骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)-精品醫(yī)學(xué)課件

1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主要內(nèi)容1.概述2.骨髓取材及制備3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)4.正常骨髓象5.骨髓象分析6.骨髓象臨床應(yīng)用評價(jià)概述臨床應(yīng)用禁忌癥適應(yīng)癥1 診斷疾?。褐饕茄合到y(tǒng)疾病2 觀察療效及定期復(fù)查臨 床 應(yīng) 用 適 應(yīng) 癥（indication） 1.外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常。 2.不明原因的發(fā)熱、肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 3.不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異 常、黃疸、紫癜、血沉明顯加快。 4.血液病定期復(fù)查及化療后的療效觀察。 5.其它如寄生蟲病、某些傳染病。禁忌癥(contraindication)1.嚴(yán)重出血的血友病。2.有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長者不宜做，如為了明確診斷也可做

2、，但穿刺后壓迫時(shí)間延長。3.晚期妊娠婦女慎重做骨穿。骨髓取材及制備標(biāo)本采集骨髓涂片、染色標(biāo) 本 采 集1.骨髓取材部位 骨髓標(biāo)本常采用穿刺法吸取，以髂骨首選，也可選胸骨或棘突等，2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。穿刺部位不同，細(xì)胞的數(shù)量和組成有一定差異，病變呈局灶性分布的疾病差異更明顯，故必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以全面了解骨髓的造血情況。2.骨髓穿刺方法（1）穿刺部位的選擇 骨髓腔中紅髓豐富；穿刺部位表淺、易定位；避開重要器官。（2）穿刺步驟及注意事項(xiàng) （3）骨髓取材的判斷 a.滿意的指標(biāo):瞬間酸痛感；吸取量少于0.2mL；骨髓小粒、油滴；骨髓特有的細(xì)胞；桿狀/分葉比例b.取材失?。ü撬柘♂專?部分

3、稀釋：骨髓小粒、油滴少或不見，骨髓特有細(xì)胞少，有核細(xì)胞少，成熟細(xì)胞比例增加。 完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。3.骨髓質(zhì)量保證（1）無菌穿刺，預(yù)防感染。（2）初診者于治療前做骨髓穿刺利于明確診斷。（3）動作應(yīng)緩慢，避免稀釋。（4）多部位穿刺，提高陽性率。 4.干抽 干抽（dry tap）是指非技術(shù)原因多次、多部位穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于： .原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。.骨髓極度增生，細(xì)胞過于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。.骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。.腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。骨髓涂片、染色 骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，

4、但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時(shí)角度要略小，速度要慢，涂片過厚會影響細(xì)胞形態(tài)觀察。骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)： 1.載玻片要潔凈。2.推玻片與載玻片之間成30角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。3.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。 4.涂片一般不用抗凝劑。 5.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。 6.涂片制成后,應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干不能用火烤。 7.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間較血涂片稍長，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時(shí)間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。 8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有

5、沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。 9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會診用，送骨髓涂片的同時(shí)最好送血涂片。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓涂片檢查血涂片檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單的填寫標(biāo)本保存與資料存檔 低倍鏡觀察（取材 涂片 有核細(xì)胞增生 巨核細(xì)胞 病理細(xì)胞） 油鏡觀察 骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200500個(gè) 細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細(xì)胞 計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片 組織化學(xué)染色 填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 （骨髓細(xì)胞特征 血片細(xì)胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存 骨髓象分析步驟示意圖一.低倍鏡觀察1.判斷骨髓涂片的質(zhì)量：觀察涂片厚薄

6、,小粒,油滴,染色等,選擇滿意部位進(jìn)行有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù).2.判斷骨髓增生程度：五級分類法3.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)：7-35個(gè)(1.5x3.0cm)4.全片觀察有無體積較大或成團(tuán)出現(xiàn)的異常細(xì)胞骨髓涂片檢查 骨髓標(biāo)本的分類部位 增生極度活躍 1：1 100 增生明顯活躍 1：10 50100 增生活躍 1：20 2050 增生減低 1：50 510 增生極度減低 1：200 100/HP 1:1 增生明顯活躍50100/HP1:10 增生活躍2050/HP1:20 增生減低520/HP1:50 增生極度減低15/HP1:200 骨髓增生度分級（高倍鏡）1.骨髓細(xì)胞分類前先瀏覽一下各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，再進(jìn)行

