小兒面、頸部燒傷的護(hù)理體會(huì)

1、小兒面、頸部燒傷的護(hù)理體會(huì) 【摘要】目的總結(jié)小兒頭面部燒傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；方法對(duì)200例小兒頭面部燒傷，休克期及眼、耳、鼻、口部燒傷的觀察，采取心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等措施；結(jié)果經(jīng)過(guò)我們精心護(hù)理無(wú)一例患兒發(fā)生并發(fā)癥；結(jié)論合理對(duì)癥的護(hù)理措施是治療小兒頭、面部燒傷取得良好療效的保證。 【關(guān)鍵詞】面頸部燒傷護(hù)理 小兒面頸部燒傷常見(jiàn)予熱湯、開(kāi)水燙傷，我院2000年8月2009年4月，共收治200例小兒面頸部燒傷，占小兒燒傷48%，因小兒病情變化快，觀察與護(hù)理必須更加細(xì)心、及時(shí)。通過(guò)對(duì)200例小兒面、頸部燒傷的精心護(hù)理，體會(huì)如下： 1一般資料 200例中，男，132例，女，68例，最大5周年，最小8個(gè)月，燒傷面

2、積為7%60%，均為熱液燙傷。淺深者148例，合并休克者28例，住院天數(shù)平均22天。 2早期觀察 由于小兒各器官發(fā)育尚未成熟，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不完全，故小兒對(duì)外界的刺激、對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄跃蝗绯扇?。面、頸部燒傷后水腫易壓迫呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難，尤其是燒傷面積超過(guò)10%有可能發(fā)生休克。首先觀察有無(wú)吸入性損傷和休克狀態(tài)。輸液時(shí)仔細(xì)觀察：（1）尿量：1015ml/小時(shí)，并觀察尿液顏色，有無(wú)血紅蛋白尿，及時(shí)送檢做尿液分析；（2）意識(shí)：煩燥不安或意識(shí)障礙應(yīng)考慮因血容量不足引起腦組織灌注不良、缺氧等；（3）頸部腫脹情況，有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、呼吸40次/分以下；（4）心率120次/分；（5）體溫超

3、過(guò)38者，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)1次，超過(guò)39者，給予物理降溫。30分鐘仍不降者，可遵醫(yī)囑給退燒藥。 3臨床護(hù)理 3.1心理護(hù)理：陌生的環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)用耐心和藹的態(tài)度護(hù)理，消除患兒的恐懼心理。 3.2建立靜脈通道：一般面積超過(guò)10%的燒傷，易發(fā)生休克，所以迅速建立靜脈通道，以維持有效血容量和保證組織灌注。力爭(zhēng)在補(bǔ)液12小時(shí)基本糾正休克。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察輸液的滴速，510滴/分，遵醫(yī)囑合理使用堿性藥物，及時(shí)糾正酸中毒。 3.3注意保暖：增加室溫，2830。 3.4保持呼吸道通暢：在糾正休克的前提下，可取半臥位或頭高腳低位，有利于水腫消退。 3.5對(duì)癥護(hù)理 (1)出現(xiàn)驚厥者，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，

4、也可用10%水合氯醛5060mg/kg，加等量生理鹽水保留灌腸（1）也可遵醫(yī)矚，給20%甘露醇快速點(diǎn)滴，以降底顱內(nèi)壓。（2）有窒息者，出現(xiàn)呼吸困難、皮膚青紫者，給氧，必要時(shí)行人工呼吸機(jī)械通氣1。(3)體溫持續(xù)在390c以上者，可用30%-40%的乙醇，可用冰袋或冷濕毛巾濕敷頭頸、雙側(cè)膚股溝、腋窩處。還可用冷鹽水灌腸2。 3.6創(chuàng)面護(hù)理：（1）頭部或接近發(fā)際，要剃去毛發(fā)，創(chuàng)面清創(chuàng)后涂磺胺嘧啶鋅軟膏，采用暴露療法；（2）有眼部燒傷者及時(shí)用鹽水棉簽試去眼睛內(nèi)、外眥分泌物及滲液，也可用0.25%氯霉素液滴雙眼。若眼瞼有閉合不全或外翻時(shí)，應(yīng)涂泰利必妥眼膏，并且用無(wú)菌凡士林紗布敷蓋，以保護(hù)角膜；結(jié)膜深度燒

5、傷瞼球粘連者，用消毒棉簽分離粘連，每日23次。為防止虹膜睫狀體粘連，可用1%阿托品溶液或油膏擴(kuò)瞳2。（3）口周燒傷者，早晚用鹽水、硼酸液行口腔護(hù)理，每日早晚各1次，進(jìn)食時(shí)注意避免污染創(chuàng)面，上、下唇用凡士林油紗保護(hù)。（4）耳燒傷者側(cè)臥時(shí)，須用紗卷襯墊將耳空出，平臥時(shí)枕頭長(zhǎng)度不能超過(guò)雙耳，避免耳朵受壓。可在外耳道塞干棉珠以吸附滲液，并及時(shí)更換，保持清潔與干燥，如外耳道因腫脹而閉塞，可置棉條入外耳道，以達(dá)到引流作用，并可滴入抗生素滴耳液。愈合期和愈合后應(yīng)放橡皮管支架，防止瘢痕攣縮致耳道縮窄或閉鎖2。（5）鼻腔有燒傷者，保持鼻腔通暢，及時(shí)清除鼻腔分泌物，修剪鼻毛。如有分泌物粘連阻塞不易清除者，用消毒棉

6、簽沾少許石蠟油涂擦，使其軟化，便于清除。 3.7早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于燒傷面積在20%以下的患兒，最早在燒傷12小時(shí)即開(kāi)始少量進(jìn)清水，如無(wú)嘔吐不適，則繼續(xù)少量給予糖、鹽水，對(duì)于超過(guò)20%的大面積燒傷一般推遲到傷后24小時(shí)再開(kāi)始給予胃腸道的營(yíng)養(yǎng)。 3.8早期鍛煉：對(duì)深度燒傷行手術(shù)者，在恢復(fù)期要進(jìn)行早期鍛煉，以減少瘢痕攣縮，避免用熱水洗臉，外出帶口罩，避免日光曝曬，以免色素沉著。 4護(hù)理體會(huì) 小兒燒傷患者尤其是3歲以內(nèi)的小兒，由于表達(dá)能力欠缺，不配合治療，對(duì)護(hù)理要求更高，護(hù)士對(duì)待患兒要態(tài)度和藹、耐心、認(rèn)真、技術(shù)嫻熟，給患兒以信任感，減輕患兒的恐懼感；其次小兒病情變化快，護(hù)士觀察病情要及時(shí)、細(xì)心，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，實(shí)行相關(guān)的護(hù)理