發(fā)熱鑒別診斷(2)

1、關(guān)于發(fā)熱的鑒別診斷 (2)第一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對于致病因子的一種全身性反應(yīng)。一般說來，正常健康人的體溫是比較恒定的，一般波動于36.2-37.2，一天內(nèi)的體溫波動一般1-1.2以內(nèi)。一般如腋溫超過370C尤其超過37.20C可初步認(rèn)為發(fā)熱。第二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫恒定 外界溫度，體內(nèi)血液溫度上升直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，同時皮膚感受器反射性作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，通過血管舒張、出汗加速使散熱。 外界溫度，體表血管收縮，出汗停止， 產(chǎn)熱增加，加強代謝，肌肉收縮，寒戰(zhàn)。 產(chǎn)熱、散熱為平衡體溫恒定第三張，PPT共七十五

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月熱度據(jù)發(fā)熱的高低可分為： 低熱 37.238.0。C 中等度熱 38.139。C 高熱 39.141。C 超高熱 41。C以上第四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類引起發(fā)熱的疾病很多，可分為感染性與非感染性兩大類：感染性發(fā)熱： 占最大多數(shù)，包括由各種急、慢性傳染病和急、慢性全身與局灶性感染引起的發(fā)熱。第五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非感染性發(fā)熱 由下述原因引起血液病： 如白血病、惡性網(wǎng)狀細胞病等。變態(tài)反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、藥熱、血清病等。惡性腫瘤： 如惡性淋巴瘤、癌等。結(jié)締組織病：如SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。物理及化學(xué)性損害：如熱射病、

3、大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷等。神經(jīng)源性：如腦出血、植物神經(jīng)功能紊亂等其他：如甲亢、嚴(yán)重失水或出血、組織壞死 第六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱疾病的檢查發(fā)熱的原因復(fù)雜，常造成診斷上的困難。因此，遇有發(fā)熱原因未明的病人，必須認(rèn)真仔細地進行全面診查，并結(jié)合動態(tài)觀察，以便及時確立診斷?，F(xiàn)將對發(fā)熱有一定鑒別診斷意義的幾方面情況略述于下。第七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史（1） 詳細詢問病史往往對發(fā)熱的診斷與鑒別診斷提供重要線索，如發(fā)病地區(qū)及季節(jié)，對傳染病與寄生蟲病特別重要。1、某些寄生蟲病如血吸蟲病、黑熱病、絲蟲病等有嚴(yán)格的地區(qū)性。2、斑疹傷寒、回歸熱、白喉、流腦等流行

4、于冬春季節(jié)；3、傷寒、乙腦則流行于夏秋。4、麻疹、猩紅熱、傷寒等急性傳染病，病愈后常有較牢固的免疫力，第二次發(fā)病的可能性甚少。第八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史（2）5、中毒型菌痢、食物中毒的病人發(fā)病前多有進食不潔食物史。6、瘧疾、病毒性肝炎可通過輸血傳染。7、在用藥的過程中出現(xiàn)發(fā)熱，要注意藥熱的可能性。藥熱一般伴有藥疹，無皮疹的藥熱較少見，但最易于忽略。8、目前由于廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，引起二重感染而致發(fā)熱不退，或熱退后又再發(fā)熱也較常見。第九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀與體癥第十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）熱型（1

5、）1、稽留熱 （體溫持續(xù)于3940。達數(shù)天或數(shù)周之久，24h內(nèi)體溫波動不超過1。C） 可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等急性傳染病的極期。2、弛張熱 （體溫在24h內(nèi)波動達2。C或更多）可見于結(jié)核、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱等，也可見于傷寒和副傷寒。3、雙峰熱 （體溫曲線在24h內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰）可見于黑熱病、惡性瘧、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。第十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）熱型（2）4、再發(fā)熱 又稱回歸熱。特點是高熱期于無熱期各持續(xù)若干天，周期地互相交替；見于回歸熱、鼠咬熱等。5、間歇熱 體溫突然上升達39。C以上，往往伴有寒

6、戰(zhàn)，數(shù)小時下降至正常，大汗淋漓，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作，是為間歇熱。是間日瘧和三日瘧的特點，也可見于化膿性局灶性感染。6、波狀熱 體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈潑浪狀起伏；可見于布魯氏菌病、惡性淋巴瘤等。 第十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）熱型（3）7、雙相熱 第一次熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)以至數(shù)天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全解熱?？梢娪谀承┎《靖腥救缏檎睢⒉《拘愿窝椎?。8、不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，是為不規(guī)則熱。可見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等。

