老年人糖脂代謝異常

1、老年人糖脂代謝異常 隨著人口老齡化的開展，老年人的安康越來越受到關(guān)注。心血管疾病是導(dǎo)致老年人死亡和致殘的主要原因，而血脂異常和糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。糖、脂代謝異常位于心血管疾病的上游， 防治老年人的糖、脂代謝異常成為社會(huì)及醫(yī)生面臨的重要問題。老年人脂代謝異常脂 質(zhì) 脂質(zhì)是人體內(nèi)的中性脂肪甘油三酯和膽固醇和類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇的總稱，是生命細(xì)胞根底代謝的必需物質(zhì)。 甘油三酯(TG):是由甘油與三個(gè)脂肪酸酯化而 成。其生理功能主要是參與體內(nèi)的能量代謝，包括能量的產(chǎn)生和儲(chǔ)存。膽固醇TC：有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式，其中游離膽固醇約占1/3，其余的2/3與長鏈脂肪酸酯化為膽固醇

2、酯。游離膽固醇與磷脂一起是細(xì)胞膜的主要成分；同時(shí)，膽固醇也是合成類固醇激素和膽酸的重要原料。磷脂(PL):約占血漿總脂的1/3，主要有卵磷脂、腦磷脂、神經(jīng)磷脂等，其中70%80%是卵磷脂。卵磷脂是構(gòu)成生物體膜的重要成分。游離脂肪酸(FFA):又稱非酯化脂肪酸，約占血漿總脂的5%10%，它是機(jī)體能量的主要來源。 血 脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。 脂蛋白：由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì)，不能以游離的形式存在血漿中，必須與其他脂質(zhì)如磷脂和蛋白質(zhì)載脂蛋白一起組成復(fù)合物才能在血液中被運(yùn)轉(zhuǎn),這種以脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物被稱為脂蛋白。脂蛋白的形態(tài)構(gòu)造由兩大局部組成，即疏水性的內(nèi)核和親水性的外

3、殼，內(nèi)核由不同量的CE與TG組成，表層由載脂蛋白、PL及FC組成。它的疏水局部掩蔽在脂蛋白中，而親水局部突出于脂蛋白顆粒的外表。組成一個(gè)親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運(yùn)輸, 并進(jìn)入組織細(xì)胞。 超速離心法將血漿脂蛋白分為主要4種乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL) 蛋白質(zhì) 膽固醇 甘油三酯 磷脂 (%) 游離(%) 酯化(%) (%) (%) CM 1-2 1-3 2-4 80-95 3-6 VLDL 6-10 4-816-22 45-65 15-20 LDL 18-22 6-845-50 4-8 18-24 HDL 45-55 3-515-

4、20 2-7 26-32 脂蛋白的化學(xué)組成脂蛋白的功能CM：運(yùn)輸外源性的甘油三酯至全身各組織VLDL：運(yùn)輸內(nèi)源性的甘油三酯LDL：運(yùn)輸肝臟中的膽固醇酯至周圍組織，動(dòng)脈內(nèi)膜下積存。壞的膽固醇HDL：將周圍組織的膽固醇運(yùn)輸至肝 臟，形成膽汁酸以便去除。好的膽固醇 血脂、脂蛋白及載脂蛋白測定 目前臨床上開展的血脂測定工程包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lpa以及局部載脂蛋白如ApoAI、ApoB等。其中 TC、TG、HDL-C、LDL-C測定是血脂測定的四個(gè)根本指標(biāo)。高脂血癥 高脂血癥是指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高，實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格來說應(yīng)稱為高脂

