慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護理體會

1、慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護理體會【摘要】 本文報道了1例特殊性慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的病例。在臨床護理中采取了基礎(chǔ)護理、胸腔閉式引流負(fù)壓吸引術(shù)的護理、呼吸道管理、營養(yǎng)支持、心理護理等具體措施，取得了良好效果。 【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫 自發(fā)性氣胸 護理 自發(fā)性氣胸是常見急重癥之一,須及時診斷治療和護理,特別是慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸,尤應(yīng)引起重視。我科診治了1例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸病例，經(jīng)采取相應(yīng)的護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 患者男性,42歲。診斷為慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎病史20余年。近5年活動后胸悶、氣短逐漸加重,曾2次因慢性支氣管炎、

2、阻塞性肺氣腫，5次因并發(fā)自發(fā)性氣胸入院。在我科經(jīng)抗感染平喘化痰及胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)出院。2002年6月24日無明顯誘因下突感胸悶、氣急、胸痛、面色蒼白、全身冷汗，吸氧后不能緩解。胸片提示：肺氣腫伴雙上肺纖維灶左側(cè)氣胸，左肺受壓約40%或以上，左下少量胸腔積液。查血氣分析:7.307,2:77.3 ，P2:70.0 ,剩余堿11.5 /。入院后即給予胸腔穿刺抽氣，抽出氣體約1 250 ，患者自覺憋氣癥狀好轉(zhuǎn)。2006年6月29日患者再次出現(xiàn)呼吸困難、端坐位、不能平臥、面色紫紺。急測指尖SpO2為74%,床邊胸片示左側(cè)氣胸,肺壓縮約25%，右上肺肺大泡，右側(cè)肺氣腫，行負(fù)壓胸腔閉式引流

3、術(shù)，引流出大量氣體后患者自覺胸悶氣急有所緩解，可半臥位休息。7月22日復(fù)查胸片示:左側(cè)少量氣胸、慢性支氣管炎、肺氣腫、左側(cè)胸腔少量積液，試行夾閉負(fù)壓胸腔閉式引流管48 ，再拍胸片肺仍復(fù)張，拔出胸腔閉式引流管,康復(fù)出院，具體護理措施如下：1 基礎(chǔ)護理 患者絕對臥床休息,禁止下床活動,協(xié)助患者采取舒適的體位,如:抬高床頭或半臥位。持續(xù)低流量吸氧,并給予以濕化,以預(yù)防氣道干燥引起嗆咳。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、紫紺及呼吸困難的程度。2 胸腔閉式引流負(fù)壓吸引術(shù)的護理21 胸腔閉式引流負(fù)壓吸引的目的和方法是留置胸導(dǎo)管經(jīng)負(fù)壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進行,促使靜脈向心

4、回流1。其方法需3個引流瓶:瓶為集液瓶,瓶蓋的一根玻管與胸腔引流管相連,另一根玻管與瓶(水封瓶)相連并置液面下1 cm2 ,瓶上的另一玻管與瓶(調(diào)壓瓶)相連。瓶瓶蓋上插入3根玻管,其長管為調(diào)壓管,置于液面下12 cm20 ,吸引負(fù)壓的大小=調(diào)壓瓶內(nèi)調(diào)壓管插入液面下的深度-水封瓶內(nèi)玻管插入液面下的深度2。其中一根短玻管接負(fù)壓裝置。22 負(fù)壓吸引過程中的觀察負(fù)壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換。可采用定時擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應(yīng)幫助患者起

5、坐及變換體位,使引流充分通暢3。23 患者的觀察護理觀察患者的反應(yīng),注意有無胸悶、氣促、氣管是否居中,兩肺呼吸音是否對稱,以及生命體征、發(fā)紺等情況4。24 停止負(fù)壓吸引的觀察護理根據(jù)病情遵醫(yī)囑停止負(fù)壓吸引,觀察患者有無胸悶、脹滿、呼吸困難,發(fā)紺是否加重等情況,如有應(yīng)安慰患者不要緊張,開放負(fù)壓吸引,通知醫(yī)生。3 呼吸道管理31 詳細(xì)觀察咳嗽及咳痰情況,記錄痰量及痰的外觀,遵醫(yī)囑給予抗炎、平喘、止咳化痰、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等常規(guī)藥物治療。32 病房溫度、濕度保持病室溫度在1820,濕度50%70%,定時開窗通風(fēng),并減少呼吸道疾病的傳播。33 呼吸興奮劑的使用331 使用呼吸興奮劑的目的呼吸興奮劑可

