周圍血管疾病病人的護(hù)理 (1) (1)

1、周圍血管疾病(jbng)患者的護(hù)理第二十四章共八十七頁共八十七頁單純性下肢靜脈曲張病人(bngrn)的護(hù)理第一節(jié)共八十七頁學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)掌握：單純性下肢靜脈曲張(jngmi-qzhng)的護(hù)理措施；熟悉：單純性下肢靜脈曲張的護(hù)理評估及護(hù)理診斷；了解：單純性下肢靜脈曲張病因和病理特點(diǎn)。共八十七頁下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張和迂曲，形成曲張狀態(tài)的一種疾病。原發(fā)性下肢靜脈曲張多見于大隱靜脈，晚期常并發(fā)小腿(xiotu)慢性潰瘍。概述(i sh)共八十七頁解剖(jipu)生理：大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過(chun u)卵圓窩，匯入股靜

2、脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。共八十七頁原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和瓣膜功能不全（基本原因）-先天性因素靜脈內(nèi)壓力增高(znggo)（誘發(fā)因素）-后天性因素病因(bngyn)病理：共八十七頁共八十七頁【護(hù)理(hl)評估 】（一）健康史（二）身體狀況（三) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理(xnl)-社會狀況共八十七頁（一）健康(jinkng)史評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘。了解病人的工作(gngzu)性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史。共八十七頁（二）身體狀況典型表現(xiàn)

3、(bioxin)：淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時明顯。共八十七頁（二）身體狀況單純性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主，少數(shù)嚴(yán)重病人伴小隱靜脈曲張。早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚(p f)萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。 共八十七頁共八十七頁共八十七頁（二）身體狀況主要并發(fā)癥慢性小腿潰瘍可惡變?yōu)槠つw癌；血栓性靜脈炎疼痛(tngtng)、皮膚紅腫；曲張靜脈破裂出血。共八十七頁（三）輔助(fzh)檢查1、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)） 2、大隱(d yn)靜脈功能試驗(yàn) (Trendelenburg特

4、倫德倫堡試驗(yàn)) 3、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn)) 【一般檢查 】！共八十七頁（三）輔助(fzh)檢查深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)）患者站立，在患肢大腿上1/3扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者迅速用力踢腿(t tu)或下蹲動作1020次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。共八十七頁共八十七頁大隱靜脈功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能。方法：平臥位，下肢抬高，排空(pi kn)淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處，然

5、后讓患者站立，觀察大隱靜脈充盈情況共八十七頁交通支瓣膜功能(gngnng)良好而大隱靜脈入股靜脈瓣膜功能(gngnng)不全大隱靜脈入股靜脈瓣膜和交通支瓣膜功能均不全交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全共八十七頁站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況(qngkung)，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。共八十七頁3.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn))：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部(n b)扎止血帶；先從足

6、趾向上至胭窩纏第一根彈力繃帶；再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。共八十七頁1.靜脈造影目前最有效的檢查方法2.其他 超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確(mngqu)靜脈有無逆流等。 【特殊(tsh)檢查 】共八十七頁靜脈(jngmi)造影共八十七頁超聲多普勒共八十七頁（四）治療(zhlio)原則1. 非手術(shù)治療 促進(jìn)下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)(shush)者，妊娠期發(fā)病或年老體

7、弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)(shush)者。共八十七頁彈力襪：循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化(binhu)可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。共八十七頁共八十七頁 2.硬化劑注射療法：原理：將硬化劑注入曲張(q zhn)的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用于：少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。 目前已較少使用。共八十七頁3. 靜脈曲張手術(shù)療法(lio f) 是最根本治療方法步驟：大隱

8、靜脈高位結(jié)扎；大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。共八十七頁大隱靜脈(jngmi)高位結(jié)扎、剝脫術(shù)自腹股溝韌帶向下(xin xi)作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。分離大隱靜脈共八十七頁切斷(qi dun)大隱靜脈分支結(jié)扎(jiz)后，切斷大隱靜脈共八十七頁結(jié)扎剝離(bl)器頭部上、下端靜脈剝離(bl)器插入剝離器推進(jìn)剝離器共八十七頁切斷(qi dun)遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈(jngmi)后壓迫包扎共八十七頁慢性潰瘍治療 通過(tnggu)換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。共八十七頁（五）心理(xnl)-社會狀況病人(bngrn)常