5、蛋白血癥。而近年來已逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中HDL-c降低也是一種血脂代謝紊亂。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 合適范圍 邊緣升高 升高TC 5.72mmol/LTG 1.70mmol/LLDL-c 3.64mmol/LHDL-c 1.04mmol/L； 0.91mmol/L 為減低我國于1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥的分類一、從臨床上，可以簡單地分為以下四類：1高膽固醇血癥：血清TC水平增高。2高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。 3混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高。4低高密度脂蛋白血癥：血清HDLC水平減低。二、按病因高脂血癥可分為：1原發(fā)性高脂血癥：是遺傳基因與環(huán)境因素異常 相互作用的結(jié)果。 2繼發(fā)性

6、高脂血癥：由于系統(tǒng)性疾病或藥物所引起的血脂異常。常見的疾病有糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征等。 高脂血癥的危害動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病、腦卒中，周圍血管病變；多器官脂肪沉積，脂肪肝、腹型肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗及型糖尿?。粐?yán)重乳糜微粒血癥導(dǎo)致急性胰腺炎。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組織切片 冠心病心肌梗死 周圍血管病變 足壞疽老年人血脂代謝特點(diǎn) 血清脂質(zhì)和脂蛋白隨年齡增長而發(fā)生相應(yīng)的變化，年齡相關(guān)的血脂譜的改變是由于體內(nèi)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝上發(fā)生了改變。流行病學(xué)調(diào)查顯示60歲以前，機(jī)體的TC、LDL-C和甘油三酯的水平隨年齡增加逐漸升高，而到70歲以后那么呈逐漸下降趨勢，在增齡過程中，HDL-C 水平相對(duì)穩(wěn)定，但是

7、抗氧化能力減弱。雖然老年人血脂異常多表現(xiàn)為TC 和 LDL-C 水平輕、中度增高，但是LDL-C 的致動(dòng)脈粥樣硬化作用增強(qiáng)。人體肝細(xì)胞外表LDL受體數(shù)量隨年齡增長而逐漸減少，致使LDL-C分解代謝率降低，血循環(huán)中LDL-C升高。老年人自腸道吸收TC增加，或膽汁中排泄TC減少，肝臟的TC儲(chǔ)量增加，通過反響機(jī)制抑制LDL受體的表達(dá)。進(jìn)入老年期，脂肪組織增加，胰島素抵抗等因素加速體內(nèi)脂解作用，為肝臟合成極低密度脂蛋白提供較多的游離脂肪酸。 老年人血脂異常治療措施和本卷須知一、治療性生活方式改變： 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入； 選擇降低LDL-C的食物； 減輕體重； 增加有規(guī)律的體力活動(dòng)； 其他措施

8、如戒煙、限鹽以降低血壓等。 飽和脂肪酸：分子構(gòu)造中只有單鍵的脂肪酸，主要來源家畜肉和乳類的脂肪，以及熱帶植物油棕櫚油、椰子油等。其主要作用是為人體提供能量。它可以增加低密度脂蛋白膽固醇 (LDL壞的膽固醇)；但如果飽和脂肪攝入缺乏，會(huì)使人的血管變脆，適量食用這些含有飽和脂肪酸的油脂有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。 不飽和脂肪酸：直鏈上含有一個(gè)以上雙鍵的脂肪酸。不飽和脂肪酸根據(jù)雙鍵個(gè)數(shù)的不同，分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。 單不飽和脂肪酸具有降低LDL，提高HDL的成效，具有預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。橄欖油、花生油含較多的單不飽和脂肪酸。 多不飽和脂肪酸具有同時(shí)降低 HDL和LDL的成效。紅花油、玉米油

9、、棉子油含較多的多不飽和脂肪酸。 反式脂肪酸 是一類不飽和脂肪酸，一般由植物油經(jīng)“氫化技術(shù)處理后產(chǎn)生，大量存在于人造黃油、氫化植物油中。反式脂肪酸具有耐高溫、不易變質(zhì)、存放更久、參加食品中使口感更加松脆誘人等優(yōu)點(diǎn)，因此，常用于餅干、面包、蛋糕和薯?xiàng)l等食品的制作上。 反式脂肪酸不僅會(huì)增加LDL 而且會(huì)降低HDL含量 因而增加冠心病的危險(xiǎn)性 并與乳腺癌發(fā)病相關(guān)。限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入降低LDL-C、增加HDL-C含量的食物很多美味可口的食品都含有大量反式脂肪酸 二、藥物治療 他汀類； 貝特類； 煙酸類樹脂類； 膽固醇吸收抑制劑。 應(yīng)用調(diào)脂治療能夠顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率,有利于減

