肱骨干骨折患者護(hù)理

1、肱骨干骨折患者護(hù)理目錄一、概述六、護(hù)理問題四、臨床表現(xiàn)與診斷、輔助檢查五、治療原則（保守治療與手術(shù)治療）二、病因與骨折類型三、移位七、護(hù)理措施一、概述 定義：外科頸下12cm至髁上2cm處骨折好發(fā)部位：中1/3 下1/3 上1/3好發(fā)年齡：青壯年注意：中下1/3骨折易損傷橈神經(jīng)， 下1/3骨折易骨不連二、病因與骨折類型1. 直接暴力(如打擊傷、擠壓傷或火器傷等)： 上、中1/3骨折 粉碎、橫形骨折2. 間接暴力(如跌倒時(shí)手或肘著地)： 中、下1/3骨折 斜形、螺旋形骨折3. 旋轉(zhuǎn)暴力(如投擲手榴彈、標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn) 前臂時(shí))： 中、下1/3骨折 螺旋形骨折三、移位移位方向主要決定于骨折的部位1

2、.三角肌止點(diǎn)以上 (上1/3骨折)近端：向前、內(nèi)遠(yuǎn)端：向上、外2.三角肌止點(diǎn)以下 (中1/3骨折)近端：向前、外遠(yuǎn)端：向上3.下1/3骨折：與暴力、前臂和肘關(guān)節(jié)位置有關(guān)骨折的移位 上、中1/3骨折 下1/3骨折四、臨床表現(xiàn)與診斷、輔助檢查1. 外傷史2. 一般癥狀：腫、痛、功能障礙3. 特殊體征：上臂縮短、成角畸形、 異?；顒?dòng)、骨擦音4. 注意合并橈神經(jīng)損傷： 垂腕、垂指，旋后障礙，感覺障礙肱骨干骨折X光片肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形5.輔助檢查：X線片可確定骨折的類型和移位方向保守治療原則：功能復(fù)位則可 復(fù)位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折常采取吊帶固定。適應(yīng)證:移位不明顯的簡(jiǎn)單骨折

3、有移位的中、下1/3骨折經(jīng)手法整復(fù)可以達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的固定68周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習(xí)肢體活動(dòng)。復(fù)位方法 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂縱軸對(duì)抗?fàn)恳?，糾正縮短移位。上1/3骨折：在牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。中1/3骨折：在牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折近端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，即可復(fù)位。下1/3骨折：多為斜行、螺旋形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠壓捺正，即可復(fù)位。手法復(fù)位手術(shù)治療無法達(dá)到或維持功能復(fù)位

4、的多段或粉碎性骨折合并其它部位損傷骨折不愈合合并肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)損傷的: 適應(yīng)癥 內(nèi)固定加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)針手術(shù)固定常見并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷血管損傷遲延愈合或不愈合非正常愈合六、護(hù)理問題舒服度的改變 與疼痛有關(guān)345612焦慮 與患者擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與損傷有關(guān)知識(shí)缺乏 與患者缺乏疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與骨折脫位制動(dòng)固定有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施1.減輕疼痛 遵醫(yī)囑給予止痛藥抬高患肢2.減輕焦慮 為病人做好心理護(hù)理3.軀體移動(dòng)障礙 指導(dǎo)床上及下床活動(dòng)4.有感染的危險(xiǎn) 無感染發(fā)生或感染得到有效控制5.知識(shí)缺乏 患者了解疾病、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)6.潛在并發(fā)癥： 注意觀察末梢血運(yùn) 指導(dǎo)手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕水腫 指導(dǎo)上臂主被動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，但禁止旋轉(zhuǎn)復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸活動(dòng)，并進(jìn)行上臂肌肉的主被動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2-3周后，開始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)