成骨性腫瘤的影像診斷與鑒別診斷課件

1、成骨性腫瘤的影像診斷與鑒別診斷成骨性腫瘤(bone-forming or osteogeniclesions)組織學(xué)良性 腫瘤細(xì)胞形成骨樣基質(zhì)的腫瘤。成骨性腫瘤(bone-forming or osteogeniclesions)組織學(xué)惡性 腫瘤細(xì)胞形成骨樣基質(zhì)的腫瘤。腫瘤基質(zhì)-腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)為腫瘤基質(zhì)骨樣基質(zhì)實性云絮狀象牙樣軟骨基質(zhì)北京大學(xué)第四北臨京床大學(xué)學(xué)院斑點(diǎn)斑片環(huán)形和弧北形京積水潭北醫(yī)京院積水潭醫(yī)院 成骨肉瘤骨性基質(zhì)-平片表現(xiàn) 女，62歲。 顱骨骨瘤 男，15歲。骨 纖北京大學(xué)第四北臨京床大學(xué)學(xué)院 北京積水潭北醫(yī)京院積水潭醫(yī)院女，20歲，骨肉瘤，瘤骨成骨性轉(zhuǎn)移-MRI低信號 男

2、，45歲。前列腺癌轉(zhuǎn)移軟 骨 基 質(zhì)骨軟骨瘤惡變軟骨發(fā)育不良軟骨瘤北京大學(xué)第四北臨京床大學(xué)學(xué)院北京積水潭北醫(yī)京院積水潭醫(yī)院軟 骨 基 質(zhì)男，50，軟骨肉瘤北京大學(xué)第四北臨京床大學(xué)學(xué)院北京積水潭北醫(yī)京院積水潭醫(yī)院軟組織軟骨肉瘤女，33歲，右髖不適半年。軟組織腫塊內(nèi)有鈣化 ，MRI不能顯示北京大學(xué)第四北臨京床大學(xué)學(xué)院北京積水潭北醫(yī)京院積水潭醫(yī)院成骨性腫瘤的分類A.Greenspan良性腫瘤 骨樣組織未骨化時呈透明灶，瘤巢可鈣化，瘤骨骨化成熟，密度高、均勻，境界清晰，有正常骨結(jié)構(gòu)。骨瘤（Osteoma) 好發(fā)于顱骨、副鼻竇。多發(fā)性骨瘤伴多發(fā)性結(jié)腸息肉稱Gardner氏癥候群。 按其生長部位可分為外生

3、型和內(nèi)生型，前者自骨表面向外突出，后者則向隨腔內(nèi)生長，又稱內(nèi)生骨瘤或“骨島”。臨床多見為致密骨型外生骨瘤。 年齡：30-50歲，男多于女性，一般無明顯癥狀。骨瘤（Osteoma) 病理：組織學(xué)分致密型和松質(zhì)型。 X線：致密型呈圓形、半圓形，密度均勻，邊緣光整。 松質(zhì)型形態(tài)大致和致密型相同，但 密度較低。骨瘤骨瘤T1WI16T2WI骨瘤 女，62歲。顱骨骨瘤骨瘤四肢骨瘤骨瘤鑒別診斷骨化性肌炎 男，13歲。 10天后 1年后骨化性肌炎（續(xù)） 1年后CT復(fù)查 骨化性肌炎（續(xù)）骨化性肌炎 男，9歲，坐自行車受傷2周骨化性肌炎（續(xù)）骨化性肌炎寬基底骨軟骨瘤骨島 骨島-注意隨訪骨島 轉(zhuǎn)移 骨島骨島鑒別診斷

4、骨樣骨瘤 好發(fā)年齡：青少年 好發(fā)部位：長管狀骨皮質(zhì) 臨床癥狀：骨骼的疼痛，尤其以夜間或休閑時明顯，服用阿斯匹林類藥物有效 病理分型：皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型影像表現(xiàn) 皮質(zhì)型：長骨皮質(zhì)內(nèi)低密度透亮區(qū)，可見點(diǎn)狀鈣化，直徑小于2厘米，伴廣泛硬化和皮質(zhì)增厚。 松質(zhì)骨型：松質(zhì)骨內(nèi)低密度灶，硬化不顯著。 CT：能清晰顯示瘤巢及鈣化 MRI：病灶表現(xiàn)多樣，特異性不強(qiáng)，但可更好顯示軟組織及關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性改變。骨樣骨瘤35骨樣骨瘤36骨樣骨瘤37骨樣骨瘤38骨樣骨瘤39骨樣骨瘤40骨樣骨瘤41頸椎骨樣骨瘤-與骨母細(xì)胞瘤區(qū)別皮質(zhì)型鑒別松質(zhì)型鑒別疲勞骨折男， 13歲，右小腿疼痛一年 余。男40歲 骨皮質(zhì)膿腫 男，19，感染