10、少臨床心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn),提高老年人的生活質(zhì)量。他汀類調(diào)脂藥HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑 通過抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-CoA復(fù)原酶，造成細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇減少，反響性上調(diào)細(xì)胞外表LDL受體表達(dá)，加速循環(huán)血液中LDL和VLDL殘粒去除。臨床主要適應(yīng)癥為高TC血癥，對(duì)輕、中度高TG血癥也有一定療效。 這類藥物還具有穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎、抗血栓和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的調(diào)脂以外的作用。目前這類藥物已經(jīng)成為冠心病患者一、二級(jí)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)治療。常用藥物有：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。貝特類纖維酸類藥物 主要是增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，對(duì)治療高TG血癥有顯著的

11、療效。目前較常用的是非諾貝特(力平脂)、苯扎貝特、吉非貝齊等。老年人血脂異常治療原那么和本卷須知 對(duì)于已患有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病的老年人，應(yīng)堅(jiān)持調(diào)脂治療。對(duì)于僅有冠心病危險(xiǎn)因素的安康老人也可考慮進(jìn)展進(jìn)展調(diào)脂治療，這將有可能延長壽命，并可改善生活質(zhì)量。老年人耐受性較好的降脂藥物是他汀類和貝特類。 ESC/EAS指南2021直接將LDL-C作為最重要的干預(yù)靶點(diǎn)。 應(yīng)用原那么：根據(jù)脂代謝異常類別選用；個(gè)體化原那么；小劑量開場逐漸加量；長療程。 本卷須知：1、強(qiáng)化飲食治療易導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良；2、注意肝臟毒性、肌病，在監(jiān)測肝腎功能和肌酶的條件下合理調(diào)整藥量；3、多藥合用，易于發(fā)生藥物間相互作用

12、和不良反響。 老年人糖代謝異常 人體血液中含有一定濃度的葡萄糖，簡稱血糖。血糖是人體活動(dòng)所需能量的主要來源。在正常情況下，人體血糖含量保持動(dòng)態(tài)平衡，是保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要條件。當(dāng)人體的血糖調(diào)節(jié)失衡后會(huì)引起多種疾病，其中糖尿病發(fā)病率較高，對(duì)人體危害比較嚴(yán)重。 血糖平衡的調(diào)節(jié)主要靠胰島素來調(diào)節(jié)。胰島素是人體胰腺中的胰島細(xì)胞分泌的。其作用是促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的合成代謝，它的最主要功能是調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)全身組織對(duì)糖的攝取、儲(chǔ)存和利用，從而使血糖濃度降低。 正常空腹血糖值為；餐后2小時(shí)血糖小于；如果空腹血糖在之間，為空腹葡萄糖受損;餐后2小時(shí)血糖在之間，為糖耐量異常。兩次空腹血糖；餐后2小

13、時(shí)血糖或隨機(jī)血糖11.1 mmol/L可確診糖尿病。如血糖低于，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的病癥稱為低血糖。 糖調(diào)節(jié)受損糖尿病前期：糖調(diào)節(jié)受損是指所測血糖值超過正常血糖范圍，但未到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種糖代謝異常狀態(tài)，包括糖耐量異常(IGT)和空腹葡萄糖受損(IFG)。 糖調(diào)節(jié)受損會(huì)進(jìn)一步加劇胰島素抵抗和胰腺細(xì)胞功能缺陷，假設(shè)不及時(shí)干預(yù)，糖調(diào)節(jié)受損者會(huì)以每年10的速度轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，5至10年內(nèi)糖尿病的發(fā)病率比常人高5至6倍，因此常被視為糖尿病的“后備軍 糖調(diào)節(jié)受損患者具有高度的可逆性。糖尿病一經(jīng)確診就須終身治療，但糖調(diào)節(jié)受損階段假設(shè)通過積極干預(yù)，完全有可能使血糖恢復(fù)到正常水平。 糖調(diào)節(jié)受損人群其發(fā)生心血

