糖尿病足傷口處理及案例分析

1、糖尿病足傷口處理及案例分析內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療及新進展糖尿病足的案例分享什么是糖尿病足來自WHO： 糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰 瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的臨床分級Wagner分級：0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，但目前無 潰瘍，即高危足；1級：潰瘍表淺，無感染；2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級：深達骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽；5級：全足壞疽糖尿病足傷口評估及護理記錄位置分級傷口大?。ㄩL寬深）傷口基底部顏色及比例（粉紅、紅色、黃色、黑色；25%、50%、75%、100%）滲出液（色、

2、質、量）氣味評分糖尿病足傷口評估及護理記錄有無潛行、竇道、瘺管傷口周圍皮膚（色、完整性、彈性、色素沉著、硬化、水腫、皮炎等）疼痛評分糖尿病足?？圃u估（雙足背動脈搏動、10g尼龍絲檢查）處理措施健康宣教內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療及新進展糖尿病足的案例分享糖尿病足的VIP治療原則V：Vascular（改善血運）I: Infection（抗感染）P: Pressure（減壓）美國糖尿病學會(ADA) 共識六大治療原則減壓 Off-Loading清創(chuàng) Debridement傷口敷料 Wound Dressings控制感染 Treatment of Infectio血管重建 Vascular

3、Reconstruction截肢 Amputation完全接觸支具Total contact cast (TCC)臥床休息Bed rest短支架助行器Short-leg walkers雙拐Bivalve casts減壓便鞋Surgical shoes, sandals減壓泡沫敷料Felted foam dressings外科清創(chuàng) 清創(chuàng)機前后將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層覆蓋閉塞性敷料，每2-3天換1次。重復更換到壞死的組織被清除干凈。營造濕性愈合環(huán)境防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度因傷口而異選擇敷料傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清

4、創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊外層敷料內層敷4.控制感染表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致012345Wagner ClassificationGram-positive cocciAnaerobesGram-negative rods感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non- Limb threatening)清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料口服針對球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅Limb threatening ）盡快外科切開排膿，切除

5、壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織如果需要考慮血管重建傷口細菌及血細菌培養(yǎng)靜脈使用廣譜抗生素（針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌）局部使用抗菌敷料血管介入 Endovascular Interventions外科血管手術 Open Surgical Procedures在部分病人可能是最 好的方法作為保守治療不成 功的替代方案考慮術后功能問題可能改善生活質量(QOL)截肢指征:無法控制的感染無法控制的靜息疼痛足部大面積壞疽治療新進展Vacuum-Assisted Wound Closure 傷口負壓治療autologous platelet-richgel,APG 自體富血小板凝膠Electri

6、cal Stimulation 電刺激Hyperbaric Oxygen 高壓氧Mist Ultrasound 超聲霧化Prostaglandin E1 前列腺素E1Growth Factors 生長因子Gene Therapy 基因治療Anti-inflammatory agents 新的抗感染藥物Grafskin (Apligraf) 無細胞真皮替代物Dermagraft 人造皮膚內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療及新進展糖尿病足的案例分享案例1一般資料患者：賓某某，男性，50歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高13年，左下肢截肢術后1月余入院時間：2015年7月8日15時31分輪椅入院診斷：2型糖尿病

7、 糖尿病足（2級） 糖尿病周圍血管病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變 高脂血癥全身評估（體格檢查）項目數(shù)值參考值體溫()36.636-37脈搏(次分)9060-100呼吸(次分)1916-20血壓(mmhg)150/8690-140/60-90身高(cm)165/體重(kg)62/BMI(kg/)19.818.5-24全身評估（實驗室檢查）項目數(shù)值參考值空腹血糖（mmol/l)8.33.89-6.11餐后2小時（mmol/l)10.14.4-7.8糖化血紅蛋白（%）6.74.0-6.1血白蛋白（g/l)40.540-55血紅蛋白(g/l)124115-150全身評估（輔助檢查）項目數(shù)值參考值ABI(踝肱指

8、數(shù))右：0.950.9-1.4CAVI(m/s)(心踝指數(shù))右：10.17.80.7CTA（雙下肢）左側股動脈支架植入術后改變，余雙下肢血管多發(fā)官腔狹窄粗細不均感覺閾值（伏特）中風險15住院期間血糖情況疼痛評分5分疼痛評估評估總結血糖控制差周圍血管病變合并大血管病變心理壓力大：傷口長時間不愈合，擔心傷口惡化全身治療控制血糖 ：門冬胰島素，甘精胰島素，二甲雙胍改善微循環(huán)：前列地爾控制血壓：硝苯地平控釋片營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺傷口評估 (7月8日，第1天)傷口評估 (7月8日，第1天)部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚足背動脈10g尼龍絲Wagner分級疼痛 內側（左下肢截肢處）1.50.81.8

