新形勢下護理臨床路徑設計與應用課件

1、 新形勢下臨床護理路徑的設計與應用2017.11.20從護理的角度，我們發(fā)現(xiàn) 護理工作繁瑣，內容較多。做到科學、合理安排病人的護理是一項系統(tǒng)工程。護理工作要做到標準化、無遺漏，工作方法需要仔細研究。從醫(yī)療的角度，我們發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療資源有限。目前，醫(yī)療界面臨的兩大問題：成本耗用的制約與品質的改進。從社會的角度，我們發(fā)現(xiàn) 社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌。人們對健康服務內涵的認識和需求的不斷提高。醫(yī)療衛(wèi)生體質的改革不斷深入。醫(yī)療、護理法律法規(guī)的逐步建立和完善。 臨床路徑(Clinical Pathway ,CP)： 起源于1950

2、年國外的工業(yè)質量管理體系，實施證明，臨床路徑對協(xié)調各部門之間的合作有重大價值。 20世紀80年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應用于健康照顧系統(tǒng)。 近20年臨床路徑在美、英、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區(qū)得以推廣應用，旨在控制日益高漲的住院費用，通過縮短患者住院日、提供兼顧效益-成本的高質量治療護理。臨床路徑是指由醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員，針對某個診斷明確的疾病【或手術】制定的具有科學性【或合理性】和時間順序性的患者照顧計劃。采用臨床路徑模式目 錄1234臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的實施總 結 臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996

3、年以“關鍵模式”的名稱引入國內，并在國內護理領域漸漸起步，不斷完善。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地邀請了WHO 顧問、美國喬治-梅森大學護理學教授吳袁劍云博士進行講學,對臨床路徑的主要內容做了比較系統(tǒng)的介紹隨著臨床護理路徑研究不斷深入,其應用廣度和深度也逐漸擴大, 應用范疇也不再局限于外科手術患者,而是從急性病向慢性病、從外科向內科、從一期醫(yī)療服務向二、三期醫(yī)療服務擴展華西醫(yī)院是較早引進臨床護理路徑概念的醫(yī)院概 念123概 念臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)：是一種標準化護理方法，是一種適應新形勢的、科學高效的一種嶄新的護理模式。其針對特定的病人

4、群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標進行詳細的描述與記錄，使護理工作有計劃、有預見性地進行. 入院 出院入院指導護理診斷飲食指導用藥指導排泄指導作息指導安全指導心理指導檢驗指導檢查指導圍手術期治療護理行為指導康復指導出院計劃時間概 念核心： 某疾病或手術關鍵性檢查、治療、護理等活動的標準化。保證病人在正確的時間和地點，得到正確的診治服務。以醫(yī)療臨床路徑為基礎用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃以提高護理品質管理為出發(fā)點使治療

5、、護理、健康教育、康復指導有序及標準化培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康減少各項診療活動的漏項、縮短住院日促進護理質量持續(xù)改進特 征目 錄1234臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的實施總 結1 .各醫(yī)院應結合本院的實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，組織專家對臨床路徑文本進行微調和細化，使其既具有可操作性又具有技術適宜性。2 .根據(jù)各醫(yī)院的專科特色，以疾病的護理常規(guī)與標準護理計劃為依據(jù)，緊扣醫(yī)療計劃及醫(yī)囑，按照患者診治時間設計具體護理內容。3 .路徑的設計與運行流程應與醫(yī)院現(xiàn)有的制度和工作模式緊密結合，不能脫離醫(yī)院的實際。臨床護理路徑的設計要求