7、細(xì)胞分類。 白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識別時(shí),可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時(shí)，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。 二.油鏡觀察2.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 部位選擇 體尾交界處 ,厚薄適中，著色良好，大、小細(xì)胞分布均勻結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈。 計(jì)數(shù)秩序 按一定的秩序，避免同一視野重復(fù)計(jì)數(shù)。 計(jì)數(shù)的細(xì)胞 除巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂象以外的其他細(xì)胞。 計(jì)數(shù)的數(shù)目 一般200個(gè)，以增生程度可適當(dāng)增減。 3.觀察內(nèi)容 包括粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨核細(xì)胞及其他細(xì)胞的觀察，觀察各系增生程度、各階段細(xì)胞比例及細(xì)胞形態(tài)。 1）粒細(xì)胞系統(tǒng)： 粒細(xì)胞的增

8、生情況，各階段細(xì)胞所占的比例，各期粒細(xì)胞的大小形態(tài)、核形、有無雙核粒細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細(xì)胞有無分葉過多或過少。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。 2)紅細(xì)胞系統(tǒng)： 各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼紅細(xì)胞所占的比例，幼紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細(xì)胞、核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及數(shù)量。 胞質(zhì)量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點(diǎn)彩）。 成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無異常紅細(xì)胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅

9、細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)等。 3）巨核細(xì)胞系統(tǒng)： 全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無成熟障礙現(xiàn)象，有無病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞。 同時(shí)觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。4）其他細(xì)胞系： 如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其他細(xì)胞：該類細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無異常，有無原、幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類細(xì)胞無相關(guān)性，可作簡要描述，如有相關(guān)性要作為重點(diǎn)進(jìn)行描述。 5）有無特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。 6）有無寄生蟲。三.結(jié)果計(jì)

10、算 1.計(jì)算各系細(xì)胞及各個(gè)階段細(xì)胞百分比。ANC(有核細(xì)胞百分比)；NEC（去除有核紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以外的有核細(xì)胞百分比） 2.計(jì)算粒紅比，正常為2-4:1 3.計(jì)算各階段巨核細(xì)胞百分比或各階段巨核細(xì)胞個(gè)數(shù)。 1.分類 至少100個(gè)白細(xì)胞，同時(shí)注意觀察各種細(xì)胞（包括紅細(xì)胞和血小板）的形態(tài)； 2.計(jì)算 計(jì)算各類細(xì)胞的比例； 3.描述 一般需要描述涂片中有核細(xì)胞總數(shù)情況，以何種細(xì)胞為主，形態(tài)如何。紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量、形態(tài)及分布，有無寄生蟲及其他異常細(xì)胞等。 血涂片檢查 檢查骨髓象同時(shí)應(yīng)檢查血涂片，二者相互對照可提高對形態(tài)學(xué)認(rèn)識的準(zhǔn)確性，骨髓象與血象的關(guān)系有幾種：骨髓細(xì)

11、胞學(xué)檢查報(bào)告單的填寫 診斷意見及建議 依據(jù)骨髓細(xì)胞的改變，結(jié)合血象、細(xì)胞化學(xué)染色、臨床資料綜合考慮，盡可能提出診斷意見、參考意見、進(jìn)一步檢查方向。骨髓檢驗(yàn)診斷疾病的性質(zhì)分為以下幾種：肯定性診斷 骨髓呈特異性改變，臨床表現(xiàn)典型；提示性診斷 骨髓有特異性改變，但特異性不強(qiáng)；符合性診斷 骨髓呈非特異性改變，但可解釋臨床 表現(xiàn)，可提出檢查意見； 骨髓有部分變化或有少量異常細(xì)胞,可能為某種疾病的早期、前期或不典型病例。提出進(jìn)一步檢查或動態(tài)觀察； 臨床懷疑某種疾病，但骨髓象不支持； 提不出診斷意見，可簡要描述骨髓象特征，臨床診斷多屬于此種?？梢尚栽\斷排除性診斷形態(tài)學(xué)描述123456 200915410張

