妊娠合并淋病(共13頁)

1、妊娠(rnshn)合并淋病疾病(jbng)概述淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，也可表現(xiàn)為眼、咽、直腸(zhchng)的感染及全身的感染。淋病傳染性強(qiáng)，潛伏期短，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥和后遺癥。淋菌是呈腎形的革蘭陰性雙球菌，常成雙排列，離開人體不易生存，一般消毒劑易將其殺死1。臨床表現(xiàn)約20%80%的淋病病人無明顯癥狀，多數(shù)孕婦也無癥狀。孕婦淋病最常見的發(fā)病部位仍是宮頸炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但約7%10%的孕婦只有直腸攜帶淋菌。淋菌性宮頸炎如不及時(shí)治療，可繼續(xù)傳播給性伴侶，分娩時(shí)又可傳播給胎兒。在妊12周內(nèi)，因?qū)m腔尚未被胎囊充滿前，宮頸的淋菌可上行至輸卵管致急性感

2、染。在診斷妊娠期急性輸卵管炎前，一定要除外急性闌尾炎，附件腫物扭轉(zhuǎn)或輸卵管妊娠。妊娠期播散性淋病遠(yuǎn)較非妊娠期多見，約占所有淋菌性敗血癥的40%50%。淋菌進(jìn)入血循環(huán)后，首先表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、倦怠等，約半數(shù)在指端遠(yuǎn)側(cè)起膿瘡。此外，有游走性關(guān)節(jié)痛，隨之發(fā)展成關(guān)節(jié)炎或滑膜炎。上肢關(guān)節(jié)受損較下肢多見，其中以腕與手關(guān)節(jié)最常見。可同時(shí)并急性淋菌性心內(nèi)膜炎。此外，妊娠期淋病中，非下生殖道淋病較非妊娠期多見，如淋菌性咽炎與直腸炎，可能和妊娠期性行為方式改變有關(guān)。對(duì)妊娠的影響妊娠期任何階段的淋菌感染對(duì)妊娠預(yù)后均有影響。 HYPERLINK /view/33344.htm t _blank 妊娠早期淋菌性 HYP

3、ERLINK /view/27002.htm t _blank 宮頸炎，可致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜絨毛膜炎與產(chǎn)后感染亦較無感染者多見。淋菌攜帶者的早產(chǎn)率可高達(dá)14%。分娩期宮頸淋菌感染可引起宮頸粘連而致分娩受阻，但經(jīng)分離粘連后均可順產(chǎn)。此外，胎兒在經(jīng)過感染孕婦的宮頸時(shí)，易得淋菌性眼結(jié)膜炎或敗血癥。對(duì)高危孕婦在早妊娠期或初診時(shí)，人工流產(chǎn)前與晚期妊娠期均應(yīng)作宮頸淋菌的涂片與培養(yǎng)，以及早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療。癥狀(zhngzhung)體征孕婦感染淋菌并不少見，約占0.5%-7%。妊娠期任何階段的淋菌感染，對(duì)妊娠預(yù)后均有影響。妊胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至

4、導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒幸存(xn cn)經(jīng)陰道娩出，可以發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1-2周內(nèi)發(fā)病，疾病(jbng)病因1. 直接性接觸傳播2. 間接接觸傳播3. 生育傳播病理生理淋菌絕大多數(shù)為男性先感染淋菌再傳播給女性，以子宮頸管最常見，同時(shí)可以波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等處。淋菌表面有菌毛，吸附于精子進(jìn)入子宮頸管，并在該處柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)引起炎癥，使上皮細(xì)胞壞死脫落，白細(xì)胞增多，膿液形成。若病情繼續(xù)發(fā)晨，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎或輸卵管積膿，直至發(fā)生腹膜炎。診斷檢查1取尿

5、道口、宮頸管等處分泌物涂片行革蘭染色，在多核白細(xì)胞內(nèi)見到多個(gè)革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。2分泌物培養(yǎng)是目前篩查淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法，可見圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明菌落，邊緣呈花瓣?duì)?。取菌落做涂片，見典型雙球菌可確診。治療方案治療原則為盡早徹底治療。遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療。通常首選頭孢曲松鈉1g，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素0.5g，每日4次口服，連用7-10日為一療程。對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者，改用大觀霉素2g，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，劑量、用法同上，7-10日為一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。療程治療結(jié)束后，需復(fù)查連續(xù)進(jìn)行3

6、次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性始屬治愈。若治療一個(gè)療程后淋菌仍為陽性，則應(yīng)按耐藥菌株感染對(duì)待，及時(shí)更換藥物。預(yù)后(yhu)及預(yù)防在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)(chnggu)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌，推薦進(jìn)行淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。淋病孕婦娩出的新生兒，應(yīng)預(yù)防用藥，青霉素10萬u，每8小時(shí)一次靜脈滴注，紅霉素眼膏涂雙跟，每日至少2次。值得注意的是，新生兒可以發(fā)生播散性淋病，于生后不久出現(xiàn)淋菌關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，治療不及時(shí)可致死亡。2妊娠(rnshn)合并梅毒簡介梅毒是由梅毒螺旋體引起的侵犯多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病。具有傳染性。流行病

