1-3mm銅 SSD40cm、D2cm2、鈷-60治療機(jī)鈷-60機(jī)物理特點(diǎn)鈷-60放射源（固體）半衰期 5.27年能量：1.17、1.33 平均1.25Mev (r線)放射半影通常定義為:照射野的邊緣、劑量分別為射線束中心軸劑量8

6、0%和20%之間的寬度包括散射半影、穿射半影和幾何半影臨床特點(diǎn)鈷-60r射線能量1.25mev 穿透力強(qiáng)D=10cm時(shí)、PDD=50%容量大300010000Ci有明顯的劑量建成效應(yīng)、最大劑量點(diǎn)在D =5mm骨與肌肉吸收相同經(jīng)濟(jì)、維護(hù)方便、大眾化3、醫(yī)用電子直線加速器加速器是使帶電粒子在高真空?qǐng)鲋惺艽艌?chǎng)力控制、電場(chǎng)力加速而獲得高能量的特種裝置。是人工產(chǎn)生各種高能粒子束或輻射線的設(shè)備。分類(lèi)低能加速器：X線 4或6MV中能加速器：X線 6或8MV、線4-15Mev高能加速器：X線 6、8、15或18MV 線4-25Mev （中、高能加速器-具有X射線和電子束模式）射線束通過(guò)準(zhǔn)直器或多葉光柵控制照射

7、野大小利用多葉光柵準(zhǔn)直器可開(kāi)展、3DCT、IMRT/IGRT技術(shù)4、近距離后裝治療機(jī)近距離治療也是放射治療的重要方法之一、它是將封裝好的放射源、通過(guò)施源器和輸源管直接植入患者的腫瘤部位進(jìn)行照射的一種方法：放射源鈷60銫137依192臨床應(yīng)用婦科腫瘤NPC支氣管Ca舌Ca體表腫瘤組織插植5、模擬定位機(jī)原理與基本結(jié)構(gòu)同診斷用X光機(jī)特殊要求其功能和精度與治療機(jī)相同裝配照射野準(zhǔn)直器系統(tǒng)SSD、SAD要連續(xù)可調(diào)設(shè)有照射野大、小標(biāo)尺照射野大、小在直視下調(diào)節(jié)6、CT模擬是：三維適形、調(diào)強(qiáng)放射、r刀（X刀）治療必不可少的工具包括：70cm孔徑CT機(jī)、平板床CT模擬工作站（重建、計(jì)劃、計(jì)算）專(zhuān)用激光定位儀方法與步驟體位固定（定位與治療同體位）掃描前擺位、標(biāo)記激光燈標(biāo)記、各參數(shù)按程序掃描、要求1-3mm/層連續(xù)圖像傳輸圖像重建勾畫(huà)靶區(qū)及治療設(shè)計(jì)7、立體定向照射設(shè)備刀-和、刀其立體定向系統(tǒng)和計(jì)劃系統(tǒng)基本相同僅別于:-刀利用放射性同位做治療源頭