7、第十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱是疾病過程中人體的一種反應(yīng)。發(fā)熱的高低和久暫以及體溫曲線的形式，很大程度上取決于人體的反應(yīng)性，且受治療的影響。因此僅在未經(jīng)治療的典型病例，方可能有典型的熱型。 第十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)是由于致熱源急劇作用于機體所引起，以某些細菌性感染與瘧疾最為常見。臨床表現(xiàn)為皮膚血管急劇收縮，肌肉抖動與高度的寒冷感。寒戰(zhàn)常見于敗血癥、肺炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、急性膽道感染、急性腎盂腎炎、瘧疾等。寒戰(zhàn)罕見于結(jié)核病、傷寒、副傷寒、立克次體與病毒感染，一般不見于風(fēng)濕熱。第十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（

8、三）、 面容傷寒病人常表情淡漠；斑疹傷寒、流行性出血熱常呈醉酒樣面容。猩紅熱病人口唇周圍明顯蒼白；麻疹病人則呈現(xiàn)特殊的面容（結(jié)膜充血、眼瞼浮腫、畏光、眼分泌物增多等）SLE表現(xiàn)為面部蝶型紅斑第十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 、皮疹皮疹可見于發(fā)疹性傳染病、變態(tài)反應(yīng)、血夜病、結(jié)締組織病等。不同的發(fā)疹性傳染病有不同的發(fā)疹特點，對鑒別診斷很有幫助。第十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 、皮疹出血性皮疹見于某些較嚴(yán)重的急性傳染病、血液病及其他出血素質(zhì)。鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、急性白血病、再障、惡性網(wǎng)狀細胞病、重癥肝炎等，常有皮膚出血點或

9、淤斑出現(xiàn)，特別是流行性腦膜炎的出血性皮疹，對提示早期診斷甚有幫助。第十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 、淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)腫痛常提示局部急性炎癥病變，例如頜下淋巴結(jié)腫痛，常提示口腔與咽部感染。如急性發(fā)疹性發(fā)熱病伴耳后、枕骨下淋巴結(jié)腫痛，強烈提示風(fēng)疹的診斷。淋巴瘤常累及12組淋巴結(jié)，有明顯的硬度，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則顯的更硬實。全身性淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱，是典型何杰金氏病的臨床特點；如伴有不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)注意傳單、結(jié)核病、急性淋巴細胞白血病、SLE、艾滋病等。第十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）、 眼、耳、鼻、口咽部 鞏膜視診有助于黃疸的早期發(fā)現(xiàn)。如忽略檢出慢性化膿

10、性中耳炎，可漏診耳原性腦膿腫。病人有鼻咽部癥狀時，如僅考慮上感，可未能及早發(fā)現(xiàn)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、急性病毒性肝炎等。口、咽部視診對發(fā)熱病人是不可忽略的常規(guī)檢查。第二十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）、呼吸系統(tǒng)（1） 咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是上呼吸道感染的主要病癥.上呼吸道感染雖可能有高熱，但常無呼吸困難，而毛細支氣管炎、重癥肺炎或伴有大量胸腔積夜的滲出性胸膜炎時則常有呼吸困難，甚至鼻翼煽動。第二十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）、呼吸系統(tǒng)（2）大葉性肺炎發(fā)病時體溫突然上升至3940。C，伴惡寒、寒戰(zhàn)，以后幾天內(nèi)保持高熱狀態(tài)，晝夜波動很小，最后往往驟然下降至正常。

11、支氣管肺炎、肺炎支原體肺炎、結(jié)核性肺炎及滲出性胸膜炎，體溫上升較為緩慢，維持于不太高的水平，晝夜波動很大，往往于熱退時大汗淋漓。活動性肺結(jié)核則常以咳嗽、潮熱、盜汗消瘦等為主要癥狀第二十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）、循環(huán)系統(tǒng) 心血管疾病的主要癥狀是心悸、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺與水腫。伴有發(fā)熱的心血管疾病可見于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎、臟器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）、血栓性靜脈炎等疾病。第二十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）、消化系統(tǒng)發(fā)熱病人常有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無特異性，對發(fā)熱疾病較少鑒別