6、選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體，化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，解除呼吸抑制，改善肺通氣功能，使缺氧和二氧化碳潴留改善，減輕腦缺氧、腦水腫5。332 使用呼吸興奮劑時靜脈用藥速度及觀察用藥后的反應(yīng) 我科常規(guī)使用可拉明1.875 （5支）加入500 液體中靜脈滴注，用藥后要注意觀察患者的神志、呼吸節(jié)律、咳嗽、氣喘及血氣分析情況。34 鼓勵患者深呼吸，咳嗽排痰向患者說明咳痰的重要性,指導(dǎo)患者有效的咳痰。一般來說,呼吸科患者通常采用“二步咳痰”法或協(xié)助患者扣背排痰,并在必要時行霧化吸入。但此患者卻不能采用上述方法,因為用力扣擊易導(dǎo)致患者肺大泡破裂,而霧化吸入也

7、易使患者出現(xiàn)由于對氣霧高度敏感而導(dǎo)致嗆咳6。針對患者的這些問題,我們鼓勵其翻身,定時深呼吸、咳嗽以加速胸腔內(nèi)氣體及痰液排出,使肺早日復(fù)張。35 記錄患者的液體出入量在病情許可的情況下給予充足的水分,以保證呼吸道黏膜的濕潤與黏膜病變的修復(fù),利于痰液的排出,每日飲水量應(yīng)為1 500 。4 營養(yǎng)支持41 營養(yǎng)不良的相關(guān)因素患者在近10年疾病過程中體重顯著的漸進性減輕，體形消瘦。因各種因素如氣促:肺內(nèi)殘氣量及肺總量的增加，胸腔積液積氣，使隔肌下降致胃容量減少；抗生素和茶堿等藥物對胃黏膜的刺激等造成胃腸道功能紊亂；精神因素如緊張、恐懼、疲勞感等影響食欲；肺部疾病引起的肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，呼吸肌收

8、縮效率減低，使呼吸功能增加；從而導(dǎo)致或加重營養(yǎng)的攝入不足。42 飲食指導(dǎo) 囑患者合理的搭配飲食以提供足夠的營養(yǎng)，如多進食高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化等飲食，適當(dāng)增加含游離脂肪酸較豐富的食物，如植物油、海產(chǎn)和魚類食品；減少鈉鹽的攝入，以免引起鈉水潴留；避免進食含糖量高的食物，以免引起痰液粘稠；少量多餐，減少用餐時的疲勞；進食后漱口，保持口腔清潔，促進食欲；同時防止因便秘造成排便費力導(dǎo)致肺泡破裂,再次發(fā)生氣胸。5 心理護理51 患者存在的心理問題因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺

9、功能及體質(zhì)每況愈下，勞動能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負(fù)性情緒，或是出現(xiàn)過度對軀體關(guān)注、過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復(fù)期患者因害怕活動誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。52 措施鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細(xì)致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對患者家屬講解疾病相關(guān)知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能

10、鍛煉和適當(dāng)體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。 綜上所述，,慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者病程長、病情重、體質(zhì)弱、變化快，易發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。因此，須采取積極的治療措施如:給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。對肺壓縮20%以下,無明顯氣急癥狀者,可單純臥床休息,自行吸收;若積氣不吸收,應(yīng)行胸腔穿刺抽氣。對于張力性、交通性及雙側(cè)氣胸,或多次抽氣無效的閉合性氣胸,應(yīng)采取胸腔閉式引流負(fù)壓吸引,如經(jīng)內(nèi)科保守治療肺復(fù)張不理想的患者,可能存在支氣管胸膜瘺或胸膜粘連而限制肺復(fù)張但能耐受手術(shù)的患者可行胸外科治療。同時,還應(yīng)積極治療原發(fā)病,控制感染,加強營養(yǎng)支持等,以促進裂口的愈合。并且，認(rèn)真觀察病情變化，加強基礎(chǔ)護理及注重患者的心理護理也尤為重要?！緟⒖嘉墨I】 1王一山.實用重癥監(jiān)護治療學(xué)M.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:325.2陳文彬，程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)M.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:267315.3仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)