14、管疾病的風(fēng)險(xiǎn)已接近糖尿病患者，越來越多的研究證明，高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病根底，目前醫(yī)學(xué)界已根本達(dá)成“2型糖尿病是冠心病的等危癥這一共識(shí)，美國心臟學(xué)會(huì)提出“糖尿病就是心血管疾?。贿@些都使學(xué)術(shù)界近年高度關(guān)注糖調(diào)節(jié)受損人群。及早發(fā)現(xiàn)血糖異常并積極干預(yù)，可降低心血管疾病的發(fā)病率與死亡率。 老 年 糖 尿 病 糖尿病是一種全球性流行病，為老年人常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。由于平均壽命的延長、人口老齡化及生活模式改變等因素的影響，老年人糖尿病患病率逐年增加。糖尿病患病率隨年齡增加而增加2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與安康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84

15、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2007-2021年，在我國的14個(gè)省市進(jìn)展了糖尿病患病率的調(diào)查，結(jié)果顯示：20歲以上成人糖尿病和糖尿病前期的總患病率分別為9.7% 和15.5%。根據(jù)這次調(diào)查結(jié)果所做出的推算顯示我國總糖尿病患病人數(shù)達(dá)9千2百萬以上，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1億4千8百萬以上。 該研究也顯示：糖尿病患病率與年齡密切相關(guān)，將研究人群分為20-39歲，40-59歲和60歲以上3個(gè)組，糖尿病的患病率分別為3.2%，11.5%和20.4%，隨著年齡的增加，糖尿病患病率顯著增加。糖尿病起病環(huán)境因素 營養(yǎng)過剩 肥胖 體力活動(dòng)缺乏胰島素抵抗高胰島素血癥HDL降低遺傳易感性高血糖高血壓高血脂失明腎功能衰竭心

16、肌堵塞卒中截肢并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變腎臟病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變死 亡致 殘2型糖尿病自然病程IGTIFG 老年糖尿病是指年齡60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者，絕大多數(shù)為2型糖尿病。一、病因及發(fā)病機(jī)制 老年糖尿病的發(fā)病存在三方面因素：遺傳、環(huán)境因素和生理性老化引起胰島素抵抗和胰島素分泌缺乏。1遺傳因素 糖尿病屬多基因遺傳性疾病，存在多個(gè)基因的微效累積作用。遺傳因素的作用不管在1型或2型糖尿病均較肯定，屬遺傳易感性。不少糖尿病患者有家族史，國內(nèi)報(bào)道為10-20%，國外報(bào)道為25-50%。據(jù)國外研究，2型糖尿病患者的兄弟姐妹假設(shè)能活到80歲，那么大約有40%開展為糖尿病，

17、一級(jí)親屬開展為糖尿病的比例為5%-10%。2環(huán)境因素 環(huán)境因素主要有肥胖、飲食構(gòu)造不合理、活動(dòng)量缺乏。老年人全身代謝低，能量需要量少，結(jié)果使葡萄糖耐量逐漸減低。隨著人體衰老，根底代謝率逐漸下降，人體活動(dòng)組織特別是肌肉代謝隨之下降，機(jī)體代謝葡萄糖能力及葡萄糖在周圍組織的利用都明顯下降。另外，體力活動(dòng)有利于保持和增加胰島素的敏感性，從而有助于葡萄糖的代謝和利用，故老年人運(yùn)動(dòng)缺乏也是糖尿病的發(fā)病因素之一。3年齡因素 隨著機(jī)體的衰老，細(xì)胞本身面臨老化及功能減退，老年人胰島構(gòu)造在顯微鏡下可見胰島細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞數(shù)量增加、胰島的細(xì)胞與細(xì)胞的比例增高。隨著年齡的老化，體內(nèi)作用活性只有胰島素的1/10的胰島

