成人獲得性扁平足課件

1、成人獲得性平足癥的治療平足癥分型先天性 獲得性青少年 成人柔性 僵硬性定 義指有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足病因退變 創(chuàng)傷糖尿病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性病變腫瘤脛后肌腱功能不全（Posterior tibial tendon dysfunction，PTTD） PTTD分期 (Johnson, Strom)1期： 內(nèi)踝下方疼痛及輕度腫脹局部壓痛后足力線正常，多趾征陰性關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，單足提踵力稍減弱病理：肌腱深面可有一或幾個(gè)縱形撕裂。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗PTTD分期(Johnson,Strom)2期：內(nèi)踝部疼痛腫脹持續(xù)數(shù)月或數(shù)年疼痛及腫脹更加明顯多趾征陽性后足活動(dòng)度正常，但足負(fù)重后呈外翻位單足提

2、踵力明顯減弱病理：肌腱延長(zhǎng)增粗?？梢娪袛?shù)厘米長(zhǎng)的 退變區(qū)和多發(fā)的縱形撕裂。和腱鞘形成粘連PTTD分期(Johnson,Strom)3期:癥狀持續(xù)數(shù)年外踝下方出現(xiàn)疼痛前足外展，后足外翻明顯足縱弓完全消失單足提踵力極弱或不能提踵病理：肌腱變化同2期。距下關(guān)節(jié) 或跗間關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成PTTD分期(Myerson)4期： 后足僵硬距骨外翻踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變1期：炎癥期A：滑膜炎B：肌腱部分?jǐn)嗔眩瑹o畸形C：肌腱部分?jǐn)嗔?，后足輕度畸形2期：后足外翻A1：合并可復(fù)性前足內(nèi)翻A2：固定性前足內(nèi)翻B： 前足外展C： 內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定3期：固定的后足外翻 A：后足外翻 B：前足外展4期：踝關(guān)節(jié)外翻 A：后足外翻、可

3、復(fù)性踝關(guān)節(jié)外翻，無明 顯關(guān)節(jié)炎 B：后足外翻、固定性或可復(fù)性踝關(guān)節(jié)外 翻，有明顯關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療休息NSAIDs激素注射支具，石膏固定手術(shù)治療1期：滑膜及病變肌腱切除直接縫和修復(fù)肌腱移位 趾長(zhǎng)屈肌腱 母長(zhǎng)屈肌腱手術(shù)治療2期：跟骨內(nèi)移截骨 跟腱止點(diǎn)內(nèi)移 后足內(nèi)翻 負(fù)重于距下關(guān)節(jié)軸線內(nèi)側(cè) 改善并穩(wěn)定內(nèi)側(cè)縱弓 不能糾正前足畸形 加速踝關(guān)節(jié)退變2期：外側(cè)柱延長(zhǎng) 跟骰關(guān)節(jié)植骨融合 跟骨頸部截骨植骨 糾正前足外展手術(shù)治療Cotton截骨內(nèi)側(cè)楔骨的開放式截骨Frederic J. Cotton 1936年首先用于扁平足舟楔關(guān)節(jié)融合跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療關(guān)節(jié)融合 距舟關(guān)節(jié)融合 優(yōu)點(diǎn):糾正前足外展，內(nèi)側(cè)縱弓 后足外翻 缺點(diǎn):距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度 距下關(guān)節(jié)融合 雙關(guān)節(jié)融合 三關(guān)節(jié)融合STA-Peg implantSmith and Millar 1983兒童可復(fù)性平足保留距下關(guān)節(jié)活動(dòng)Lundeen Subtalar Implant Conical Subtalar Implant (CSI) Maxwell-Brancheau arthroereisis (MBA)手術(shù)治療3期：距下關(guān)節(jié)融合雙關(guān)節(jié)融合術(shù)三關(guān)節(jié)融合術(shù)4期:后足畸形固定+距骨傾斜+無癥狀的踝關(guān)節(jié)炎三關(guān)節(jié)融合后足畸形固定+距骨傾