淺析CT影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于周圍性小肺癌中的診斷價(jià)值

1、淺析 CT 影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于周圍性小肺癌中的診斷價(jià)值A(chǔ)bstract ： Objective ： To analyze the application value of CT imaging technique in peripheral small lung cancer（ SPLC） .Methods ： A total of 68 patients were enrolled in SPLC patients collected between May 2016 and May 2018. The clinical data were retrospectively analyzed ，

2、 and CT imaging technique scans were performed to observe the imaging findings. Results ： CT showed that the lesions of the patients were mostly concentrated in the left lung. The size of the lesions was 8-20mm. The vesicles of the ground-glass density and the uneven density and small granular accum

3、ulation were the main manifestations ， the lobes at the edge of the lesion were deep and the lesions were deep. In the surrounding area ， 11 cases had vitreous vignette on the edge of the pleura ， 21 cases were wired ， 32 cases had pleural indentation ， and 4 cases had bronchial angiogenesis. After

4、enhanced scanning ， the lesions showed uniform enhancement in 21 cases and uneven enhancement in 47 cases. The time and density curves of the lesions showed a slow increase. Conclusion ：andCT imaging technology has high diagnostic value in SPLC it can be used as the preferred imaging technique for S

5、PLC differential diagnosis.Key Words ： CT Imaging Technology; Peripheral Small LungCancer; Diagnostic Value周闡型小肺癌(SPL。指的是生長于段支氣管以下和位于肺周邊處、 其直徑 3cm 的惡性腫瘤， 其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 多在健康體檢或在其他疾病檢查中被發(fā)現(xiàn)， 診斷時(shí)多已處于晚期， 錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期?？梢妼?duì)SPLC早期診斷和早期治療，是改善病人癥狀的關(guān)鍵。 隨著近年來CT 影像技術(shù)的發(fā)展， 其為 SPLC早期診斷提供了新的路徑。對(duì)此，本文旨在對(duì)CT 影像學(xué)技術(shù)在SPLC診斷中的應(yīng)用

6、價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。資料與方法臨床資料以2016年5月-2018年5月收集的SPLC病人為對(duì)象，共68 例。對(duì)其臨床資料加以回顧性分析，其中，男性為 45 例，女性為 23 例 ; 年齡范圍在33 歲至 86 歲之間，年齡中位值(59.63 4.13)歲 ;病理類型中，腺癌38 例，鱗癌 15 例，小細(xì)胞癌 6 例，中低分化癌6 例，未分化癌3 例;經(jīng)過手術(shù)病理學(xué)檢查確診有22 例，經(jīng)肺部穿刺活檢確診有46 例。 本組所有病人均無明顯的CT 診斷禁忌癥，并自愿接受影像學(xué)診斷。方法使用螺旋 CT( GE Lightspeed 64 排 VCT) 對(duì)本組所有病人進(jìn)行掃描，先用10mm掃

7、描層厚和層距對(duì)病人行胸部CT平掃，在掃描影像顯示結(jié)節(jié)病灶之后， 為明確病灶結(jié)節(jié)最大層面， 需對(duì)結(jié)節(jié)再次進(jìn)行層厚和層距2.5mm 薄層平掃。 接著使用優(yōu)維顯100ml藥物經(jīng)病人肘靜脈以 3.0ml/s 速度進(jìn)行注射，在優(yōu)維顯的注射過程中，要對(duì)病灶中心進(jìn)行連續(xù)掃描，以明確結(jié)節(jié) CT 值，病灶掃描的時(shí)間可選擇在注射藥物后的 1min、2min 、 3min、4min、 6min 、8min 進(jìn)行，分別對(duì)3-4 個(gè)區(qū)域病灶結(jié)節(jié)中心的 CT 值進(jìn)行計(jì)算，把各個(gè)時(shí)期所測(cè)出來的CT 值和強(qiáng)化值加以統(tǒng)計(jì)，取其平均值設(shè)為病灶結(jié)節(jié) CT 值和結(jié)節(jié)最大的強(qiáng)化值，統(tǒng)計(jì)病人接受 CT 增強(qiáng)掃描前后存在的差異。觀察指標(biāo)觀

8、察本組病人經(jīng) CT 影像學(xué)診斷后其病灶的形態(tài)、大小、部位及病灶的內(nèi)部、邊緣、周圍等情況，同時(shí)觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT 表 現(xiàn)。結(jié)果影像學(xué)診斷下病灶的形態(tài)、大小、部位表現(xiàn)本組病人經(jīng) CT 影像學(xué)診斷后，孤立性結(jié)節(jié) 62 例，直徑均20mm ，其中 8-10mm 共 19 例， 11-15mm 共 38 例， 15-20mm共 5 例 ;多發(fā)性結(jié)節(jié)4 例， 最大直徑為 15mm ， 最小直徑為 5mm;位于左肺上葉共15 例，位于左肺下葉 20 例，位于右肺上葉 14例，位于右中葉8 例，位于右下葉11 例。影像學(xué)診斷下病灶的內(nèi)部情況本組所有病人結(jié)節(jié)內(nèi)部均未發(fā)現(xiàn)有明顯的鈣化斑， 以毛玻璃樣密度小泡征及密