5、北京大學(xué)第四北臨京床大學(xué)學(xué)院北京積水潭北醫(yī)京院積水潭醫(yī)院骨母細(xì)胞瘤 良性的少見腫瘤。 好發(fā)部位在椎體附件（40%）， 長骨（30%）。 病理組織學(xué)：豐富的骨母細(xì)胞 伴類骨組織。與骨樣骨瘤相似。 發(fā)病年齡：80%在30歲以下。骨母細(xì)胞瘤 X線：脊椎或附件上呈膨脹性，偏心囊性透亮區(qū)，瘤巢大于2厘米，腫瘤可穿破皮質(zhì)伸入軟組織，形成腫塊。周圍骨質(zhì)硬化。 病灶內(nèi)在晚期可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或骨化（50%）。骨母細(xì)胞瘤 女，16歲，頸椎后突伴疼痛半北京年大余學(xué)第四臨床學(xué)院骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤51骨母細(xì)胞瘤52骨母細(xì)胞瘤53骨母細(xì)胞瘤54骨母細(xì)胞瘤55骨母細(xì)胞瘤-組織學(xué)骨母細(xì)胞瘤鑒別診斷58惡性腫瘤-骨肉瘤 最常見

6、的原發(fā)惡性骨腫瘤 好發(fā)于膝部、長骨干骺端， 其次肱骨近端，扁骨以髂骨 多見骨肉瘤 Osteosarcoma 中央型骨肉瘤 conventional/classiccentral osteosarcoma 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 telangiectatic 骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤 intraosseousdifferentiated(low-well-grade)osteosarcoma 圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤 roundcell/small cell osteosarcoma60骨肉瘤Osteosarcoma 皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parostealjuxtacortical osteosa

7、rcoma 骨膜骨肉瘤 periostal osteosarcoma 高度惡性淺表骨肉瘤high-gradesurface osteosarcoma 骨肉瘤病 Osteosarcomatosis 軟組織骨肉瘤 Sarcoma of softtissue61骨肉瘤-組織學(xué)中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma 好發(fā)1030歲 男：女發(fā)病比例為2：1 臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、功能障礙、皮溫升高 好發(fā)四肢長骨，特別是股骨、脛骨、肱 骨，其中50%75%位于膝關(guān)節(jié)周圍，干骺端是好發(fā)部位63中央型骨肉瘤conventional/classic ce

8、ntral osteosarcoma 影像學(xué)特點(diǎn) 成骨、溶骨及篩孔樣骨破壞 骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊64中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma65中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma66中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma67中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma68中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma69中央型骨肉

9、瘤conventional/classic central osteosarcoma70中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma71中央型骨肉瘤(conventional/classic centralosteosarcoma)72中央型骨肉瘤(conventional/classic centralosteosarcoma)73中央型骨肉瘤(conventional/classic centralosteosarcoma)74中央型骨肉瘤(conventional/classic centralosteosarcoma)75血管擴(kuò)張型骨肉

10、瘤(telangiectatic) 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤是一種少見的骨肉瘤亞型。發(fā)生部位多在骨干，病程短，發(fā)展快，臨床上不易早期明確診斷,易誤診，從而延誤治療 10-20歲 男 女 干骺端發(fā)病，骨端可受侵76血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic) 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線片顯示病灶以廣泛溶骨性破壞為主，伴有極少的鈣化； 大體標(biāo)本質(zhì)軟較大的囊腔性（單房或多房）腫物； 組織學(xué)上顯示為動脈瘤樣擴(kuò)張的含血腔隙，同時存在典型的骨肉瘤結(jié)構(gòu)77血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic) 影像學(xué)特點(diǎn) 呈溶骨性破壞及膨脹性骨破壞改變 骨皮質(zhì)可見篩孔樣改變及骨膜反應(yīng) 可見軟組織腫塊影像78血管擴(kuò)張型骨肉瘤(

11、telangiectatic)79血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)80血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)81血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)82血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)83血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)84血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)85血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)86血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)87血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)88血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)89血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic

12、)90骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma 骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤 該型罕見，組織學(xué)表現(xiàn)為低度惡性纖維骨病缺損，可出現(xiàn)骨旁骨肉瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、骨母細(xì)胞瘤樣、軟骨粘液纖維瘤樣等組織 好發(fā)10-30，男女 病程長，癥狀輕 主要為股骨、脛骨發(fā)病91骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma 影像學(xué)表現(xiàn) 病灶呈致密、質(zhì)地均勻 起自骨內(nèi)膜 充滿髓腔及干骺端 邊界不清 少有骨膜反應(yīng)92骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉

13、瘤intraosseous well-differentiated(lowgrade)osteosarcoma93骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma94骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma95骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma96骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-di