9、為之苦惱、焦慮。部分病人還會為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂。共八十七頁【護(hù)理(hl)診斷】疼痛與下肢靜脈曲張致血液回流障礙有關(guān)活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液瘀滯有關(guān)潛在并發(fā)癥 小腿慢性潰瘍、血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血。知識(zh shi)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。行走障礙與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。體象紊亂與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】1.非手術(shù)治療患者的護(hù)理（1）一般護(hù)理 與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)(yugun)靜脈曲張的知識，積極配合治療。加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動時要穿彈力襪或用彈力繃帶。（2）并發(fā)癥的護(hù)理

10、慢性潰瘍 血栓性淺靜脈炎 出血共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】2.手術(shù)治療患者的護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理抬高患肢減輕腫脹。并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)(jiqing)換藥。手術(shù)前嚴(yán)格備皮。手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。 共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】（2）手術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理術(shù)后2448小時內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30。協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動，防下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周，防止剝脫部位出血。術(shù)后2448小時鼓勵下地行走，避免久站、久坐。及時換藥，遵醫(yī)囑(yzh)使用抗生素。共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】

11、病情觀察及護(hù)理 傷口(shngku)敷料滲血情況 患者遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)情況共八十七頁【健康(jinkng)教育】避免久站久坐，坐位時兩膝不能交叉過久。適當(dāng)(shdng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用彈力繃帶或彈力襪13個月。消除影響下肢靜脈回流的因素：如肥胖、便秘吸煙、穿緊身衣服等。告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。避免抓繞患肢皮膚，以免造成感染或曲張靜脈破裂出血。共八十七頁正確(zhngqu)使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能將一個手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜。包扎(boz)前排空靜脈，時間最好安排在清晨起床前。從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞。注意觀察

12、肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況。！共八十七頁第二節(jié)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全病人(bngrn)的護(hù)理共八十七頁學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)了解： 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全病人的護(hù)理(hl)評估、護(hù)理(hl)診斷、護(hù)理(hl)措施。共八十七頁概述(i sh)（一）定義（二）疾病(jbng)的發(fā)生發(fā)展共八十七頁【護(hù)理(hl)評估 】（一）健康史（二）身體狀況（三）實(shí)驗(yàn)室與其他檢查（四）治療與效果(xiogu)（五）心理社會狀況共八十七頁【護(hù)理(hl)診斷 】（一）活動無耐力（二）知識(zh shi)缺乏（三）潛在并發(fā)癥共八十七頁【護(hù)理(hl)措施 】（一）非手術(shù)治療患者的護(hù)理（二）手術(shù)治療患者的護(hù)理（1）

13、手術(shù)前護(hù)理（2）手術(shù)后護(hù)理（三）健康(jinkng)指導(dǎo)共八十七頁第三節(jié)深靜脈血栓形成病人(bngrn)的護(hù)理共八十七頁學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)了解(lioji)： 深靜脈血栓形成病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。共八十七頁概述(i sh)（一）DVT定義（二）臨床(ln chun)常見的分型共八十七頁【護(hù)理(hl)評估 】（一）健康史（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）（三）實(shí)驗(yàn)室與其他檢查(jinch)（四）治療與效果（五）心理社會狀況共八十七頁【護(hù)理(hl)診斷 】（一）疼痛（二）組織(zzh)灌注量改變（三）潛在并發(fā)癥共八十七頁【護(hù)理(hl)措施 】（一）非手術(shù)治療患者的護(hù)理（二）手術(shù)治療(zhli

14、o)患者的護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理（2）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】1.非手術(shù)治療及手術(shù)前的護(hù)理 （1）臥床休息 （2）肢體護(hù)理 （3）飲食(ynsh)護(hù)理 （4）藥物治療護(hù)理 （5）病情觀察2.手術(shù)后護(hù)理 共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】3.健康指導(dǎo) （1）功能(gngnng)鍛煉指導(dǎo) （2）飲食指導(dǎo) （3）用藥指導(dǎo)共八十七頁血栓(xushun)閉塞性脈管炎病人的護(hù)理第五節(jié)共八十七頁學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)掌握：血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理措施；熟悉：血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理評估及護(hù)理診斷(zhndun)；了解：血栓閉塞性脈管炎的病因和病理特點(diǎn)。共八十七頁血栓閉塞性脈管炎，又稱