12、三2009-12-31 14：001212123654兒科李 四652401王 五47標(biāo)本保存與資料存檔1.骨髓標(biāo)本首先要登記編號，并在每張涂片上用鉛筆寫上患者的姓名、性別、年齡等基本信息；2.填寫細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中一份發(fā)給患者，另一份存檔；3.觀察后的標(biāo)本務(wù)必用二甲苯或醇醚混合液將鏡油擦拭干凈，否則會使涂片染色退卻；4.每位患者的骨髓標(biāo)本應(yīng)用小紙袋裝好，妥善保存，以供復(fù)查、總結(jié)、研究及教學(xué)使用，標(biāo)本存檔至少5年。 低倍鏡觀察（取材 涂片 有核細(xì)胞增生 巨核細(xì)胞 病理細(xì)胞） 油鏡觀察 骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200500個(gè) 細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細(xì)胞

13、 計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片 組織化學(xué)染色 填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 （骨髓細(xì)胞特征 血片細(xì)胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存 骨髓象分析步驟示意圖正常骨髓象正常骨髓象條件正常骨髓象特征一、正常骨髓象應(yīng)具備四個(gè)條件 1.有核細(xì)胞增生活躍。 2.各系、各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。 3.各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。 4.無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲。二、正常成人骨髓象的特征 1.骨髓增生活躍，粒紅比值為24:1。 2.粒細(xì)胞系 在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約1/2左右（40%60%），原粒2%，早粒5%，以下各階段細(xì)胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。嗜酸

14、性粒細(xì)胞一般小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞1。各階段細(xì)胞形態(tài)無異常。 3.紅細(xì)胞系 幼紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的1/5左右（20%25%），原紅1%，早紅3%，中紅、晚紅約各占10%。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)無異常。 4.巨核細(xì)胞系 通常在一張1.5cm3cm骨髓涂片上，可見巨核細(xì)胞735個(gè)，以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板。 5.淋巴細(xì)胞系 占1/5左右（20% 25%），小兒偏高，可達(dá)40%，主要是成熟淋巴細(xì)胞。 6.單核細(xì)胞及其他細(xì)胞 單核細(xì)胞一般不超過5%，漿細(xì)胞不超過2%，通常都是成熟階段。其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等可少量存在。 7.無其他異常

15、細(xì)胞及寄生蟲。正常骨髓象（低倍鏡）正常骨髓象（高倍鏡）正常骨髓象（油鏡）骨髓象分析骨髓有核細(xì)胞增生程度粒紅比值改變粒細(xì)胞數(shù)量改變紅細(xì)胞數(shù)量改變淋巴細(xì)胞數(shù)量改變單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變其他血細(xì)胞數(shù)量改變增生極度活躍 急、慢性白血病，淋巴瘤白血病增生明顯活躍 常見貧血,慢淋,類白增生活躍 正常 ,傳單癥,MM增生減低 AA,PNH,低增生性白血病增生極度減低 急AA，白血病化療骨髓有核細(xì)胞增生程度1.粒紅比值增加：見于粒系增多或紅系減少的 疾病，如粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng)、純 紅再障等。2.粒紅比值正常：見于粒紅細(xì)胞比例正常，或兩系細(xì)胞同時(shí)增加或減少的疾病，如正常人骨

16、髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。3.粒紅比值降低：見于粒系減少或紅系增多的疾病，如粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、紅血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性失血性貧血等。 粒紅比值改變1.粒細(xì)胞增多（1）以原始粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、急性粒單核細(xì)胞白血病。（2）以早幼粒細(xì)胞增多為主：急性早幼粒細(xì)胞型白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。 粒細(xì)胞數(shù)量改變（3）以中性中幼粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病M2b型、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。（4）以中

17、性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主：慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血、大手術(shù)后等。 （5）嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。 （6）嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。 2.粒細(xì)胞減少 見于粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、急性造血停滯等。1.有核紅細(xì)胞增多 （1)以原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多為主：急性紅血病、急性紅白血病。 （2）以中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（

18、急性期）、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。 紅細(xì)胞數(shù)量改變 （3）巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多：巨幼細(xì)胞性貧血、急性紅血病、急性紅白血病、骨髓增生異常綜合征、白血病化療后、粒幼細(xì)胞貧血等。 (4）鐵粒幼紅細(xì)胞增多：粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。 2.有核紅細(xì)胞減少 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞白血 病未分化型、急性單核細(xì)胞白血病未分化型、 慢性粒細(xì)胞白血病、化療后等。 缺鐵性貧血骨髓象以中晚幼紅增生為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。 溶血性貧血骨髓象中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，易見核分裂象，可見Howell-Jolly小體，表明幼紅細(xì)胞增生活躍 巨幼細(xì)胞性