12、診斷意義。發(fā)熱伴有明顯腹痛要考慮膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、壞死性腸炎及急性腹膜炎等疾病。第二十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（十）、肝、脾腫大肝脾兩臟器關(guān)系密切，發(fā)熱伴有肝、脾腫大，應(yīng)考慮造血系統(tǒng)疾病、急慢性傳染病、結(jié)締組織病、急性溶血等情況。肝脾都是胚胎時期的造血器官，故造血器官病變時，兩者往往同時發(fā)生病變而腫大。肝脾均有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)成分，是機體的免疫機構(gòu)，許多急慢性傳染病、結(jié)締組織病等，也往往受累而腫大。肝脾又是紅細胞破壞及其分解產(chǎn)物處理的場所，故急性溶血過程中也常出現(xiàn)肝脾腫大第二十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（十一）、泌尿生殖系統(tǒng)（1）對原因未名的發(fā)熱需做尿常

13、規(guī)檢查。曾有忽略尿常規(guī)檢查，將急性腎盂腎炎或急性前列腺炎誤診為瘧疾者。急性腎盂腎炎通常有膀胱刺激癥、腰痛等癥狀提示診斷，但尿改變可能先于膀胱刺激征而出現(xiàn)。第二十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（十一）、泌尿生殖系統(tǒng)（2）泌尿系感染、分娩或流產(chǎn)后的盆腔感染，如注意病史詢問。通常不致漏診。腎結(jié)核常發(fā)熱不高，如不累及膀胱，不出現(xiàn)膀胱刺激征，此時提示診斷的根據(jù)是腎外結(jié)核史與尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。腎周圍炎或腎周圍膿腫常伴有高熱、腎區(qū)疼痛及腎區(qū)叩擊痛。向尿路穿破的腎膿腫除有發(fā)熱、尿路刺激征外，還具有明顯膿尿。第二十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（十二）、肌肉與關(guān)節(jié) （1）發(fā)熱伴有肌

14、肉疼痛見于許多急性傳染病，一般無特征性診斷意義。如腓腸肌劇烈疼痛，甚至不能站立與行走，常提示鉤端螺旋體病。如急性發(fā)熱病人兼有肌痛與皮疹，面部浮腫、表情僵硬，則應(yīng)考慮急性皮肌炎的可能發(fā)熱、肌肉痛伴血中嗜酸粒細胞增多，可見于人旋毛蟲病、結(jié)節(jié)性多動脈炎。第二十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（十二）、肌肉與關(guān)節(jié)（2）局部疼痛兼發(fā)熱與白細胞增多，須檢查有無深部膿腫，尤其是藥物肌內(nèi)注射引起的臀肌無菌性膿腫多關(guān)節(jié)腫痛或疼痛是關(guān)節(jié)炎的病征，病因可為化膿性、感染中毒性與變態(tài)反應(yīng)性等。淋病性與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、或痛風(fēng)的早期，常侵犯單個關(guān)節(jié)。多關(guān)節(jié)疼痛也可為某些急性傳染病、敗血癥、血清病的伴隨癥狀第二十九

15、張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（十三）、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)熱伴有意識障礙或腦膜刺激征，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，可由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某些全身性疾病或中毒所致。概括其原因可分為感染性與非感染性兩大類。感染性發(fā)熱性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，以腦脊液中細胞數(shù)增多、球蛋白增多、病原體與有關(guān)化驗檢查結(jié)果的發(fā)現(xiàn)，以及某些生化改變?yōu)樘卣?。引起發(fā)熱的非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦出血、腦腫瘤、熱射病等。第三十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查實驗室檢查可補充病史與體檢的不足，尤其對一些僅以發(fā)熱為主要癥狀而缺乏明確反映臟器損害的癥狀和體征的病人，往往有重要的診斷與鑒別診斷意義。第三十一張，PPT共

16、七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血沉（血紅細胞沉降率）血沉加速主要是由于血漿纖維蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白減少。病理性的血沉加速，最常見于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、中毒、嚴(yán)重的肝臟病及貧血等。 血沉對慢性微熱的鑒別診斷也有意義，其他檢查雖然正常而反復(fù)多次檢查血沉均加快，則不能以功能性疾病來解釋，而須考慮某些隱源性急病，其中以結(jié)核病和惡性腫瘤尤應(yīng)注意。血沉也是估計風(fēng)濕病與結(jié)核病活動程度的良好指標(biāo)。第三十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血象血象能反映人體對致病因素，特別是感染的反應(yīng)狀態(tài)（主要是造血器官的反應(yīng)狀態(tài)），不同的疾病可引起不同的反應(yīng)，因而對每例診斷未明的發(fā)熱病人，均須做血象檢