6、：原衛(wèi)生部版本，護理內容較簡單根據(jù)衛(wèi)生部版本結合自身特點進行內容的細化：根據(jù)本院的實際情況，依據(jù)制定的標準護理計劃結合醫(yī)療路徑，進行擴展、細化相應的護理內容1、與醫(yī)療路徑保持一致。2、路徑中對應的設計：護理路徑中對應具體實施的主要護理工作。 是質量保證和改進的關鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護理程序、?？谱o理常規(guī)和整體照顧。3、評估表的設計：顯著的?？铺攸c及護理特點。4、變異的記錄、分析及積累。臨床護理路徑的設計護理路徑設計關鍵點：基本內容臨床護理路徑的設計預期目標：包括預期住院天數(shù)、費用和轉歸。 日程或時段：根據(jù)醫(yī)療計劃日程、時段。項目：醫(yī)療措施；檢查和化驗；治療和護理；活動；飲食；宣

7、教；監(jiān)測；出院計劃。其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄等。目 錄1234臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的實施總 結人性化理念循證護理 理念護理程序理念臨床護理路徑的實施 應遵循的理念臨床護理路徑實施評估計劃實施評價以人為本以病人為中心 打破經(jīng)驗、習慣性操作，重新審視和評判以往的護理常規(guī)，尤其涉及時間和具體操作方法調整時，應有較確定的循征依據(jù)。護士角色 臨床護理實踐標準的探索者和實踐者優(yōu)化臨床護理工作流程的改革者未來醫(yī)院各項工作的主力軍護理知識領域的拓展者臨床路徑變異的發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者醫(yī)療資源整合的促進者臨床護理路徑的實施 護士的角色5、建立持續(xù)改善CNP的監(jiān)控機制4、把CNP納

8、入繼續(xù)教育內容3、組成設計小組，制定周密的實施計劃2、營造多學科多部門合作的環(huán)境1、醫(yī)院領導的理解、支持與參與路徑實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的實施 2009年12月，當時的衛(wèi)生部頒布臨床路徑管理試點工作方案，將臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點工作的核心內容之一。進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。原衛(wèi)生部下發(fā)了22個專業(yè)、112個病例的臨床路徑，確定了23個省市110家醫(yī)院作為直接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點醫(yī)院。我院2011年開展護理臨床路徑不到一年時間試點終止，2015年12月份開始實施臨床路徑。臨床護理路徑的實施 我院

9、臨床護理路徑實踐 我院于2015年開始正式開展全員范圍的臨床路徑工作，醫(yī)院健全組織管理，成立臨床路徑管理委員會（指導評價委員會），各科室成立臨床路徑實施小組，選派個案管理員。臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐健全組織管理管理委員會指導評價小組實施小組個案管理員 為確保臨床路徑試點工作更好地執(zhí)行，醫(yī)院臨床路徑管理委員會將臨床路徑的實施情況與各科室的醫(yī)療質量評比相掛鉤，與科室目標考核掛勾，制定了相關的獎懲制度，激發(fā)各科室的積極性，臨床路徑的實施在我院得到推廣。臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐培訓內容 臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度 臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度開展培訓：

10、對護理人員進行相關內容的培訓，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑及護理路徑的實施、管理知識。培訓后實施考核：檢驗培訓效果，掌握護理路徑實施技巧。臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐 我院在衛(wèi)生部頒布的臨床路徑病種、表單的基礎上，根據(jù)自己的特點制定了臨床路徑表單的新模式醫(yī)師路徑、護理路徑、患者路徑。 2011年制定9個病種的護理患者、路徑，收入我院首次打印的，至2015年12月，不斷擴充，臨床路徑病種已增至50項。臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐病人入院準入評估進入CNP不進入CNP按CNP流程實踐驗證完成路徑變異分析其他路徑未通過修改CPN小組信息反饋臨床護理路徑的實施 臨床護理

11、路徑實施流程護士職責：在醫(yī)生評估患者確定進入相應的路徑后 1、介紹：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹臨床路徑的相關知識、操作及住院費用，以取得配合。臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行 2、將患者在電子病歷中加入路徑，紅色標記顯示為“臨床路徑”病人，以示區(qū)別。路徑病人標記 3、在護士站工作一覽表上進行標示，起到日常提醒的作用。臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行 4、護理、健康宣教：根據(jù)臨床護理路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導。臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行 5、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行