9、360潛行10點處最長為4.5cm 100%黃色濕潤無臭紅腫右：搏動可右：陰性2級5分外側（左下肢截肢處）1.00.71.2360潛行，7點處最長為1.0cm100%黃色濕潤無臭紅腫右：搏動可右：陰性2級5分傷口處理予以美鹽敷料，外加干紗，抗炎治療周圍皮膚紅腫處予以納米銀凝膠涂抹，消腫清創(chuàng)同意書分泌物培養(yǎng)加藥敏結果：細菌培養(yǎng)陰性x線檢查左足：未見骨質破壞傷口處理 (7月9日，第2天)部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚疼痛 內側2.30.81.8360潛行，10點處最長為4.5cm 75%紅色%25黃色濕潤無臭紅腫5分外側1.00.71.2360潛行，7點處最長為1.0cm75%紅色%25

10、黃色濕潤無臭紅腫5分傷口處理 (7月17日，第9天)部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚疼痛 內側2.01.41.5360潛行，4點處最長為2.5cm 75%紅色%25黃色濕潤無臭紅腫好轉5分外側1.30.60.9360潛行，6點處最長為1.2cm75%紅色%25黃色濕潤無臭紅腫好轉5分負壓治療清創(chuàng)機清創(chuàng)負壓治療傷口評估 (7月23日，第15天)部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚疼痛 內側2.31.11.4360潛行，3點處最長為2.3cm 100%紅色濕潤無臭紅腫好轉5分外側1.00.31.0沒有潛行100%紅色濕潤無臭紅腫好轉5分拆負壓7月24日（第2次負壓治療）傷口評估 (7月

11、31日，第23天)部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚疼痛 內側1.21.01.5360潛行，12點處最長為2.0cm 100%紅色濕潤無臭紅腫好轉5分外側0.50.30.5沒有潛行100%紅色濕潤無臭紅腫好轉5分拆負壓7月31日（第3次負壓治療）傷口評估 (8月8日，第30天)部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚疼痛 內側1.20.71.09點至12點潛行，12點最長為1.8cm100%紅色濕潤無臭紅腫好轉5分外側痊愈拆負壓8月8日（第4次負壓治療）傷口評估 (8月14日，第36天)部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚疼痛 內側1.00.70.612點至1點潛行，12點最長為0.

12、7cm100%紅色濕潤無臭紅腫好轉5分拆負壓傷口處理 (8月14日，第36天)藻鹽銀持續(xù)釋放銀離子，持續(xù)抗菌，控制局部感染吸收滲液，保持傷口適宜的愈合環(huán)境出院后傷口追蹤（8月21號，第43天）痊愈傷口動態(tài)變化1天9天15天23天30天36天43天護理診斷感染皮膚完整性受損自理能力缺陷焦慮知識缺乏低血糖的危險措施及時進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果選用抗生素控制感染病，觀察傷口周邊皮膚、傷口分泌物及體溫變化。保證換藥室環(huán)境干凈，定期消毒，換藥時傷口清洗后要徹底擦干,避免交叉感染。措施抬高下肢30度，避免受傷部位受壓，減輕水腫觀察負壓裝置，注意避免反折，避免漏氣調節(jié)負壓壓力為110Kpa,告知患者及家屬

13、勿擅自調節(jié)負壓心理護理（1）多與患者溝通，取得信任(2)告知患者多種治療方式，以供患者自主選擇(3)向患者介紹我們類似的成功案例，增進患者的信心，讓患者看到了希望(4)告知患者，積極的心態(tài)有利于傷口的愈合知識宣教（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。(3)足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。(4)為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油，霜，但不要涂抹于趾縫間。(5) 不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。(6)每天要檢查足跟，

14、足底，趾縫，有無潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學制劑腐蝕，應由醫(yī)生處理。(8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持干燥，穿鞋前應檢查鞋內有無砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。(9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或外出。(10)寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。(11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。(12)盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇適當?shù)捏w育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。糖尿病足處理體會新型敷料對糖尿病足傷口的治療是確切、有效的，運用濕性愈合理論在糖尿病足傷口中的應用可以大大縮短傷口愈合的時間傷口負壓治療可以促進肉芽生長，縮短傷口愈合時間專人連續(xù)換藥，與患者建立良好的護患關系糖尿病足傷口需多學科合作糖尿病足工作室傷口負壓治療儀超聲清創(chuàng)機糖尿病足防治鞋敬請關注糖尿病足資訊臺 （tnbzzxt）負壓原理負壓傷口治療作用機制:(1) 移除傷口過多的滲液(2) 增進血管新生，促進肉芽組織生長 （2000年,有人在動物實驗中，將此法與正常的傷口護理相較，在傷口上使用125mmhg負壓時，