糖尿病護(hù)理要點與健康教育

1、糖尿病護(hù)理要點與健康教育1.血液中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物和肝糖輸出餐后2小時血糖值mmol/L2.臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食和消瘦糖尿病的認(rèn)識：一、什么是血糖?2糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖酮癥酸中毒（DKA）非酮癥高滲性昏迷（HHS)乳酸性酸中毒3糖尿病的并發(fā)癥慢性并發(fā)癥大血管病變：心腦血管病變、下肢血管病變微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變糖尿病足4專科檢查饅頭餐試驗：1.檢查的前一天晚上七點后（晚餐后）不再進(jìn)食，只能正常喝白開水。2.早上不吃飯，不服降糖藥。3.共抽4次血，抽完空腹血后，吃一個二兩饅頭（約100克面粉），記錄吃第一口饅頭的

2、時間（10分鐘內(nèi)吃完），可與白開水（200300ml）同服，不要大運(yùn)動量活動。4.吃完饅頭后，以第一口時間計算，分別在30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘抽四次血，抽完立即送檢。正常人吃饅頭0.51小時后，胰島素分泌可達(dá)空腹時的510倍，3小時后恢復(fù)正常。1型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加。2型糖尿病早期表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲，隨著病程延長，胰島功能進(jìn)行性下降甚至衰竭，餐后胰島素分泌增加不明顯。5中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:28. ?？茩z查血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo)血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合時，就生成糖

3、化血紅蛋白。能很穩(wěn)定地反映23個月血糖平均水平6B超7糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或2. 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/l (126mg/dl)或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2h血糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 8治療（口服藥與胰島素的分類)胰島素促泌劑磺脲類和格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑9格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a- 糖苷酶抑制劑磺脲類格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、作用機(jī)制刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者服藥指導(dǎo)餐前半小時服用10

4、格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時間短不良反應(yīng)可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈11格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制減少肝糖輸出，增加外周組織攝取利用葡萄糖不良反應(yīng)服藥指導(dǎo)二甲雙胍、苯乙雙胍餐中或餐后服用胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹等）罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒12格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制不良反應(yīng)服藥指導(dǎo)每日一次（與進(jìn)食無關(guān)），服藥期間注意監(jiān)測肝功能鹽酸吡格列酮增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗體重增加、水腫、增加心衰

5、風(fēng)險單獨(dú)使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險13格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制不良反應(yīng)服藥指導(dǎo)阿卡波糖胃腸道反應(yīng)（腹脹、排氣增加、腹痛等）吃第一口飯時嚼服抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，適用于碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者14我院常用胰島素劑型速效：常規(guī)胰島素（ 400u / 10ml ）-可靜滴 諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R -可用于胰島素泵 胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂-可用于胰島素泵 外觀透明中效：諾和靈N、甘舒霖N 外觀混濁，注射前需搖勻預(yù)混：諾和靈30R、甘舒霖30R、優(yōu)泌林70/30 （70%的中效+30

6、%速效） 外觀混濁，注射前需搖勻長效：甘精胰島素、重組甘精胰島素 外觀透明15胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）諾和靈R/優(yōu)泌林R1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂1015min11.5h45h中效胰島素（NPH）諾和靈N/優(yōu)泌林N2.53h57h1316h預(yù)混胰島素（30R, 70/30）預(yù)混胰島素（50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物 ( 諾和銳30) 1020 min1-4h1424h預(yù)混胰島素類似物 (優(yōu)泌樂25) 15min1.53h

7、1624h長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達(dá)30h16應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)！胰島素的儲存方式 冷藏 2-8度 冷藏 2-8C25C以下室溫(28天)避免過冷或過熱17糖尿病的治療飲食治療運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測健康教育“五架馬車”18飲食1.禁煙酒：糖尿病若長期血糖控制不好，容易產(chǎn)生因血管收縮而致的并發(fā)癥，例如下肢血管閉塞、心臟病、高血壓、中風(fēng)等。吸煙將會成倍增加得這些并發(fā)癥的機(jī)會.2.一般飲食：清淡飲食，保持均衡飲食；定時定量進(jìn)食有助穩(wěn)定血糖， 盡量避免含高糖份的食物。（糖尿病并發(fā)心，腦疾病應(yīng)注意低熱量低脂肪低膽固醇飲食；糖尿病并發(fā)腎病應(yīng)注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）19運(yùn)動運(yùn)

8、動方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運(yùn)動時間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以與各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動。確保安全：為防低血糖，不要在空腹時運(yùn)動，運(yùn)動時隨身帶些糖果，發(fā)生低血糖反應(yīng)時即進(jìn)食；防損傷，注意運(yùn)動周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，看天行事，注意添減衣服20出院指導(dǎo)胰島素的注射方法運(yùn)動休息血糖監(jiān)測方法低血糖與處理方法復(fù)診21規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟22適合注射胰島素的部位臀部3、大腿外側(cè)1.腹部2.雙上臂外側(cè)4、臀

9、部2324胰島素注射筆針頭操作6步驟24注射部位規(guī)范檢查3要素 根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長效胰島素：最合適在臀部或大腿注射定期檢查注射部位每次注射前檢查注射部位，避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位定期輪換注射部位每天同一時間注射同一部位，不要隨意更換到其它部位每周進(jìn)行注射部位的左右輪換每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距1cm。避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點25腹部 身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂臀部

10、適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短注射針頭或由醫(yī)護(hù)人員與家人協(xié)助注射26不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端1. 可能出現(xiàn)注射疼痛、針頭折斷、針管堵塞2. 導(dǎo)致皮下脂肪增生、硬結(jié)、感染3. 導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 新的針頭重復(fù)使用后的針頭27胰島素的保存未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在28）儲存，在有效期內(nèi)可以儲存2年時間，應(yīng)注意不能放在冷凍室內(nèi)，因為胰島素是一種蛋白

11、質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將被破壞。已啟用的胰島素：應(yīng)盡可能放在溫度28儲存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，可避免注射時不適感。室溫下（25度以下）儲存時間為28天。避免過冷或過熱，避免陽光直射，或者和冰塊直接接觸保存。28空腹午餐、晚餐前餐后2小時睡前夜間駕車前出現(xiàn)的低血糖癥狀時運(yùn)動前后選擇何時監(jiān)測血糖在院期間以下情況應(yīng)加測29血糖監(jiān)測方法1. 核對試紙并正確調(diào)碼。2. 患者用溫水與肥皂清潔雙手即可。如用消毒藥劑，推薦使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作為消毒劑。3. 消毒時，用酒精棉簽擦拭過后讓手指自然晾干（避免選擇大拇指，食指，應(yīng)選擇中指，無名指）。4.手指晾干后，用針頭進(jìn)行采血，采

12、血筆刺破手指后，應(yīng)從指根向指端（采血點）方向輕用力擠血，不要用大力擠血，否則擠出的血漿、組織液占了較大比例，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，5.用干凈棉簽擦去第一滴血，等血糖儀上先手滴血標(biāo)志，用試紙采血，等血糖儀上顯示等待結(jié)果的數(shù)字即可。30低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：饑餓感，出汗、手抖、心悸、焦慮等。中樞神經(jīng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。 31低血糖癥 一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖（Whipple）三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕對具體患者來說，個體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步32低血糖應(yīng)急處理（牢記3個“15”）2.立即服用相當(dāng)于15克葡萄糖的食物： 如15克葡萄糖，或12