18、素原增多，胰島素原與胰島素的比例增高被認(rèn)為是細(xì)胞功能受損的標(biāo)志，體內(nèi)胰島素量及作用活性下降，也是老年糖尿病增多的因素之一。4. 免疫學(xué)因素 近年來發(fā)現(xiàn)，一局部老年糖尿病患者中撿出抗胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體及谷氨酸脫羧酶抗體提示免疫機(jī)制有可能參與了局部老年糖尿病患者胰島細(xì)胞損害過程。5胰淀素因素 經(jīng)研究，老年糖尿病的發(fā)病機(jī)制還與胰淀素合成、分泌增多有關(guān)，其在胰島細(xì)胞內(nèi)的大量堆積可導(dǎo)致胰島組織的損害。胰淀素是胰島細(xì)胞合成和分泌的一種激素，該激素對(duì)胰島素分泌起抑制作用，并與胰高血糖素、胰島素共同調(diào)節(jié)人體血糖平衡。另外，胰淀素還是導(dǎo)致2型糖尿病胰島素抵抗的原因之一。二、老年糖尿病的臨床特點(diǎn) 1.

19、糖尿病前期可有多種代謝異常 在IGT 階段，許多病人有多種代謝異常表現(xiàn)，包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高極低密度脂蛋白血癥、高胰島素血癥和糖耐量減低。這一時(shí)期大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性已升高。2. 病情隱匿，病癥不典型 老年糖尿病患者大局部無典型“三多一少病癥，有些病人可有疲乏無力、體重下降或反復(fù)感染等非特異性病癥，典型病癥的發(fā)生率僅占1/52/5，因此約50的患者發(fā)病后很長時(shí)間未能得到診斷和處理，病人常因并發(fā)癥就診或因體檢及其他疾病做常規(guī)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血糖。 3. 慢性并發(fā)癥多且較嚴(yán)重 老年糖尿病患者因年齡大、病程長、延誤治療等原因，常伴有多種慢性并發(fā)癥，包括大血管和微血管并發(fā)癥。其中心腦血管

20、并發(fā)癥是老年糖尿病最常見的并發(fā)癥和主要的致死、致殘的原因。慢性并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、致殘率和致死率在老年人中更高。視網(wǎng)膜病變 34.3%糖尿病腎病 33.6%外周血管病變 15%神經(jīng)病變 60.3% 心腦血管病變 59% 后果沈琴，賈偉平等。中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：1530中華糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24：447糖尿病慢性并發(fā)癥的危害和后果心肌堵塞、中風(fēng)腎衰失明截肢4. 急性并發(fā)癥的死亡率高 老年人常伴渴感減退或消失，認(rèn)知能力下降，如高血糖未控制又未充分補(bǔ)液時(shí)，常引起脫水。在感染、胃腸功能紊亂、高糖輸液等誘因作用下，可引起高滲性昏迷或糖尿病酮癥酸中

21、毒。 老年人的肝腎功能常減退，在用降糖藥治療時(shí)藥物性低血糖及乳酸酸中毒的發(fā)生率較高。對(duì)已有多種慢性并發(fā)癥的老年糖尿病患者而言，這些急性并發(fā)癥易誘發(fā)心、腦、腎等多器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡。三、實(shí)驗(yàn)室檢查 1血葡萄糖測定 1999 年WHO 與國際糖尿病聯(lián)盟公布標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖FPG7.0 mmol/L126mg/dl；餐后2 h 血漿血糖2 h PG11.1 mmol/L200 mg/dl。具備以上兩項(xiàng)者，即可診斷為糖尿病。 老年人餐后血糖增高明顯多于空腹血糖增高，因此，對(duì)老年人必須重視餐后2 h 血糖的測定。2尿糖測定 老年人腎動(dòng)脈硬化，使腎小球?yàn)V過率低，尿糖的陽性率低，血糖和尿糖陽性程度不符

