齊魯醫(yī)學(xué)ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(已看-有必要再看)

1、ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛12021/10/23 星期六2本章重點(diǎn)基本概念簡介（Slides 3 6)ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的必要性（Slides 7 12)ICU中病人與接受麻醉病人的區(qū)別(目的 環(huán)境 時(shí)間 合并治療 PK/PD) （Slides 13 16)ICU中病人鎮(zhèn)靜程度的判斷（Slides 17 19)ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的實(shí)施及不同藥物的簡單比較（Slides 20 24)每日喚醒及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松的關(guān)系（Slides 25 27) 2021/10/23 星期六3基本概念A(yù)nxiety 1 焦慮A state of intense apprehension, uncertaint

2、y, and fear 一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定和恐懼的狀態(tài)Agitation 2 激惹A state of anxiety accompanied by motor restlessness 焦慮伴有不停的運(yùn)動(dòng)1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.2021/10/23 星期六4基本概念Delirium 1 譫妄A temporary state of mental confusion 一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)Psychosis 2 精神分裂A s

3、evere mental disorder characterized by loss of contact with reality 一種感知與現(xiàn)實(shí)世界分離的嚴(yán)重意識(shí)紊亂1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.2021/10/23 星期六5基本概念Sedation 鎮(zhèn)靜The act of calming, especially by the administration of a sedative drug 通過藥物手段使病人處于平靜安詳?shù)?/p>

4、狀態(tài)Hypnosis 催眠A state of altered consciousness, artificially induced 人為誘導(dǎo)使得意識(shí)改變(暫時(shí)喪失)Stedmans Medical Dictionary. 1995.2021/10/23 星期六6基本概念A(yù)nalgesia1鎮(zhèn)痛A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness 保留意識(shí)但使疼痛減輕或闕如Amnesia 2遺忘The loss or impairment of memory 失去或損害記憶1. Stedmans M

5、edical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.2021/10/23 星期六7ICU中病人缺乏有效鎮(zhèn)靜Undersedation焦慮激惹血壓升高心動(dòng)過速心律失常心肌缺血傷口裂開 病人受傷2021/10/23 星期六8氣管插管的痛苦往往被忽略41% 79%2021/10/23 星期六9 = 20%40%2021/10/23 星期六10ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其

6、在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，利于對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣的耐受，允許有創(chuàng)性治療監(jiān)測(cè)操作的開展，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。 2021/10/23 星期六11鎮(zhèn)靜時(shí)的氧耗顯著降低耗氧量（%）丙泊酚咪達(dá)唑侖硫噴妥安慰劑芬太尼*，* 與安慰劑相比 p0.05* 與硫噴妥相比 p7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級(jí))2021/10/23 星期六24判斷患者是否舒適并達(dá)到目標(biāo)去除和矯正可調(diào)整因素應(yīng)用非藥物治療優(yōu)化環(huán)境應(yīng)用疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛應(yīng)

7、用鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估激動(dòng)/焦慮應(yīng)用譫妄評(píng)分評(píng)估譫妄每日目標(biāo)再評(píng)估使用滴定-漸減的方式維持治療目標(biāo)考慮每日喚醒當(dāng)高劑量治療超過一周并在監(jiān)測(cè)下停藥時(shí)使用漸減（輸注速度達(dá)到建議劑量低限時(shí)改為間斷靜推負(fù)荷劑量）急性躁動(dòng)患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定控制譫妄藥物：氟哌啶醇a設(shè)定鎮(zhèn)痛目標(biāo)b設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)c設(shè)定控制譫妄目標(biāo)1234間斷靜脈注射大于每2小時(shí)一次？建議連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥氯羥安定滴注？ 使用低頻率負(fù)荷劑量靜脈注射苯二氮卓或阿片類藥物減量a:使用NRS評(píng)分或其他疼痛評(píng)分 b:Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分或其他鎮(zhèn)靜評(píng)分 c:ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法CAM-ICU否是需要快速蘇醒的患者：選用丙泊酚短期鎮(zhèn)靜患者

8、：選用丙泊酚或咪唑安定長期鎮(zhèn)靜的患者：選用氯羥安定、咪唑安定或 丙泊酚血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者：首選嗎啡血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者：選擇芬太尼或瑞芬太尼腎功能不全及急性疼痛患者：選用芬太尼盡量不使用肌松藥，如需使用，需要在充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)之上5是2021/10/23 星期六25每日喚醒方案停止所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用密切檢測(cè)病人，直至其清醒或激動(dòng)（3/4：根據(jù)指令睜眼，握拳， 抬頭，伸舌）再以 劑量重新開始鎮(zhèn)靜治療Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-72021/10/23 星期六26每日喚醒可以減少M(fèi)V及ICU停留時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間（天）ICU停留時(shí)間（天） Kress et al，N Engl J Med 2000：147172021/10/23 星期六27盡量避免使用肌松藥物只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，效果仍不滿意才考慮使用通常的使用原因：協(xié)助