呼吸衰竭患者護(hù)理查房

1、關(guān)于呼吸衰竭患者的護(hù)理查房第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 查房目的第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 呼吸衰竭（respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO26

2、0mmHg伴PaCO250mmHg按血?dú)夥治龇中偷谖鍙?，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)（癥狀） （1）呼吸困難 最早最突出的表現(xiàn)（2）發(fā)紺 缺氧的典型表現(xiàn)（3）精神神經(jīng)癥狀（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月口唇及指甲發(fā)紺第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期 興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）精神神經(jīng)癥狀第

3、八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（體征）外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反

4、射減弱或消失、錐體束征陽性等。第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月球結(jié)膜充血水腫第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病歷匯報(bào)第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 姓名：徐* 性別：男 年齡：77歲 主訴：反復(fù)咳痰喘數(shù)20余年，加重3天伴意識(shí)不清1天 診斷：COPD急性發(fā)作 慢性肺源性心臟病 心功能級(jí) 型呼吸衰竭 肺性腦病 入院時(shí)間：2016-3-5病史介紹第十五張，PPT共三十四頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)病史：患者3天前出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸悶氣急休息不緩解，端坐呼吸，今晨出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之睜眼，不能對(duì)答，入我科治療。 既往史： 有膽囊切除史，右腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史，COPD病史數(shù)十年。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，有吸煙史50年，已戒煙4年。病史介紹第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征：T：36.8oc P:100次/分 R：26次/分 BP：165/85mmHg SaO2 :80%，患者 嗜睡，雙側(cè)球結(jié)膜無水腫，口唇發(fā)紺實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜H:7.118PCO2 161mmHg PO2 61.1mmHg SaO2 :84

6、.6%胸部CT示：肺大泡；雙側(cè)肺氣腫；多發(fā)斑片狀間質(zhì)炎癥入科情況第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月03-05患者PCO2 161mmHg，患者嗜睡，痰液較多，不能配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，予轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。03-09由ICU轉(zhuǎn)入我科，患者神志清，呼吸平穩(wěn)血?dú)夥治觯篜H:7.418 PCO2 52.5mmHg PO2 61.3mmHg SaO2 :91.9% 血沉49mm/h，D-二聚體3.93mg/l。白蛋白30.8g/l03-15 患者D-二聚體0.92mg/l。白蛋白32.3g/l 病情介紹第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月日期PO2值PCO2值PH值03-10P

7、O2 99.4mmHg PCO2 69.7mmHg PH值：7.28603-11PO2 87.7mmHgPCO2 79.1mmHg PH值：7.24603-12PO2 94.9mmHgPCO2 93.3mmHg PH值：7.21703-13PO2 96.2mmHgPCO2 92.4mmHg PH值：7.23403-14PO2 100mmHgPCO2 96.2mmHg PH值：7.23303-15PO2 98.3mmHgPCO2 87.6mmHg PH值：7.27703-16PO2 92.7mmHgPCO2 84mmHg PH值：7.31503-17PO2 110mmHgPCO2 93.2mmH

8、g PH值：7.28703-18PO2 81.4mmHgPCO2 87.5mmHg PH值：7.32203-19PO2 70.5mmHgPCO2 69.1mmHg PH值：7.40303-21PO2 69.6mmHgPCO2 74.1mmHg PH值：7.32903-22PO2 58.4mmHgPCO2 76.9mmHg PH值：7.32203-23PO2 61.4mmHgPCO2 106mmHgPH值：7.254第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒等治療 心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 尼可剎米+納洛酮靜脈泵入治療 記錄24小時(shí)出入量治療

9、措施第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）觀察（口唇 球結(jié)膜 管道 皮膚）詢問（咳嗽 咳痰 氣喘 食欲 排尿排便 睡眠）操作（吸氧 翻身拍背 ）聽診（肺部）健康指導(dǎo)各類評(píng)分床邊評(píng)估第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月查看病人第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）觀察（口唇 球結(jié)膜 管道 皮膚）詢問（咳嗽 咳痰 氣喘 食欲 排尿排便 睡眠）操作（吸氧 翻身拍背 ）聽診（肺部）健康指導(dǎo)各類評(píng)分床邊評(píng)估第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.清理呼吸道低效2.氣體交換受損3.低效型呼吸型態(tài)4.焦

10、慮5.睡眠型態(tài)紊亂6.營養(yǎng)失調(diào)7.自理能力缺陷8.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床 護(hù)理問題第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.清理呼吸道低效 保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰 觀察痰液的量及性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。 遵醫(yī)囑使用化痰藥物，觀察藥物療效 評(píng)價(jià)：患者痰液可自行排出2.氣體交換受損；3.低效型呼吸型態(tài) 氧療；無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用；呼吸興奮劑的使用；支氣管擴(kuò)張劑的使用。護(hù)理措施第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.焦慮 予以心理護(hù)理 5.睡眠型態(tài)紊亂； 提供安靜舒適的環(huán)境；積極治療患者不適癥狀；給與心理安慰；必要時(shí)予以藥物治療。 護(hù)理措施第二十六張

11、，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，密切觀察水腫、皮膚顏色和彈性情況； 補(bǔ)充足夠的液體和能量，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐； 遵醫(yī)囑予以靜滴氨基酸等 護(hù)理措施第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7.自理能量缺陷 協(xié)助患者生活護(hù)理8.潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損：協(xié)助翻身；加強(qiáng)營養(yǎng)；潰瘍貼 深靜脈血栓：鼓勵(lì)活動(dòng)；指導(dǎo)鍛煉；密切觀察 跌倒、墜床：床欄防護(hù)護(hù)理措施第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.清理呼吸道低效2.氣體交換受損3.低效型呼吸型態(tài)4.焦慮5.睡眠型態(tài)紊亂6.營養(yǎng)失調(diào)7.自理能力缺陷：8.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床未發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自如；病情嚴(yán)重者取臥位。2.順序：由肺尖開始自上而下，左右對(duì)比，爾后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。3.部位規(guī)范肺部聽診的方法第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸衰竭病情觀察要點(diǎn)觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有