9、度不均且呈小顆粒狀堆積為主要表現(xiàn)。 11 例胸膜邊緣有玻璃樣暈影， 21 例有線影， 32 例有胸膜凹陷征， 4 例 有支氣管血管聚集征。影像學(xué)診斷下病灶的外部情況腫瘤及肺交界處病灶邊緣的分葉比較深，有 30 例，淺分葉16 例，毛刺較長的有6 例，毛刺較短的有4 例，無明顯毛刺的有 12 例。2.4 影像學(xué)診斷下病灶的周圍情況病灶周圍中， 11 例胸膜邊緣有玻璃樣暈影，21 例有線影，32 例有胸膜凹陷征， 4 例有支氣管血管聚集征。2.5 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT 的表現(xiàn)經(jīng)增強(qiáng)掃描， 病灶呈均勻強(qiáng)化者21 例， 不均勻強(qiáng)化者47 例，其中有 6 例磨玻璃樣結(jié)節(jié)增強(qiáng)之后 CT 值增加 5-10Hu ，

10、其余未見有明顯的增加，病灶的時(shí)間及密度曲線呈現(xiàn)出緩慢升高表現(xiàn)。3 討論螺旋 CT 影像學(xué)診斷掃描速度快，在多層面掃描中只需病人屏氣一次便可完成，這樣可以彌補(bǔ)普通CT 因病人呼吸運(yùn)動(dòng)所致的部分小病灶漏診情況，并且螺旋CT 采集的數(shù)據(jù)量比較大，空間分辨率也比較強(qiáng)，有著明顯的優(yōu)勢(shì)。 SPLC 結(jié)節(jié)征象在影像學(xué)診斷中顯示主要表現(xiàn)有： 結(jié)節(jié)邊緣分葉征： 可分成深分葉與淺分葉兩種， 這種征象的主要病理表現(xiàn)是腫瘤擴(kuò)散到肺小葉中時(shí)各部分的生長速度參差不齊所致。 結(jié)節(jié)邊緣毛刺征： 若為浸潤性病理改變的腫瘤，其結(jié)節(jié)邊緣比較毛糙， CT 影像學(xué)表現(xiàn)出細(xì)而短的毛刺出現(xiàn)在腫瘤病灶邊緣， 如果毛刺粗且長， 則可能屬于良性

11、腫瘤，需進(jìn)一步診斷確診。 結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)空泡征：一般情況下， 空泡在腫瘤病灶周圍出現(xiàn)， 主要原因是病人肺泡同時(shí)出現(xiàn)在正常肺組織或氣腫損傷的肺組織中， 結(jié)節(jié)狀病灶中的瘢痕組織發(fā)生收縮，導(dǎo)致殘留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫。 血管集束征：這是一種在病灶周圍或附近血管束和病灶直接連接或有向病灶處集中的現(xiàn)象， 多因腫瘤體內(nèi)發(fā)生纖維化或增殖破壞， 使肺部結(jié)構(gòu)被改變引起皺縮或塌陷， 從而導(dǎo)致周邊和附近血管被牽拉或者包繞而引發(fā)的癥狀表現(xiàn)。 胸膜凹陷征：經(jīng) CT 影像學(xué)顯示線條影，因病灶結(jié)節(jié)對(duì)胸膜會(huì)帶來一定牽拉作用導(dǎo)致胸膜凹陷， 可形成典型喇叭口狀。對(duì)于上述螺旋CT 影像學(xué)診斷下顯示出來的不同征象特點(diǎn)，可對(duì)SPLC加以

12、早期診斷，促使病人在早期確診并在最佳時(shí)間內(nèi)接受治療。部疾病影像學(xué)結(jié)果加以比較，其結(jié)果存在明顯區(qū)別，可與本文研究中，對(duì)螺旋CT 影像學(xué)診斷SPLC 的結(jié)果和其他肺SPLC相鑒別，包括： 病灶中心有干酪樣壞死結(jié)核瘤，因中心血供明 顯比較少或者無血供，使造影劑難以進(jìn)入到病灶中心，經(jīng) CT 增強(qiáng)診斷顯示有輕度周邊強(qiáng)化表現(xiàn)，中心處則無明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)4min 后可達(dá)峰值， 之后漸漸減少， 最大值約為 10HU ，呈現(xiàn)平坦時(shí)間密度曲線樣。 急性炎癥在早期發(fā)生時(shí)會(huì)引發(fā)炎性結(jié)節(jié)，因血管短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)痙攣， 使小血管和毛細(xì)血管在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生擴(kuò)張， 阻礙血液的回流， 延長造影劑在細(xì)胞外液中滯留的時(shí)間，故急性炎癥者CT 顯示有明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，持續(xù)的時(shí)間比較長，增強(qiáng) 4min 后可達(dá)峰值，甚至可出現(xiàn)