14、fferentiated(low-grade)osteosarcoma97圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma) 圓細(xì)胞(小細(xì)胞)骨肉瘤 該型腫瘤由類似Ewing肉瘤或大細(xì)胞淋巴瘤等惡性小細(xì)胞組成 該型腫瘤相當(dāng)少見(約占骨肉瘤1%)，但認(rèn)為該型相當(dāng)重要，因為它治療效果遠(yuǎn)較一般骨肉瘤差98圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma) 好發(fā)于5-20歲，男=女 好發(fā)部位，干骺端 影像學(xué)表現(xiàn)，干骺端骨破壞，骨膜反應(yīng)， 軟組織腫塊99圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small ce

15、ll osteosarcoma)100圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)101圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma)102圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)103圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma)104圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)105圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/smal

16、l cell osteosarcoma)106圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma)107圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma)108圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma)109圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma)110圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cellosteosarcoma)111皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtac

17、orticalosteosarcoma 骨旁骨肉瘤（Parosteal osteosarcoma）是位于骨表面相鄰的軟組織中的原發(fā)低度惡性骨腫瘤。是骨肉瘤的一個亞型 骨旁骨肉瘤是起源自骨膜或骨皮質(zhì)附近的成骨性結(jié)締組織，是一種低度惡性或有潛在惡性的腫瘤，一般預(yù)后較佳112皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtacorticalosteosarcoma 好發(fā)于股骨，其次為脛骨、肱骨、前臂骨、髂骨及腓骨。腫瘤幾乎在骨骺區(qū)發(fā)生，很少出現(xiàn)在骨干部位 主要癥狀特點(diǎn)是生長緩慢，疼痛出現(xiàn)較晚，且不劇烈，呈中等程度。多數(shù)病人的首發(fā)癥狀可能是腫塊而且不伴發(fā)疼痛113皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤paroste

18、al juxtacorticalosteosarcoma X線平片顯示沿干骺端出現(xiàn)分葉狀密度不均勻的腫塊影，環(huán)繞骨干生長 侵犯軟組織時，在軟組織內(nèi)可見大小不等密度不均勻的腫瘤骨 CT對骨旁骨肉瘤的瘤骨 ，對于腫瘤侵犯髓腔的顯示范圍、邊界的更為清晰 ，示腫瘤與皮質(zhì)骨之間的透亮帶方面較平片更為明確114皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtacorticalosteosarcoma115皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtacorticalosteosarcoma116皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtacorticalosteosarcoma117皮質(zhì)旁

19、(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtacorticalosteosarcoma118皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtacorticalosteosarcoma119皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤parosteal juxtacorticalosteosarcoma120骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 骨膜骨肉瘤常與骨膜軟骨肉瘤混淆 發(fā)病的年齡范圍較大，但好發(fā)于2030歲，男性略多于女性 發(fā)病部位嚴(yán)格局限于四肢長骨，絕大多數(shù)起源于脛骨和股骨121骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 影像學(xué)表現(xiàn) 限于骨皮質(zhì)表面 腫瘤邊緣Codma

20、n三角 病灶內(nèi)有日光樣骨針 髓腔內(nèi)不受侵122骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma)123骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma)124骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma)125骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcoma)126骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcoma)127骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcoma)128骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcoma)129骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcoma)130骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcom

21、a)131高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma) 高度惡性表面骨肉瘤是表面骨肉瘤最少見的亞型 好發(fā)于1030歲，男性明顯高于女性 好發(fā)于四肢的長骨，股骨為最常見部位 寬基底 軟組織腫物，可見骨化 皮質(zhì)內(nèi)受侵132高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surfaceosteosarcoma) 影像學(xué)表現(xiàn) 腫瘤位于長骨骨干表面，呈軟組織腫塊，內(nèi)可見瘤骨 少侵犯髓腔 可有不規(guī)則骨膜反應(yīng)133高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma)134高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surfaceosteosar

22、coma)135高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surfaceosteosarcoma)136高度惡性淺表骨肉瘤(high-gradesurfaceosteosarcoma)137高度惡性淺表骨肉瘤(high-gradesurfaceosteosarcoma)138高度惡性淺表骨肉瘤(high-gradesurfaceosteosarcoma)139骨肉瘤病（Osteosarcomatosis） 文獻(xiàn)中提出骨肉瘤病起源于多潛能間葉組織。骨肉瘤病的病因可能為先天性、慢性、系統(tǒng)性、毒性或致癌性物質(zhì)長期作用于骨髓，導(dǎo)致廣泛成骨性骨營養(yǎng)障礙的結(jié)果140骨肉瘤?。∣steosarcomatosis） 骨肉瘤病，又稱多中心骨肉瘤病，較為罕見 ，分為三型 型是發(fā)生在年輕患者的同時