17、查，以便從中獲得有助于診斷與鑒別診斷的依據(jù)第三十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）白細胞總數(shù) 白細胞總數(shù)增多一般系指中性粒細胞增多。極度的白細胞增多見于白血病或類白血病反應(yīng)，白細胞總數(shù)在化膿性細菌感染時也顯著。風(fēng)濕熱也常有白細胞增多。大多數(shù)病毒感染均無白細胞增多。這種現(xiàn)象也見于某些細菌性感染（傷寒、副傷寒、潑狀熱、結(jié)核病的某些類型）和某些原蟲感染（黑熱病、瘧疾）。第三十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）中性粒細胞核左移與中毒性變化中性粒細胞核左移現(xiàn)象可分為兩種一種是由于骨髓功能受抑制，白細胞總數(shù)減少，并有中性粒細胞增多的左移（變質(zhì)性左移），可見于傷寒、副傷寒、潑

18、狀熱、流感等。另一種是白細胞總數(shù)增多，并有各階段未成熟的中性粒細胞增多的左移（再生性左移），可見于各種化膿性細菌感染、白喉、鉤端螺旋體病、乙型腦炎等。第三十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）嗜酸粒細胞計數(shù)發(fā)熱伴有顯著的嗜酸粒細胞增多，可見于急性血吸蟲病、絲蟲病、過敏性肺炎等。發(fā)熱伴有輕度嗜酸性粒細胞增多，可見于猩紅熱、何杰金氏病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、藥熱等。在傷寒時，嗜酸粒細胞消失是一個有力的支持點，它對傷寒與其他急性傳染病的鑒別很有幫助，但輕癥傷寒血中嗜酸粒細胞僅有減少。第三十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）單核細胞計數(shù)增多在感染過程中出現(xiàn)單核細胞增多時，如合并

19、中性粒細胞增多，提示炎癥尚在活動；如合并淋巴細胞增多，則提示炎癥趨向于消退。輕度或中度單核細胞增多，可見于活動性結(jié)核病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、黑熱病、瘧疾等。在單核細胞白血病時，有特別顯著的單核細胞增多，且出現(xiàn)大量形態(tài)不正常的、幼稚的和原始的單核細胞第三十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）淋巴細胞計數(shù)絕對性淋巴細胞增多，見于傳單、傳染性淋巴細胞增多癥、百日咳、淋巴細胞型白血病與淋巴細胞型類白血病反應(yīng)等。相對性淋巴細胞增多，見于某些病毒性感染、傷寒、副傷寒、波狀熱、惡性網(wǎng)狀細胞病、粒細胞缺乏癥、再障等。第三十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(6 )病原體檢查瘧原蟲、黑

20、熱病原蟲、鉤端螺旋體等均可從血中直接檢出而確定診斷。狼瘡細胞的檢出，對診斷SLE有決定性的意義。第三十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3 、血（或骨髓）培養(yǎng)原因未明的發(fā)熱，而且有感染性血象（或骨髓象）者，是血或骨髓培養(yǎng)的指征。血（或骨髓）培養(yǎng)對傷寒、副傷寒、波狀熱、敗血征、細菌性心內(nèi)膜炎等疾病的病因?qū)W診斷，均有決定性意義。對長期應(yīng)用廣譜抗生素（或抗癌藥物）與激素治療的病例，如有原因未明的發(fā)熱，要注意真菌感染或某些條件致病菌（如厭氧桿菌）感染的可能，在此情況下血培養(yǎng)不可忽略。第四十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其他化驗與器械檢查原因未明的急性發(fā)熱不少由于病毒感染，病毒分離

21、、血清補體結(jié)合試驗或抗體中和試驗有助于診斷。原因未明的長期發(fā)熱，尤其兼有進行性貧血者，是骨髓象檢查的指征。淋巴結(jié)活檢是原因未明的長期發(fā)熱兼有淋巴結(jié)腫大的適應(yīng)癥。第四十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原因未明發(fā)熱疾病的診斷性治療用于診斷性治療的藥物有抗菌藥物、抗原蟲藥物、抗風(fēng)濕藥物、抗腫瘤藥物等。這些藥品有些有相當(dāng)?shù)母弊饔?，可引起藥熱、皮疹、黃疸、造血器官損害等。必須指出，診斷性治療雖對診斷有一定的參考價值，但也有其局限性。就診斷而言，特效治療的效應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大。例如病人經(jīng)投予氯奎的正規(guī)抗瘧治療仍不能退熱，則瘧疾的可能性甚小。第四十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2