22、合，老年人應(yīng)以血糖作為診斷和評(píng)價(jià)糖尿病治療的標(biāo)準(zhǔn)。3糖化血紅蛋白HBA1c 糖化血紅蛋白可反映2-3個(gè)月來血糖的變化情況，對(duì)指導(dǎo)糖尿病治療有重要意義。糖化血紅蛋白特異性較高，可作為診治糖尿病的參考指標(biāo)。四、診斷要點(diǎn)和鑒別診斷 對(duì)老年人糖尿病力爭早診斷，如能在 IGT 階段發(fā)現(xiàn)并予以干預(yù)措施，可阻斷或延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)。診斷主要依靠血糖檢測，必要時(shí)做糖耐量檢查。老年糖尿病還需與其他原因的高血糖相鑒別：繼發(fā)性糖尿?。喊ㄒ仍葱砸认傺缀鸵认倌[瘤、內(nèi)分泌性甲亢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)應(yīng)激性糖尿病：外傷、嚴(yán)重感染和腦卒中等均可出現(xiàn)血糖增高。藥源性糖尿?。洪L期使用皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑。五、老年糖尿病的治療

23、治療的目標(biāo)良好地控制代謝預(yù)防和延緩急、慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。治療的關(guān)鍵控制高血糖同時(shí)也應(yīng)注意治療高血脂、高血壓。治療的本卷須知 降糖治療時(shí)，注意防止低血糖，不宜強(qiáng)化治療控制血糖。老年人對(duì)低血糖耐受差，可致跌倒、心肌缺血、腦堵塞，甚至昏迷、死亡，后果嚴(yán)重。 老年糖尿病低血糖的特點(diǎn)：容易發(fā)生“未覺察的低血糖；有效的糖尿病控制常伴有頻繁的低血糖反響；用藥后特別要留神夜間低血糖；老年人一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖容易誘發(fā)急性心、腦血管事件。 老年糖尿病血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化的原那么，其目標(biāo)值應(yīng)參考并發(fā)癥、伴發(fā)病、認(rèn)知水平、預(yù)期壽命，家庭的照顧等情況而定。對(duì)老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，達(dá)標(biāo)的要求為接近正

24、常血糖值較為平安即：空腹血糖 7.8mmol/L(140mg/dl)；餐后2小時(shí)血糖 11.1mmol/L(200mg/dl；糖基化血紅蛋白 7 %。老年糖尿病的治療措施飲 食運(yùn) 動(dòng) 糖尿病教育糖尿病監(jiān)測 藥 物1糖尿病教育和自我管理 糖尿病教育也是老年糖尿病治療的根底措施。目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了糖尿病教育管理體系，開設(shè)糖尿病講座；成立糖尿病俱樂部，以及組織患者知識(shí)競賽、烹調(diào)比賽及病人互相交流，個(gè)別咨詢指導(dǎo)等形式多樣，內(nèi)容豐富的活動(dòng)。應(yīng)鼓勵(lì)老年糖尿病病人積極參與，充分地受益。 通過定期的糖尿病教育，使患者及家屬掌握糖尿病防治根本知識(shí)，進(jìn)展自我管理。學(xué)會(huì)糖尿病膳食配制知道如何合理的運(yùn)動(dòng) 掌握自

