經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)

1、THESSYS?經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)?椎間盤造影?椎間孔成型?韌帶切除?（椎間盤）疝解除?髓核切除緒論內(nèi)窺鏡手術(shù)作為日常應(yīng)用開始于1980年代的腹腔鏡和關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域。在1990年代的內(nèi)窺鏡/微創(chuàng)傷神經(jīng)和心臟外科也隨后使用。作為不斷完善的技術(shù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)可以進(jìn)行更精細(xì)的手術(shù)和特殊的應(yīng)用，內(nèi)窺鏡脊柱手術(shù)也得以實(shí)現(xiàn)。 TOC o 1-5 h z 內(nèi)窺鏡手術(shù)可以加快恢復(fù)，使術(shù)后疼痛減輕到最低程度，改善最終的結(jié)果。曾經(jīng)需要3?6個(gè)月的恢復(fù)期，如今只需3?6周！內(nèi)窺鏡脊柱外科的先驅(qū)微創(chuàng)傷脊柱手術(shù)是作為替代性，可依賴的脊柱疾病治療方法而由現(xiàn)的。用??？椎間盤切除術(shù)，疝曲的椎間盤片段的取由或不穩(wěn)定脊柱活動(dòng)階段的

2、固定的手術(shù)技術(shù)正在日益被廣泛應(yīng)用。Mixtcr,B如和Dandy通過推盤切除和暴露脊柱腔有益??？疝曲的椎間盤的診斷和治療。在過去40年內(nèi)，許多研究者都試圖找到椎板切除術(shù)和椎間盤切除術(shù)的替代方法，包括經(jīng)過后腹膜錢放入路的髓核清除，口動(dòng)經(jīng)皮髓核切除術(shù)，疝由的腰椎間盤的吸引清除，化學(xué)髓核溶解或激光髓核消融。在1970年代，PavizKambin和Hijikata開始使用特殊設(shè)計(jì)的管腔用丁？經(jīng)皮腰背側(cè)方髓核切除術(shù)，并報(bào)告它們的病人的滿意結(jié)果達(dá)到75%o在1980年代，其他的研究者紛紛追循機(jī)械性髓核切除術(shù)的原理。隨著對(duì)？椎間孔和椎間孔外區(qū)域內(nèi)窺鏡解剖了解的增加，ParvizKambin提由的背外側(cè)纖維環(huán)

3、工作區(qū)域放射學(xué)標(biāo)志的描述結(jié)合目前可得到的小口徑桿狀透鏡光學(xué)纖維，使皮膚入路進(jìn)一步偏向側(cè)面得以實(shí)現(xiàn)。特別是后來(lái)由Anthony（安東尼）Yeung,MartinKnight（馬丁奈特），SangHoLee（李桑和）ThomasHoogland（湯姆斯胡蘭德）和其他人一起發(fā)明的多種側(cè)方手術(shù)入路。由ThomasHoogland（湯姆斯胡蘭德）等人在坐了上千例成功的手術(shù)后，發(fā)表文章描述了THESSYS?方法和joimax改良的技術(shù)。圖：根據(jù)PnrvizKambin描述的三角工作區(qū)和THESSYS?方法的目標(biāo)區(qū)域（略）概念為了清除疝由的椎間隙內(nèi)的椎間盤物質(zhì)，THESSYS?使用特殊的外側(cè)，經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡

4、入路。和傳統(tǒng)的背側(cè)入路相比，對(duì)??？病人的創(chuàng)傷較小。使用背側(cè)椎板切除術(shù)清除椎間孔內(nèi)和經(jīng)椎間孔脫生的椎間盤片段，為了達(dá)到預(yù)計(jì)的手術(shù)部位對(duì)脊柱重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)所進(jìn)行的過度的剝離，常導(dǎo)致即刻的脊柱融合。與此對(duì)比，經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)可以到達(dá)除了完全位?。勘硞?cè)的每一個(gè)疝生的椎間盤片段或脫由。使用經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)方法所記載的復(fù)發(fā)率非常低。使用這個(gè)方法，隔離的椎間盤物質(zhì)通過椎間孔直接完全的被清除，使用特殊設(shè)計(jì)的鉆孔器和附屬器械以漸進(jìn)的方式逐步擴(kuò)大椎間孔。病人可以處于俯臥位和側(cè)位，在局麻下在整個(gè)手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)。在整個(gè)手術(shù)過程中可以和病人交談。整個(gè)手術(shù)可以在醫(yī)院和門診病人手術(shù)中心有效地進(jìn)行O手術(shù)技術(shù)