22、022年6月發(fā)熱疾病的分組為便于進行鑒別診斷，從發(fā)熱的緩急、程度、病程、特殊熱型以及伴發(fā)的主要癥狀與體征等出發(fā)，將發(fā)熱劃分為： 1、急性發(fā)熱 2、急性發(fā)疹性發(fā)熱 3、伴有肺部病癥的急性發(fā)熱 4、周期性發(fā)熱 5、長期發(fā)熱 6、慢性微熱。第四十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性發(fā)熱急性感染性發(fā)熱疾病 包括病毒、立克次體、細菌、螺旋體及寄生蟲感染等，臨床上最常見。 急性非感染性發(fā)熱疾病 包括風(fēng)濕熱、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性白血病、藥熱及熱射病等。 急性未明熱第四十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性感染性發(fā)熱疾病病人如有下列全部或部分臨床表現(xiàn)。高度提示感染的存在： 1、突然

23、起病。 2、伴有或不伴有寒戰(zhàn)的發(fā)熱。 3、呼吸道癥狀，如咽痛、流涕、咳嗽。 4、全身不適感，伴肌痛或關(guān)節(jié)痛、畏光、眼痛、頭 痛。 5、惡心、嘔吐、及（或）腹瀉。 6、淋巴結(jié)或脾的急性腫大。 7、腦膜刺激癥狀。 8、血wbc12000/mm3或1:500) 5、過去有風(fēng)濕熱史、或現(xiàn)在非活動性風(fēng)濕性心臟病病癥。第五十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1）SLE是一種多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同自身抗體。診斷 下列11項中，如4項陽性，則可診斷為SLE. 1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有

24、鱗屑； 3、光過敏：日曬后皮膚過敏； 4、口腔潰瘍 5、關(guān)節(jié)炎第五十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)性紅斑狼瘡（2） 6、漿膜炎：胸膜炎或心胞炎 7、腎病變：蛋白尿0.5g/d或細胞管型 8、神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀 9、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少 10、免疫學(xué)異常：狼瘡細胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性 11、抗核抗體陽性第六十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性發(fā)疹性發(fā)熱 急性發(fā)疹性發(fā)熱疾病，可見于急性發(fā)疹性傳染病、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液病等。第六十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2

25、022年6月1猩紅熱麻疹風(fēng)疹藥疹潛伏期25天714天1221天皮疹出現(xiàn)期第12天第34天第12天藥物治療后610天皮疹形態(tài)粟粒樣點狀皮疹，先出現(xiàn)于胸上部與頸底部，繼而迅速蔓延全身，面部僅發(fā)紅而唇周圍蒼白，有脫屑現(xiàn)象。發(fā)疹開始于面部，呈斑疹或斑丘疹，后期有脫屑及色素沉著迅速出現(xiàn)與迅速消退的散在性小丘疹，從面部向下蔓延，無脫屑及色素沉著多形性，往往呈對稱性分布血象白細胞與嗜酸粒細增多，朵爾氏小體出現(xiàn)白細胞減少白細胞減少，漿細胞出現(xiàn)典型病例白細胞減少其他特點楊梅舌，皮疹消退試驗陽性前驅(qū)期上呼吸道炎與麻疹黏膜斑耳后、枕骨下淋巴結(jié)腫大藥物治療史第六十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月伴有肺部病

26、癥的急性發(fā)熱發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難是急性肺部炎癥的主要癥狀。急性肺部炎癥絕大多數(shù)由于感染，有時由于變態(tài)反應(yīng)引起，由結(jié)締組織病、化學(xué)性或放射性因素所致的急性肺部炎癥少見。第六十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周期性發(fā)熱病人的體溫突然或徐緩上升達到高峰，保持?jǐn)?shù)小時乃至若干天，然后迅速或徐緩下降至正常，經(jīng)若干天無熱期后又在發(fā)熱，歷數(shù)小時至若干天后又下降至正常。如此發(fā)熱期與無熱期相互交替，反復(fù)多次，即所謂周期性發(fā)熱.分為感染性與非感染性兩類。感染性周期性發(fā)熱： 瘧疾、敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等非感染性周期性發(fā)熱 ：風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、惡性淋巴瘤等第六十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月長期發(fā)熱長期發(fā)熱是指發(fā)熱持續(xù)兩周以上者。長期發(fā)熱的熱型可以多種多樣，但以弛張熱及不規(guī)則熱等熱型為多見 。長期發(fā)熱的病因復(fù)雜，除