19、貧血骨髓象幼紅細(xì)胞可見巨幼樣改變，可見Howell-Jolly小體 慢性再障骨髓象可見較多成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。但仍可見部分中晚幼紅等造血細(xì)胞 急性再障骨髓象骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細(xì)胞1.以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主 急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變、淋巴瘤白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病急性變等。2.以成熟淋巴細(xì)胞增多為主 慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤白血病、再生障礙性貧血、淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變等。 淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 急性淋巴

20、細(xì)胞白血病骨髓象ALL以原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主 1.以原始及幼稚單核細(xì)胞增多為主 急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急單變、急性粒單核細(xì)胞白血病。2.以成熟單核細(xì)胞增多為主 慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞白血病、某些感染等。 單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變 （四）單核系統(tǒng)特征（1）胞體較大，多不規(guī)則（2）核形變化：規(guī)則扭曲折疊（3）顆粒：細(xì)小散在紫紅色顆粒 1.巨核細(xì)胞增多 骨髓增殖性疾病、急性巨核細(xì)胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血等。2.巨核細(xì)胞減少 再生障礙性貧血、急性白血病、慢性中性粒細(xì)胞白血

21、病、化療后等。巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變慢性ITP骨髓象1.漿細(xì)胞增多 多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、過敏性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性淋巴瘤、急性單核細(xì)胞白血病、肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲感染、粒細(xì)胞缺乏癥、慢性細(xì)菌性感染等。2.組織細(xì)胞增多 惡性組織細(xì)胞病、感染性疾病、惡性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 其他血細(xì)胞數(shù)量改變骨髓象臨床應(yīng)用評價(jià)結(jié)果的可靠性實(shí)驗(yàn)方法的評價(jià)血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性取決于三個(gè)方面： 1.血液學(xué)檢驗(yàn)人員的操作技能（染色方法、實(shí)驗(yàn)條件的穩(wěn)定性）； 2.標(biāo)本與試劑的質(zhì)量； 3.血液學(xué)檢驗(yàn)人員的臨床診斷水平。結(jié)果的可靠性 1.

22、采用流式細(xì)胞技術(shù)，根據(jù)熒光標(biāo)記的單克隆抗體標(biāo)記細(xì)胞表面的標(biāo)志物，可判斷細(xì)胞發(fā)育的階段和特征，以明確診斷。 2.穿刺細(xì)胞失去組織結(jié)構(gòu)，對某些疾?。ㄈ绻撬枥w維化、某些不典型的再生障礙性貧血）的診斷必須結(jié)合骨髓活檢或病理切片。 實(shí)驗(yàn)方法的評價(jià) 3.對于疑難病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)觀察、細(xì)胞化學(xué)染色、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)分析相互結(jié)合，才能得出正確的診斷結(jié)論。 骨髓其他檢查第一節(jié) 骨髓組織病理學(xué)檢查骨髓活體組織檢查（骨髓活檢），是觀察骨髓組織結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充骨髓涂片檢查的一種方法。受干抽和稀釋的影響小，能通曉骨髓組織病理學(xué)全貌，對某些血液疾病、骨髓局灶性病變?yōu)樘卣鞯募膊?，如再生障礙性貧血、骨髓增生

23、異常綜合征、骨髓纖維化、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淀粉樣變性等，骨髓活檢尤為重要。骨髓穿刺和骨髓活檢比較 骨 髓 穿 刺骨 髓 活 檢取材方式用骨髓穿刺針抽吸骨髓液，涂片行瑞-姬染色后備檢用骨髓活檢針取得一條骨髓組織，固定包埋切片后行姬姆薩等染色后備檢優(yōu)點(diǎn)1.操作較簡便2.涂片中細(xì)胞分布均勻，胞體舒展，染色良好，較易分辨各系原始和幼稚細(xì)胞及其微細(xì)結(jié)構(gòu)3.易于識別巨型變，巨幼樣變和小巨核細(xì)胞4.細(xì)胞化學(xué)染色效果好，結(jié)果可量化1.保持造血組織的天然結(jié)構(gòu)，便于判斷紅髓和脂肪組織的比例2.可全面了解骨髓增生程度，有核細(xì)胞密度及其布局3.可避免骨髓稀釋4.對骨髓纖維化、毛細(xì)胞白血病有確診作用，能提示

