醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件：死亡道德安樂(lè)死的倫理探究

1、死亡道德安樂(lè)死的倫理探究概 要對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)過(guò)程死亡標(biāo)準(zhǔn)安樂(lè)死的涵義及分類(lèi)實(shí)施安樂(lè)死的前提條件及其要素國(guó)外安樂(lè)死的發(fā)展及現(xiàn)狀我國(guó)安樂(lè)死的現(xiàn)狀：第一個(gè)安樂(lè)死判例安樂(lè)死的倫理辯護(hù)實(shí)施安樂(lè)死的倫理原則對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)死亡，對(duì)于一切有生命的動(dòng)植物來(lái)說(shuō)，都是其發(fā)展的必然歸宿。認(rèn)識(shí)死亡的歷史過(guò)程：聽(tīng)任死亡懼怕死亡認(rèn)識(shí)死亡客觀規(guī)律不可逆轉(zhuǎn)不可經(jīng)驗(yàn)思考死亡死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)：心臟（心）停止跳動(dòng)和呼吸（肺）停止 （“心死”概念）新定義： 不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)。 （ “腦死亡”1966年 ）無(wú)一切感知和無(wú)反應(yīng)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)或呼吸腦干反射缺如腦電波消失（1968年哈佛醫(yī)學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)） 我國(guó)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家衛(wèi)生部腦死亡法起草小組制訂的腦死亡

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。 臨床癥狀：深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷呈腦死亡圖形，且觀察12小時(shí)無(wú)變化，方可確認(rèn)為腦死亡。我國(guó)醫(yī)院對(duì)待腦死亡標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院不可能采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，其原因：縣以下醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療器械很少，還根據(jù)“心死”標(biāo)準(zhǔn)；多數(shù)醫(yī)院不具備做腦血流圖、腦血管造影的水平；傳統(tǒng)“心死”標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)歷史長(zhǎng)久。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理思考判定腦死亡醫(yī)生和醫(yī)院的資質(zhì)？判定腦死亡的監(jiān)控機(jī)制？判定腦死亡對(duì)醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)？腦死亡+愛(ài)心=器官捐獻(xiàn)宣布腦死亡：停止搶救（醫(yī)療資源有限）？與器官移植的關(guān)聯(lián)？安樂(lè)

3、死的涵義源于euthanasia原意指“快樂(lè)的死亡”或“尊嚴(yán)的死亡”無(wú)痛苦的死亡，安然地去世；無(wú)痛致死術(shù)。與醫(yī)生協(xié)助自殺區(qū)別 (physician-assisted suicide)安樂(lè)死的分類(lèi)主動(dòng)安樂(lè)死(active)被動(dòng)安樂(lè)死(passive)終止維持病人生命的措施任其自行死亡根據(jù)安樂(lè)死的形式：病人及其家屬自愿醫(yī)生采取措施加速病人死亡仁慈殺人聽(tīng)任死亡實(shí)施安樂(lè)死的前提條件病人瀕臨死亡、不可逆轉(zhuǎn)目前醫(yī)學(xué)無(wú)法挽救（醫(yī)生判定認(rèn)可）病人肉體、精神極端痛苦（病人自主自愿）安樂(lè)死的五個(gè)要素 對(duì)象:嚴(yán)重疾病、不可治愈對(duì)象的意愿：理性決定行動(dòng)的理由：終止痛苦 行動(dòng)的執(zhí)行者：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生實(shí)施方法：最低程度疼

4、痛、痛苦安樂(lè)死的對(duì)象晚期惡性腫瘤失去治愈機(jī)會(huì)者重要生命器官?lài)?yán)重衰竭并且不可逆轉(zhuǎn)者因各種疾病或以外傷害致使大腦功能喪失者有嚴(yán)重缺陷的新生兒?患有嚴(yán)重精神病癥，本人已無(wú)正常感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)識(shí)等，經(jīng)長(zhǎng)期治療已無(wú)恢復(fù)正常的可能者?先天性智力喪失、無(wú)獨(dú)立生活能力，并無(wú)恢復(fù)正常的可能者?老年癡呆患者和高齡的重病和重傷殘者?安樂(lè)死的發(fā)展現(xiàn)狀主動(dòng)安樂(lè)死的復(fù)興是第二次世界大戰(zhàn)后。1996年，澳大利亞是第一個(gè)通過(guò)安樂(lè)死法律的國(guó)家，不過(guò)仍遭政府反對(duì)而不再合法。2001年荷蘭議會(huì)表決通過(guò)了安樂(lè)死法案,并于2002年4月1日生效第一個(gè)安樂(lè)死合法化國(guó)家。2002年5月16日，比利時(shí)眾議院通過(guò)安樂(lè)死法案。2005年12月，荷

5、蘭通過(guò)“嬰兒安樂(lè)死”合法化。2009年3月17日，盧森堡允許安樂(lè)死的法案開(kāi)始生效荷蘭的安樂(lè)死病人痛苦不堪，目前方法無(wú)法治愈；病人清醒時(shí)主動(dòng)、反復(fù)提出意愿；至少兩名醫(yī)生經(jīng)認(rèn)真討論后同意，并且與病人有長(zhǎng)期救治關(guān)系；事后報(bào)告當(dāng)?shù)卣矘?lè)死的發(fā)展現(xiàn)狀1976年8月，美國(guó)加州首先通過(guò)了“自然死亡法案（Natural Death Act）”, 現(xiàn)在“生前預(yù)囑”和“自然死亡法”幾乎推廣到全美以及加拿大。瑞士及美國(guó)的俄勒岡州、華盛頓州和蒙大拿州等地允許醫(yī)生協(xié)助自殺。德國(guó)禁止主動(dòng)安樂(lè)死，允許被動(dòng)安樂(lè)死。我國(guó)安樂(lè)死的現(xiàn)狀大多數(shù)想安樂(lè)死的病人可能通過(guò)放棄治療的方式實(shí)現(xiàn)。這種形式可以避免安樂(lè)死的最大倫理學(xué)障礙；可免除

6、法律的指控;就家屬來(lái)說(shuō)可以避免親戚或社會(huì)的指責(zé)。2013年6月，“北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)”正式成立。安樂(lè)死引發(fā)的倫理爭(zhēng)議生命神圣論與生命質(zhì)量論之爭(zhēng)救死扶傷原則與減輕痛苦原則之爭(zhēng)資源浪費(fèi)與合理分配之爭(zhēng)尊重人權(quán)與情境選擇之爭(zhēng)中國(guó)傳統(tǒng)“孝道”與現(xiàn)代親情理念之爭(zhēng)To be or not to be, this is a problem贊成安樂(lè)死的倫理辯護(hù)安樂(lè)死的人權(quán)觀： 符合病人自身無(wú)痛死亡的利益，尊重生命。 人有選擇死亡的權(quán)利？ 人在瀕死狀態(tài)下有選擇死亡的權(quán)利，但這不應(yīng)成為一種義務(wù)。利他主義論： 減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，減少有限醫(yī)療資源的耗費(fèi)？反對(duì)安樂(lè)死的倫理辯護(hù)違背醫(yī)學(xué)人道主義原則，是一種變相殺人？ 剝奪了“絕癥者”繼續(xù)生存的權(quán)利和機(jī)會(huì)？影響醫(yī)學(xué)對(duì)疑難病的攻克？構(gòu)建一個(gè)道德滑坡（Slippery slope）？ 安樂(lè)死對(duì)象的范圍？安樂(lè)死的真實(shí)動(dòng)機(jī)？不符合我國(guó)法律？不是解決臨終病人問(wèn)題的合適辦法？安