7、學(xué)妊娠期梅毒的準(zhǔn)確發(fā)病率尚不清楚。符五良等（1997）在廣州隨機(jī)抽樣1697例孕婦，用RPR作血清梅毒篩查，未發(fā)現(xiàn)感染病例。北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科門診19981999年兩年間，對(duì)所有就診早孕婦用RPR初篩梅毒，未發(fā)現(xiàn)感染病例。但2000年產(chǎn)科檢出率為1.14。上海市婦幼保健所（2001）對(duì)29所醫(yī)院的產(chǎn)科調(diào)查，顯示妊娠期梅毒檢出率為3.16，而海南（2001）為6.2?，F(xiàn)已不限于散在各例報(bào)道，有廣州呂軍等（2001）妊娠并梅毒64例及海南徐艷等（2001）61例報(bào)道。均提醒產(chǎn)科醫(yī)師不能掉以輕心。癥狀體征患一、二期 HYPERLINK /view/23940.htm t _blank 梅毒孕婦的傳

8、染性最強(qiáng)，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性)孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，且有20%早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒(感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性)孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒（也稱胎傳梅毒兒），病情較重。早期表現(xiàn)(bioxin)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞

9、、肝腺腫大、淋巴結(jié)腫大等;晚期先天霉素多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔齒狀、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等;其病死率致殘率均明顯增高。診斷(zhndun)檢查1病原體檢查在一期梅毒的硬下疳部位取少許血清滲出液，放于玻片上，置暗視野顯微鏡下觀察，依據(jù)螺旋體強(qiáng)折光(zhgung)性和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行判斷，可以確診。2梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)是梅毒常規(guī)篩查方法，疾病危害對(duì)妊娠的影響1、孕婦極易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等問題。分娩的嬰兒也多為梅毒患者，表現(xiàn)為先天性梅毒。2、患梅毒的女性通常都伴隨不孕癥，不孕的幾率非常高。3、不經(jīng)過治療就懷孕，成功分娩的幾率不到20%。4、孕婦在懷孕后感染梅毒

10、，由于梅毒初期的高傳染性，嬰兒一般都被感染。5、梅毒孕婦第1、2胎常發(fā)生流產(chǎn)或死胎，第3胎分娩先天性梅毒兒，第4胎分娩正?；顙搿?duì)胎兒的危害1、骨軟骨炎及骨膜炎，尤以嬰兒時(shí)期為甚。2、肝脾腫大、間質(zhì)性肝炎及骨髓外造血。3、鼻炎、鼻梁下陷。4、慢性腦膜炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、慢性咽炎、中耳炎。治療方案治療梅毒的原則是早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。3妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染簡介巨細(xì)胞病毒感染(gnrn)是先天性感染疾病的最常見的病因，能引起胎兒、嬰兒嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡。尤其重要的是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥2。病因(bngyn)病理巨細(xì)胞病毒(

11、bngd)感染是由巨細(xì)胞病毒(CMV)引起的一種全身感染性疾病，近年已被列為性傳播疾病。巨細(xì)胞病毒感染的特征性改變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。病原體CMV在PH1，血清p24抗原陰性應(yīng)診斷為無癥狀HIV感染。診斷艾滋病除具有流行病史、臨床表現(xiàn)外，應(yīng)有抗HIV抗體檢測陽性，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)鑒別本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易與許多疾病相混淆。1.本病急性期應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥及其他感染性疾病如結(jié)核、結(jié)締組織疾病等相鑒別。2.淋巴結(jié)腫大應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病相鑒別(jinbi)，特別要注意與良性性病性淋巴結(jié)病綜合征相鑒別。后者淋巴結(jié)活檢為良性反應(yīng)性濾泡增生，血清學(xué)檢查提示

12、多種病毒感染。3.本病的免疫缺陷改變(gibin)須與先天性或繼發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。并發(fā)癥1.機(jī)會(huì)(j hu)性感染(1)原蟲感染：弓形體?。撼Ｓ蓄^痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。隱孢子蟲腸炎：(2)細(xì)菌性感染：有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發(fā)于一些并發(fā)癥，最多見的是結(jié)核桿菌和鳥型分支桿菌，臨床肺結(jié)核進(jìn)展很快，可見空洞和痰菌陽性，治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。(3)真菌感染：常見口腔念珠菌感染，卡氏肺孢子蟲肺炎：近年發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌，因此將之歸在真菌性感染。隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青霉素的全身性感染亦屢見報(bào)道。(4)病毒性感染：可見乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病

13、毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。2.惡性腫瘤(1)卡波濟(jì)肉瘤：可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見，診斷需靠活檢做病理檢查。(2) HYPERLINK /view/81347.htm t _blank 淋巴瘤：常有持續(xù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，診斷亦要靠活檢送病理。3.常見營養(yǎng)不良 由于發(fā)熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食欲減退，時(shí)間長會(huì)造成營養(yǎng)不良甚至于惡液質(zhì)。治療1、對(duì)已感染HIV的婦女進(jìn)行“不供血，終止妊娠，固定性伴侶，避孕套避孕”的宣教。2、 HYPERLINK /view/9070.htm t _blank 艾滋病患者和HIV抗體陽性者均不宜妊娠，一旦妊娠應(yīng)早期終止;如繼續(xù)妊娠，應(yīng)告知胎兒的危險(xiǎn)性。3、盡可能縮短破膜距分娩的時(shí)間;盡量避免使胎兒暴露(bol)于血液和體液危險(xiǎn)增加的操作，如胎兒頭皮電極、胎兒頭皮pH測定。4、