建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表表格

1、 建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表編號(hào)：工程名稱：（印章）申請(qǐng)日期：年月日建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址類別新建擴(kuò)建改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）工程投資額（萬(wàn)元）總建筑面積（m2）單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)法定代表人（身份證號(hào)）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（身份證號(hào)）聯(lián)系電話（移動(dòng)電話和座機(jī)）建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建筑工程施工許可證號(hào)、批準(zhǔn)開工報(bào)告編號(hào)或證明文件編號(hào)（依法需辦理的）制證日期建筑名稱結(jié)構(gòu)類型使用性質(zhì)耐火等級(jí)層 數(shù)高度（m）長(zhǎng)度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下裝飾裝修裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使

2、用性質(zhì)原有用途建筑保溫材料類別AB1B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材料（背面有正文）施工過(guò)程中消防設(shè)施檢測(cè)情況（如有）技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（印章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)情況及意見一、基本情況建設(shè)單位（印章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日二、符合消防工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文件實(shí)施情況設(shè)計(jì)單位（印章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日三、工程監(jiān)理情況監(jiān)理單位（印章）： 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師簽名：年月日四、工程施工情況消防施工專業(yè)分包單位（印章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日施工總承包單位（印章）： 項(xiàng)目經(jīng)理簽名：年月日五、消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試情況技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（印章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日備注

3、： 填 表 說(shuō) 明填表前建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)工程消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)建筑法中華人民共和國(guó)消防法及建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收管理暫行規(guī)定等有關(guān)規(guī)定。2填表單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填表單位應(yīng)在申請(qǐng)表中注明“印章”處加蓋單位公章，申請(qǐng)表涉及多頁(yè)，需要加蓋騎縫章，沒(méi)有單位公章的，應(yīng)由其法人或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名（或手?。?.填寫應(yīng)打印或使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水， 字跡清楚，文字規(guī)范、文面整潔，不得涂改。5.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫或無(wú)相關(guān)內(nèi)容的，應(yīng)劃“”。表格或文書中

4、的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。6.如行數(shù)和頁(yè)數(shù)不夠，可另加行/頁(yè)（附行/頁(yè)應(yīng)按照文書所列項(xiàng)目要求制作）。7.需提供的“許可文件”“批準(zhǔn)文件”可為復(fù)印件，加蓋公章，申請(qǐng)人應(yīng)注明原件存放處和日期并簽名確認(rèn)。8.特殊建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表中“備注”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）工程是否跨行政區(qū)域等相關(guān)情況；（2） 建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘?、設(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱，堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱等；（3）如本次屬于再次申請(qǐng)驗(yàn)收，以前的驗(yàn)收的具體問(wèn)題和整改情況；（4）其他相關(guān)情況。9.建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表中“備注”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘?、設(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱， 堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱等；（2）其他相關(guān)情況。10.實(shí)行施工圖設(shè)計(jì)文件聯(lián)合