15、Buerger（伯格）病，是一種累及周圍血管的慢性、炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的閉塞性疾病。主要(zhyo)累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。概述(i sh)共八十七頁病因(bngyn)病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：吸煙：是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占6095%。戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解(hun ji)，再度吸煙又可使病情惡化。共八十七頁病因(bngyn)寒冷、潮濕環(huán)境：我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高?？赡苓@些因素引起(ynq)血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。共八十七頁病因(bngyn)慢性感染

16、和損傷： 許多患者有反復(fù)的霉菌感染(gnrn)史。人體對霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。共八十七頁神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常： 吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體，由此形成(xngchng)的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成(xngchng)。共八十七頁激素紊亂：血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(8090%)，而且都在青壯年時期發(fā)病。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管(xugun)和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管(xugun)舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。

17、共八十七頁病理特點(diǎn)(tdin)病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期：血管痙攣血管壁全層非化膿性炎癥改變淋巴細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生血管內(nèi)膜增厚血栓形成血管狹窄，甚至完全閉塞后期：代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。共八十七頁【護(hù)理(hl)評估 】（一）健康(jinkng)史（二）身體狀況（三）實(shí)驗(yàn)室與其他檢查（四）治療與效果（五）心理社會狀況共八十七頁【護(hù)理(hl)評估】（一）健康史詢問病人有無長期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染(gnrn

18、)病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。共八十七頁（二）身體狀況發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。查體：下肢(xizh)肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚干燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。共八十七頁間歇性跛行(b xn)與靜息痛間歇性跛行 是指病人從開始走路或走了一段路程以后，出現(xiàn)腿痛，下肢麻木無力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失(xiosh)，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。由于跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱之。

19、共八十七頁靜息痛 是血栓閉塞性脈管炎極度(jd)缺血期的表現(xiàn)，當(dāng)安靜或不動時，患肢疼痛劇烈，病人常抱膝而坐，不能平臥，非常痛苦。共八十七頁血栓閉塞性脈管炎臨床(ln chun)分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)局部缺血期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄營養(yǎng)障礙期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動脈狹窄嚴(yán)重、廣泛壞死期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或

20、全身中毒癥狀 患處動脈完全閉塞共八十七頁（三）輔助(fzh)檢查1.一般檢查 測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位(bwi)皮膚溫度，相差2有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠(yuǎn)端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗(yàn)，解張試驗(yàn)。2.特殊檢查 肢體血流圖、超聲多普勒、動脈造影可以了解動脈狹窄的程度、病變部位、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。共八十七頁（三）輔助(fzh)檢查肢體抬高試驗(yàn)（Buerger氏試驗(yàn)） 患者平臥，患肢抬高45，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性(yngxng)結(jié)果，提

21、示下肢動脈供血不足。共八十七頁（四）治療(zhlio)要點(diǎn)1.一般療法 嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷(shu ln)、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。共八十七頁（四）治療(zhlio)要點(diǎn)2.藥物治療 血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解(hun ji)血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。3.高壓氧療法 提高血氧含量，改善組織缺氧。共八十七頁高壓氧療法(lio f)共八十七頁（四）治療(zhlio)要點(diǎn)4.手術(shù)(shush)治療 目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺

22、血引起的后果。手術(shù)方法：動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。共八十七頁（五）心理-社會(shhu)狀況患肢劇烈疼痛(tngtng)、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。加之病人對疾病知識的缺乏，病人往往對生活和治療失去信心。共八十七頁【護(hù)理(hl)診斷】焦慮疼痛活動無耐力組織(zzh)完整性受損知識缺乏共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】1.非手術(shù)治療及手術(shù)前的護(hù)理(hl) （1）心理護(hù)理 （2）絕對戒煙 （3）疼痛護(hù)理 （4）保護(hù)患肢 （5）功能鍛煉 （6）術(shù)前準(zhǔn)備 共八十七頁【護(hù)理(hl)措施】2.手術(shù)(shush)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理 （2）功能鍛煉