鼻咽癌的影像診斷與分期課件

1、鼻咽癌的影像診斷與分期2018 T1 FSE-Axial、Sagital T2 FSEfs/PDfs-Axial STIR-Coronal T1 FSEfs+Gd- Axial、Sagital、Coronal成像序列應(yīng)有 2 個以上成像序列覆蓋范圍從顳葉 中部到胸廓入口掃描 范圍冠狀位第三頸椎前緣平行軸位與第三頸椎前緣垂直掃描平面檢查規(guī)范MR檢查規(guī)范解剖解剖解剖舌骨上間隙面頰間隙咀嚼肌間隙腮腺間隙咽黏膜間隙咽旁間隙咽后間隙頸動脈間隙椎周間隙解剖解剖華南地區(qū)多見，尤其廣東、福建高發(fā)常見于中年人，也可見于青、少年，放療為主要治療手段男：女3:1概述兩對以上基因控制的多基因遺傳病 病因123遺傳因素

2、潛伏感染EB病毒亞硝胺類、微量元素鎳 環(huán)境因素病因WHO III型WHOI I型WHO I型角化型鱗狀細(xì)胞癌非角化分化型癌非角化未分化型癌病理分型0102030405臨床表現(xiàn)回吸涕中帶血、鼻塞鼻部癥狀耳鳴、耳悶、聽力下降耳部癥狀質(zhì)中，進行性增大，無壓痛，活動差頸淋巴結(jié)腫大III、IV、V、VI、IX、X、XII腦神經(jīng)癥狀骨、肺、肝遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)咽隱窩變淺、消失，鼻咽腔不對稱；鼻咽側(cè)壁增厚 ；鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：CT上呈等密度； MRI上T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號；顱底骨質(zhì)破壞：CT上表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質(zhì)破壞； MRI上表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失； 顱內(nèi)侵犯：常累及海

3、綿竇、顳葉等處；增強掃描：多為不均勻輕、中度強化；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期，咽后淋巴結(jié)是首站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；繼發(fā)表現(xiàn)：鼻竇炎或積液；分泌性中耳炎；CT/MRI表現(xiàn)TNM分期T1:腫瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，無咽旁間隙受累 女 42歲回吸性血涕2年，頭痛1年T2:腫瘤侵犯咽旁間隙，和 或鄰近軟組織受累（翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前肌） 男 30歲 右耳悶4月T3:腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、頸椎、翼狀結(jié)構(gòu)，和/或鼻旁竇 男 47歲左耳悶塞感1年，左耳痛伴回吸性血涕半年余T4:腫瘤侵犯至顱內(nèi)，有顱神經(jīng)、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超過翼外肌的外側(cè)緣的廣泛軟組織侵犯 。 男 52歲左側(cè)耳鳴、聽力下降2年，左側(cè)面麻

4、、失明半年TNM分期TNM分期N分期中頸部淋巴結(jié)最大徑定義：影像學(xué)（MRI或CT）上軸位、矢狀位或冠狀位任一斷面上所測量最大徑；融合淋巴結(jié)測量：融合后的整個淋巴結(jié)中心所在層面上的最大徑；頸淋巴結(jié)跨區(qū)轉(zhuǎn)移：以淋巴結(jié)下緣跨入的分區(qū)作為界定N分期的標(biāo)準(zhǔn)。 備注說明TNM分期1.橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10mm； 2.中央壞死，或環(huán)形強化； 3.同一高危區(qū)域3個淋巴結(jié)，其中一個最大橫斷面的最小徑8mm（高危區(qū)定義：N0者，II區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)的下一區(qū)）；4.淋巴結(jié)包膜外侵犯（淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強化；周圍脂肪間隙部分或全部消失；淋巴結(jié)相互融合）； 5.咽后淋巴結(jié)：最大橫斷面的最小徑5mm。 M

5、RI頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)TNM分期淋巴結(jié)中央壞死淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強化淋巴結(jié)相互融合TNM分期鼻咽淋巴瘤鼻咽纖維血管瘤腺樣體肥大鑒別診斷青壯年多見；常合并咽淋巴環(huán)環(huán)內(nèi)其他部位病變，以扁桃體最常見，兩者之間病變可以不相連；以頂后壁受累最常見；病變侵犯范圍廣，但鄰近的深部組織及顱底骨質(zhì)侵犯少見；常伴頸部淋巴結(jié)雙側(cè)、多組同時受侵；增強：輕-中度均勻強化 。鼻咽淋巴瘤 男 56歲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大4月余多見于10-25歲青年男性；反復(fù)鼻腔、口腔出血；多起源于蝶腭孔區(qū)； 骨質(zhì)受壓，吸收破壞；CT上呈等或稍高密度軟組織腫塊，顱內(nèi)侵犯；MRI上T1WI呈中等或稍高信號，T2WI呈明顯高信號；椒鹽征；增強

6、：明顯強化 鼻咽纖維血管瘤（男性青春期出血性血管纖維瘤） 男 11歲鼻塞10余天，鼻出血2天多見于青少年； 鼻咽頂壁及后壁對稱性增厚, 密度或信號均勻；不侵犯鄰近組織：雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰；咽后壁肌間脂肪間隙完好；顱底骨質(zhì)無破壞 ；頸部無腫大淋巴結(jié)； 增強： 垂直明暗相間條索狀結(jié)構(gòu) 。腺樣體肥大 男 34歲 耳鳴2周男性中年人多見；咽隱窩變淺、消失，鼻咽腔不對稱；鼻咽側(cè)壁增厚 ；鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊；顱底骨質(zhì)破壞 ；顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、顳葉等處；增強掃描：多為不均勻輕、中度強化；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期；繼發(fā)表現(xiàn)：鼻竇炎或積液；分泌性中耳炎；小結(jié)(1)原發(fā)灶：鼻咽壁增厚(或咽隱窩黏膜)

7、形成不規(guī)則軟組織腫塊。該腫塊最大橫截面積約為厘米x厘米(應(yīng)表明序列號和層面號：SerImage)，高約為厘米(SerImage)；信號及強化特點。腫瘤向前侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線累及鼻腔。翼突內(nèi)或外板(T1WI- FSE呈低信號或失脂肪信號，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信號)。累及腭上頜裂、翼腭窩、蝶腭孔及上頜后脂肪間隙(脂肪信號模糊或消失，代之以軟組織腫塊，裂或窩或孔被不規(guī)則破壞增寬)；上頜竇、篩竇?？粝铝?、眶尖及眶上裂、眼肌、視神經(jīng)。向外側(cè)突破咽顱底筋膜累及咽旁間隙、翼內(nèi)肌、翼外肌，咬肌、頹肌；下頜神經(jīng)；向下腫瘤超過第2頸椎下緣平面累及口咽；超過第3頸椎下緣平面累及喉咽。向后外側(cè)侵犯頸動脈間隙、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口。進入后顱窩累及腦膜等結(jié)構(gòu)。向后累及咽后間隙、椎前軟組織(頭長肌、頸長肌)，頸椎。向上侵犯顱底(蝶骨大翼、蝶骨體、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔)、海綿竇、顳葉下極。累及腮腺等鄰近結(jié)構(gòu)。鼻竇、乳突并發(fā)炎癥的征象。MR報告模版(2)淋巴結(jié)：分布特點(成串、成簇腫大淋巴結(jié))，各組具體描述。咽后淋巴結(jié)應(yīng)分口咽上下平面。測量最大者的最大橫斷面的最大徑和最小徑(SerImage)。重點描述典型淋巴結(jié)的特點，即包膜外侵(邊緣毛刺、不規(guī)則強化、周圍脂肪模糊或消失、淋