5、合適的病人體位和從皮膚到達(dá)疝由的椎間盤入路的精確設(shè)計(jì)，如圖（略）所示，是獲得良好的手術(shù)結(jié)果的關(guān)鍵。THESSYS?將方法和技術(shù)結(jié)合在一起，可以到達(dá)所有的腰椎水平，包括第5腰椎和第1守氐椎間隙。任何隔離椎間盤片段或突生都可以通過這個(gè)系統(tǒng)立即摘除。使用這個(gè)方法到達(dá)疝由的椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔，在椎間盤脫由時(shí)，椎間孔通常很窄。受影響的神經(jīng)根從頭側(cè)發(fā)生，通常被纖維組織和/或骨性錐體包繞。為了不刺激任何接近椎間孔的神經(jīng)，并保證安全到達(dá)脊柱腔，椎間孔的尾部（安全區(qū)）有特殊設(shè)計(jì)的鉆孔器1亳米1亳米的擴(kuò)大。在放射線控制下使用階梯式的3節(jié)段導(dǎo)絲，從THESSYS?手動(dòng)器械盤插入椎間孔，器械盤內(nèi)裝有多種導(dǎo)桿

6、，導(dǎo)管，工作管腔和先前提到的冠狀做鉆孔器。通過鉆開骨性物質(zhì)，使椎間孔逐漸加寬。這個(gè)過程使得可以安全的到達(dá)脊柱腔。通過這個(gè)通道和特殊開發(fā)的脊柱椎間孔鏡，使用特殊研制的鉗子，抓緊器和打孔器摘除引起嚴(yán)重放射癥狀的脫垂的物質(zhì)。圖：階段性導(dǎo)絲導(dǎo)入器主體（略）使用THESSYS?手術(shù)系統(tǒng)主要在培訓(xùn)班內(nèi)學(xué)習(xí)。關(guān)??？這些課程的詳細(xì)信息可以直接通過電子郵件，傳真或當(dāng)?shù)氐膉oimax代表聯(lián)系。適應(yīng)癥THESSYS?可以用??？任何疝生的椎間盤微創(chuàng)傷手術(shù)。所有隔離的椎間盤物質(zhì)和腰部脊柱的脫由（包括第5腰椎和第1紙椎間隙）可以使用整個(gè)系統(tǒng)在局麻下經(jīng)側(cè)方的椎間孔摘除。整個(gè)系統(tǒng)的使用適用于任何由疝由的椎間盤或較大的突生引起

7、的神經(jīng)根癥狀或長(zhǎng)期疼痛，保守治療不能獲得足夠的改善。馬尾綜合癥代表了耍立即手術(shù)的指征。對(duì)??？任何疝生的椎間盤的手術(shù)，THESSYS?手術(shù)也需要術(shù)前徹底的磁共振，計(jì)算機(jī)斷層和常規(guī)的放射線影像檢查。使用脊柱針可以獲證實(shí)纖維環(huán)撕裂，椎間盤物質(zhì)的的脫由和/或隔離的精確位置。圖：磁共振第4-5腰椎側(cè)位和軸位：44歲女性根性疼痛超過5個(gè)月（略）統(tǒng)尸發(fā)表的國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)告了由有經(jīng)驗(yàn)的脊柱專家進(jìn)行的經(jīng)皮髓核切除術(shù)成功率為75-85%o在大多數(shù)國(guó)家使用的借助顯微鏡技術(shù)的疝曲的椎間盤手術(shù)顯示半均成功率為87%o在術(shù)后1年和2年的隨訪中，由THESSYS?用戶提供的資料表明，應(yīng)用了THESSYS?方法獲得的成功率超過9

8、0%大體來(lái)講，早期復(fù)發(fā)率低P5%o在復(fù)發(fā)的病人當(dāng)中，成功率超過84%o在復(fù)發(fā)性椎間盤疝生的病例中，成功率超過85%o器械THESSYS?操作成套工具系統(tǒng)一次性使用的導(dǎo)入成套工具有效和舒適包括所有單獨(dú)使用和最小需耍的工具，像注射和脊柱針，注射器，托盤，標(biāo)記筆，手術(shù)刀，導(dǎo)絲，密封帽，縫線。標(biāo)準(zhǔn)組件和特殊工具2到4成套工具2為細(xì)鉆孔器。成套工具3為粗鉆孔器。成套工具4具有粗和細(xì)的鉆孔器。所有鉆孔器（5.0亳米為綠色，6.5亳米為黃色，7.5亳米為紅色）都以顏色作為編號(hào)。導(dǎo)桿和導(dǎo)管如是，方便使用。4.0亳米（藍(lán)色）以下和7.5亳米（紫色）以上大小的一次性鉆孔器可以單獨(dú)購(gòu)置。一次性使用的布簾用于俯臥位或側(cè)位病人的隔離，帶有抗菌切口箔，廢物袋和系（捆扎）帶。一次性使用的管道系列用丁?joimax灌注脊柱泵。帶有連接靜脈注射吊帶和通向病人輸液管的Y型連接器。一套THESSYS?器械已經(jīng)開發(fā)出50多件特殊器械確保正確的診斷和安全的最小入路，以及清除被隔離的椎間盤，纖維囊和/或纖維環(huán)組織。導(dǎo)桿，導(dǎo)