24、骨髓增生異常綜合征向急性粒細(xì)胞白血病的轉(zhuǎn)化，對“干抽”有鑒別作用缺點(diǎn)1.造血組織的天然結(jié)構(gòu)遭到破壞，無法判斷紅髓與黃髓的比例2.若抽吸過猛，易致骨髓液稀釋3.若遇“干抽”不能分析1.有核細(xì)胞群集，不易區(qū)分原始和幼稚細(xì)胞的類型2.難以觀察細(xì)胞內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)3.細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果難以量化一、骨髓活檢的適應(yīng)證二、骨髓活檢標(biāo)本的制備和觀察采用髂后上棘，皮膚經(jīng)消毒、采用髂后上棘，皮膚經(jīng)消毒局麻后，將套上針芯的的骨髓活檢針加壓刺過皮膚，進(jìn)入骨皮質(zhì)，感覺阻力減弱再推進(jìn)1cm左右，抽出針芯，骨髓抽吸涂片；套上活動套管，插回針芯，再將活檢針推進(jìn)23cm，針管順時(shí)針和逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)35圈，使針管內(nèi)的骨髓組織與周圍脫離；

25、拔出活檢針，取出活動套管，插入針芯推出骨髓組織，標(biāo)本立即放入Bouin固定液后送檢。取材主要制備程序包括固定、脫水、塑料包埋以及切片。骨髓活組織切片的染色除可采用常規(guī)的Giemsa染色、MGG染色、HGF染色以及HE染色外，還可進(jìn)行一些特殊染色。標(biāo)本制備和染色紅系在骨髓組織中成簇存在，位于小梁間區(qū)靜脈竇四周，其中央有一至兩個(gè)巨噬細(xì)胞。原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞一般單個(gè)散在分布，分布于骨小梁旁區(qū)；巨核細(xì)胞位于小梁間區(qū)，在血竇附近單個(gè)存在，不發(fā)生群集現(xiàn)象。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞常定位于造血組織的小動脈和小靜脈四周。血細(xì)胞定位三、骨髓活檢切片的檢查（一）切片與涂片的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)比較由于半薄切片僅切下

26、胞體的某一切面，在顯微鏡下觀察骨髓切片上的單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)時(shí)，其形態(tài)呈現(xiàn)與骨髓涂片不同的特點(diǎn)（二） 骨髓活檢切片的觀察內(nèi)容骨髓組織活檢切片的觀察內(nèi)容主要包括骨小梁骨髓造血組織脂肪組織的全面觀察、造血細(xì)胞的形態(tài)與定位、間質(zhì)結(jié)構(gòu)的觀察，切片內(nèi)有無人為所致的骨髓形態(tài)改變以及外來惡性細(xì)胞等。（三）骨髓活檢切片觀察的結(jié)論1. 活檢切片內(nèi)出現(xiàn)顯著的特征性改變，且與骨髓涂片完全吻合，即可得出明確的診斷性意見。2. 切片見非特異性組織形態(tài)改變，而不能作肯定或否定意見，可描述組織形態(tài)學(xué)，提出補(bǔ)充檢查建議。3. 切片活組織像在正常范圍內(nèi)，可報(bào)告為“正常或大致正常的骨髓活組織像”。四、常見血液系統(tǒng)疾病的骨髓活檢特點(diǎn)（一）骨髓活檢的臨床價(jià)值1.全面了解骨髓的組織結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分的組織病理學(xué)全貌，準(zhǔn)確判斷骨髓增生程度、粒紅比例及骨髓內(nèi)鐵儲存情況，對于某些血液病有明確的診斷價(jià)值。2.發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片檢查不易發(fā)現(xiàn)的病理變化，對某些僅能導(dǎo)致骨髓局部病變?yōu)樘卣鞯募膊∪绻撬枥w維化、骨髓壞死、淀粉樣變性、肉芽腫病及多發(fā)性骨髓瘤等，骨髓活檢尤為重要。 。3