小兒中心靜脈的使用與維護(修改)

1、小兒中心靜脈的使用(shyng)與維護兒科(r k) 郭秋菊共五十九頁目 錄1外周靜脈輸液治療通道器材在中國(zhn u)的使用進展2 靜脈輸液港（PORT）3 經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）共五十九頁共五十九頁外周靜脈輸液治療通道(tngdo)器材 在中國的使用進展2001年70年代前 鋼針、頭皮針80年代 套管針90年代初 PICC 輸液港三向瓣膜(bnm)式輸液港共五十九頁不同輸液導管的留置(li zh)時間 套管(to un)針中心靜脈導管 外周中心靜脈導管 輸液港3-5天2周-1月1年內終身攜帶共五

2、十九頁 靜脈(jngmi)血管直徑及血流量血管類型直徑mm 血流量ml/min手背 2 5頭靜脈 640貴要靜脈 895腋靜脈6333鎖骨下靜脈19800無名靜脈 19800上腔靜脈20-302000-2500共五十九頁目 錄2 1外周靜脈輸液治療通道器材在中國的使用進展 靜脈(jngmi)輸液港（PORT）3 經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）共五十九頁 靜脈(jngmi)輸液港（PORT） 是一種(y zhn)較新的輸液管路技術，一種(y zhn)全植入的、埋植于人體內的閉合靜脈輸液裝置共五十九頁 輸液(sh

3、y)港簡介組成：注射座和導管兩部分類型：單腔、雙腔、規(guī)格：兒童、成人方法(fngf)：小手術共五十九頁 輸液(shy)港的結構注射座：鈦合金、不銹鋼或塑料 （留置于胸部或上臂）導管：硅膠或聚脲胺脂（可以(ky)是末端開口式或三向瓣膜式）共五十九頁 輸液(shy)港的應用范圍靜脈化療支持性治療輸液(shy)全靜脈營養(yǎng)輸注血液制品靜脈取血共五十九頁 輸液(shy)港的優(yōu)勢低感染率埋于皮下操作簡便病人舒適便于(biny)洗澡、游泳不影響外觀和自身形象不需要頻繁沖管不需要頻繁進行導管維護不需要頻繁穿刺保護血管留置時間長共五十九頁 輸液(shy)港導管植入頸內靜脈(jngmi)穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿

4、刺導管：放置于鎖骨下窩、前胸壁或側胸壁腋前線4、5肋間皮下注射座：放置于皮膚間留有0.5cm以上的皮下脂肪層共五十九頁輸液(shy)港專用無損傷針及蝶翼針套件 直徑 19G22G 長度(chngd) 0.5-1.5i 蝶翼針套件 可留置一周共五十九頁無損傷穿刺針無損傷針：適用各類輸液港（具有折返點，斜面長、角度小，避免成芯作用，防止傷害穿刺(chunc)隔，或切削下來的微粒堵塞導管）普通(ptng)穿刺針 無損傷針共五十九頁輸液(shy)港的穿刺隔膜的壽命輸液套件可連續(xù)使用(shyng)7天無損傷針穿刺隔膜：22G穿刺2000針19G穿刺1000針全年輸液可穿刺：365天7天52.1次 200

5、052次38.5年 100052次19.2年穿刺隔儲液槽穿刺座不會發(fā)生漏液共五十九頁植入式輸液(shy)港常見并發(fā)癥并發(fā)癥 滲漏Extravasation夾閉綜合癥Pinch-off血栓Thrombosis無法抽回血Inability to draw blood共五十九頁輸液港維護(wih)流程評估(pn )物品準備消毒穿刺沖洗固定拔針共五十九頁評估(pn )觀察穿刺點及周圍(zhuwi)皮膚（有無紅、腫、熱、痛等炎性反應）共五十九頁234561 無菌手套(shuto)0.9%生理鹽水(shnglynshu)7 輸液用透明貼膜 無損傷蝶翼針 20ml無菌注射器 無菌紗布、無菌剪刀 消毒棉簽及消