12、 6、記錄：（1）使用EDA健康教育的功能，進行床邊執(zhí)行路徑健康宣教確認記錄。臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行 6、記錄： （2）執(zhí)行護理路徑的相關措施后及時在電子病歷中確認記錄，保持病歷完整性。（3）進一步完善護理路徑信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療系統(tǒng)自動、同步記錄，以進一步提高工作效率。臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行 7、變異的處理：當病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序，或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象成為變異。恰當?shù)奶幚砹鞒虨椋海?）護理人員應立即將變異情況反饋主治醫(yī)師，由醫(yī)師討論確認為變異；（2）將變異情況記錄在記錄

13、單內，記錄應當真實、準確、簡明；（3）經(jīng)治醫(yī)師共同分析變異原因并制訂處理措施。8、科學地制定臨床路徑患者版病友篇，可以讓患者了解在整個住院期間所應得到的治療和護理內容，降低焦慮，增加與醫(yī)護的合作程度。臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行護理路徑文本病人個案護理計劃?？萍膊〖鞍Y狀護理常規(guī)健康教育執(zhí)行規(guī)范整體護理服務規(guī)范住院費用路徑、醫(yī)生路徑組織管理成立路徑小組制訂職責小組活動要求科研交流提高定期培訓院內交流外出學習交流醫(yī)護合作成立醫(yī)護小組評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同審閱檢查結果護理路徑質量護理質量病人滿意度護士業(yè)務素質工作效率質量考核與控制每日護士長或組長檢

14、查重點病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月護士長進行路徑質量考核護士長每季度評價、修改護士長每季度調查滿意度和其他研究指標臨床護理路徑的實施 護理路徑的質量保證體系1、職業(yè)情感2、知識和技能的應用3、評判性思維能力：評估哪些內容？為什么？你做了哪些事？你看到什么？為什么做？能起什么作用？結果將是什么？實際結果怎樣？為什么？你為此做了哪些準備？病人反饋是什么？4、病例討論及變異討論5、保持與醫(yī)生的聯(lián)系臨床護理路徑的實施 護士執(zhí)行臨床護理路徑的要求6、溝通能力臨床護理路徑的實施 護士執(zhí)行臨床護理路徑的要求建立良好“第一印象”，運用尊稱和文明用語，使用安慰性和問候性語言；以微笑待人，降慢語速；尊重對方

15、的隱私；宣教過程中適當使用傾聽、提問、重復、闡明等技巧，保證相互間信息的準確，讓患者更易接受宣教內容。聽 說說 聽7、宣教技巧的使用：采用兩種或兩種以上形式相結合的方式進行健康宣教，彌補一種形式的教育缺陷，增加患者的興趣度，達到良好的宣教效果。臨床護理路徑的實施 護士執(zhí)行臨床護理路徑的要求講解、示范、演示、圖文臨床護理路徑的實施效果有效落實護理常規(guī)和健康教育，提高患者健康教育達標率：體現(xiàn)護理工作在病人康復中的不可取代性提高護理工作滿意度：病人對護理工作滿意度、護理人員對工作狀況的滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度均有提高減少護理并發(fā)癥：路徑保證?？谱o理到位，體現(xiàn)護理主動干預，證明了路徑在質量和時間管理方面的強制性和均衡性減少了護理缺陷和糾紛：利于規(guī)范執(zhí)行各項護理服務，完善流程，避免發(fā)生不良事件?？s短住院天數(shù)，降低患者住院費用：減少了護理并發(fā)癥和缺陷,治療過程順利，醫(yī)、護、患的良好合作和理解，減低了不必要的支出,降低住院日和費用臨床護理路徑的實施效果護理臨床路徑臨床業(yè)務及實踐是護理路徑執(zhí)行的基石；病人評估是起點，個性化護理質量是關鍵；高素質的護士是保證；醫(yī)生是護理路徑的后盾；目標評價