25、我監(jiān)測血糖知道如何應(yīng)付低血糖反響了解慢性并發(fā)癥的綜合防治2飲食治療 飲食治療是老年糖尿病患者最根本的治療。糖尿病飲食治療的目的在于給病人供給足夠的而且均衡的營養(yǎng)，維持理想體重，減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，保持良好的血糖控制以及防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 飲食治療原那么合理控制總熱量三大營養(yǎng)物質(zhì)合理搭配多食高纖維膳食和各種維生素及礦物質(zhì)含量豐富的食物，適量補(bǔ)充活性維生素D及鈣、鎂、鐵、鋅等物質(zhì)，限酒、忌煙、少咸食，尤其是高血壓患者每日食鹽要少于56g。進(jìn)餐要定時(shí)定量，每日三餐食量分配按早1/5、中2/5、晚2/5。 3適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法的益處能促進(jìn)血液循環(huán)，有利減肥、增加胰島素的敏感性，提高肌肉等

26、組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝；能增加高密度脂蛋白膽固醇、減少低密度脂蛋白膽固醇從而有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化等；能加強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫功能，提高應(yīng)激能力；能提高情緒、使精神愉悅、防治抑郁。 老年人體育運(yùn)動(dòng)的工程、活動(dòng)量及時(shí)間要根據(jù)患者的體力、愛好、習(xí)慣及有無心、腦血管等并發(fā)癥制定，不宜運(yùn)動(dòng)過量，要防止心、腎功能衰竭與骨折。最適宜的活動(dòng)為散步、播送操、太極拳、門球等有氧運(yùn)動(dòng)。要從輕體力活動(dòng)開場，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，以免發(fā)生不良反響。長期穩(wěn)定、切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)尤其重要。步行運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人來說是一種最平安、最簡便和最能持久進(jìn)展的一種運(yùn)動(dòng)。 4藥物治療1口服降糖藥磺脲類格列奈類雙胍類葡萄糖苷

27、酶抑制劑噻唑烷二酮類胰島素抵抗肝糖輸出雙胍類 胰島素分泌磺脲類/格列奈類 碳水化合物分解和吸收-糖苷酶抑制劑 胰島素抵抗噻唑烷二酮類口服降糖藥: 作用機(jī)制 磺脲類 格列苯脲 (優(yōu)降糖) 格列齊特 (達(dá)美康) 格列吡嗪 (瑞易寧) 格列喹酮 (糖適平) 格列美脲亞莫利 老年糖尿病磺脲類藥物應(yīng)用本卷須知老年患者肝、腎功能不全磺脲類藥物使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖。老年人應(yīng)防止首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長的磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖格列喹酮半衰期短，僅有5從腎臟排泄，腎功能減退時(shí)不易引起藥物積蓄，適合老年人。老年患者依從性差時(shí)，可服用每天一次磺脲類藥物如格列美脲，達(dá)美康緩釋片，瑞易寧。格列奈類 是一種非磺脲類促胰島

28、素分泌劑，該類藥物有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)。主要通過刺激胰島素的早相分泌，有效降低餐后血糖。具有吸收快，起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，92經(jīng)糞、膽途徑排出，無肝、腎毒性作用。在餐前即刻服用，可模擬生理性胰島素分泌，到達(dá)降糖作用。該藥也很適合老年糖尿病人。雙胍類鹽酸二甲雙胍老年患者服用二甲雙胍的益處在于單獨(dú)服用時(shí)不會(huì)引起低血糖，并有使體重下降的趨勢，適用于肥胖患者。常有胃腸道不適等副作用。雙胍類罕見及嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸性酸中毒。老年人隨年齡增長有多器官功能減退，伴腎、心、肺、肝功能不全者，忌用二甲雙胍。80歲以上老人慎用。嚴(yán)重感染、缺氧或承受大手術(shù)、使用碘化造影劑作造影檢查的患者應(yīng)停用二甲雙胍。葡萄糖苷酶抑制劑 臨床上常用阿卡波糖拜糖平。作用機(jī)制為抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞外表的葡萄糖苷酶，而延緩碳水化合物的吸收，減低餐后高血糖，并通過餐后糖負(fù)荷的改善而降低空腹血糖，適用于以碳水化合物為主要食