6、毒液物品準備共五十九頁確認位置：按觸注射座手衛(wèi)生：洗手、戴無菌手套皮膚(p f)消毒：以注射座為中心，直徑10 12厘米，消毒三次消毒(xio d)注射部位共五十九頁穿刺(chunc)輸液港定位非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣角度無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部手法非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起共五十九頁穿刺(chunc)輸液港注意事項垂直針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁輕柔動作輕柔，不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血使用前先抽回，抽不到回血，注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣

7、膜貼于血管壁共五十九頁沖洗(chngx)輸液港注射器使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處沖洗時間1、用藥前后2、脈沖洗管3、正壓封管4、每月沖洗一次遇血處理立即用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管共五十九頁拔針為減少導管頭部血液回流和導管堵塞，應緩慢撤出無損傷針。在注入(zh r)最后0.5毫升液體時即開始撤針時用兩指固定輸液(shy)港基座共五十九頁常見(chn jin)臨床問題及處理1、穿刺針尾端接三通(sn tn)2、直臂接配好的尿激酶3、側臂接空注射器4、先將導管與側臂通回抽注射器的活塞5、迅速使兩直臂通尿激酶（會由于導管內的負壓而被吸入

8、少量）共五十九頁健康(jinkng)指導觀察皮膚：清潔干燥，有無發(fā)紅腫脹，灼熱感，疼痛避免過度活動：外力牽拉、打球按時沖管：治療間歇期每四周沖管、封管等維護一次日常活動：不影響避免重擊：輸液港部位嚴禁高壓注射：防止導管破裂共五十九頁目 錄12 3 外周靜脈輸液治療通道器材(qci)在中國的使用進展 靜脈(jngmi)輸液港（PORT） 經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）共五十九頁PICC的定義(dngy)經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PI

9、CC） 是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺(chunc)置入的中心靜脈導管，其導管最佳的末端位置應在上腔靜脈的中下1/3與右心房的接合處共五十九頁頭靜脈副頭靜脈頭靜脈腋靜脈貴要靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC穿刺(chunc)部位共五十九頁沖 洗 導 管提醒：在日常(rchng)沖洗導管時，無需每次檢驗回血。（多次檢驗回血會加快導管內壁血凝的積攢，最終導致導管阻塞）沖洗(chngx)用量兒童用量6ml特別限制生理鹽水用量病人減半S+A+S 鹽水+藥+鹽水沖洗程序間歇期：7天沖洗一次連續(xù)輸液：12小時沖洗一次沖洗頻次共五十九頁沖 洗 導 管（脈沖與直沖(zh chn)比較）三向瓣膜脈

10、沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管共五十九頁更 換 肝 素 帽、正壓接頭(ji tu)更換(gnhun)方法 無菌操作 預充接頭消毒接頭7-12秒何時更換每7天一次接頭損壞經(jīng)取血后取下接頭后目的：降低感染共五十九頁更 換 敷 料目的(md)預防(yfng)感染拆除方法自下向上自外向內更換頻率置管后24小時更換每7天一次松動或潮濕隨時更換注意：不建議長期使用中心有一小塊敷料的貼膜，因為這樣會減弱貼膜對導管的貼敷固定效果，也會使敷料下的導管更容易受到摩擦而受損共五十九頁PICC維護(wi

11、h)問題導管(dogun)感染皮膚過敏導管移位導管堵塞穿刺點處涂少量的注射用消炎藥控制室溫、按時更換敷料觀察并記錄外漂管的長度，導管移動3cm以上, 應拍攝X光片確定導管末端位置監(jiān)測滴速或流速，并將檢查結果記錄下來作為寄出數(shù)據(jù)，用于今后的對比共五十九頁不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管；不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細 菌進入體內；不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管；酒精對導管材料有害，用酒精消毒時，避免觸碰導管。PICC維護(wih)注意事項共五十九頁 機械性靜脈炎 導管(dogun)栓子 出血(ch xi) 導管相關性感染 導管異位PICC并發(fā)癥處理

12、共五十九頁發(fā)紅、腫脹、疼痛、局部(jb)硬結臨床表現(xiàn)心理護理，降低應激反應；沖洗手套上的滑石粉導管充分(chngfn)浸泡生理鹽水；送管動作輕柔預防置管中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激成因抬高患肢濕熱敷藥物：如意金黃散理療處理機械性靜脈炎共五十九頁病因(bngyn)穿刺點污染、導管接頭污染、靜脈滴注的藥物被污染、血行種植(zhngzh)、導管的纖維包裹鞘或形成的血栓是細菌生長的培養(yǎng)基預防處理抗生素、撤出導管（如需要），并做血培養(yǎng)嚴格無菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導管矯正，維護專家研究結果證明：多數(shù)導管相關性感染成因是由醫(yī)護人員護理不當所致，而非患者體內細菌所致。導管相關性

13、感染（CRI)共五十九頁導管(dogun)異位 導管(dogun)異位發(fā)生率3% - 12%頭靜脈置入導管可導致多數(shù)異位，貴要靜脈置入導管會使導管誤入頸靜脈預防: 免縫膠帶、縫合固定 減少導致胸腔內壓力增加的活動 導管到達最佳位置病因：中心靜脈壓力增高 固定不佳 血管穿透傷共五十九頁穿刺后24小時內有少量出血是正常現(xiàn)象置管后24小時內減 少置管側手臂的活動，避免手臂彎曲、過度活動出血(ch xi)的觀察共五十九頁血凝阻塞(zs)血栓、纖維蛋白、高血凝狀態(tài)。1非血凝阻塞導管異位(y wi)、藥物沉淀、脂栓。2 導管阻塞共五十九頁溶解(rngji)血栓的藥物尿激素(j s)Urokinase：50

14、00 iu/1ml 14小時后，試抽回血若不成功第二次可給10000 iu.纖溶酶原激活劑tPA：2mg/2ml 12小時后，試抽回血，可給兩次嚴重靜脈血管栓塞可用2.5mg/50ml輸入3小時血小板： 20,000/mm34小時內如需重復灌注需將溶液再稀釋3倍血小板： 20,000/mm3 4小時內僅灌注1次灌注總量不超過：15,000單位共五十九頁纖維蛋白(xin wi dn bi)鞘的處理生理鹽水(shnglynshu)沖洗 可重復多次尿激酶溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白可以增加沖洗導管的頻率溶解預防沖洗共五十九頁發(fā)生率 0.9% - 712%病因(bngyn)血管痙攣靜脈炎血栓形成導管

15、易位導管(dogun)拔除困難感染共五十九頁保持(boch)平靜適宜(shy)位置動作輕柔拔除阻力沉穩(wěn)耐心導管與皮膚平行向外抽，防止血栓形成緩慢拔出，避免沿血管走行加壓，遇阻力停止撤管熱敷，遇阻力停止撤管行放射檢查 （除外血栓或導管打結）、手術取出導管拔除困難的應對 注意：試圖強行拔除導管可能加重血管收縮和 /或導致導管斷裂，形成導管栓塞共五十九頁治療(zhlio)結束，導管退出完整(wnzhng)記錄檢查導管按壓穿刺點導管退出消毒皮膚共五十九頁在懷疑導管斷裂稍靠上的位置結扎止血帶止血帶松緊適宜，阻止靜脈回流同時不影響動脈血供隨時檢查撓動脈脈搏同時通知醫(yī)生止血帶應由醫(yī)生取下限制病人活動攝X光片

16、確認導管斷端的位置懷疑(huiy)導管斷裂，形成導管栓塞共五十九頁活動指導減少肢體活動日?；顒?、時間不宜過長。避免提重物，持重鍛煉沐浴指導穿衣指導衣袖寬松穿脫衣服動作輕柔穿衣時應先穿穿刺側，脫衣時應后脫穿刺側（網(wǎng)套保護導管）避免盆浴、泡浴淋浴時用保鮮膜纏繞淋浴后檢查貼膜，如有進水及時更換PICC家庭(jitng)維護指導共五十九頁輸液(shy)港共五十九頁PICC共五十九頁CVC共五十九頁共五十九頁共五十九頁共五十九頁共五十九頁共五十九頁謝謝(xi xie)聆聽！共五十九頁內容摘要小兒中心靜脈的使用與維護。是一種較新的輸液管路技術，一種全植入的、埋植。注射座：鈦合金、不銹鋼或塑料 （留置于胸部或上臂）。導管：硅膠或聚脲