腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預

1、腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預【摘要】目的：在本文的研究中，本文主要就芷江西路街道腦卒中偏癱患者心理 健康分析與心理干預展開研究，并在此基礎上得出可行性結論。方法：在芷江西 路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記的腦卒中偏癱患者中隨機抽取符合上述要求的84 例腦卒中偏癱患者作為調(diào)查對象。其中觀察組42例，對照組42例。對照組開展 常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行心理干預。將焦慮自評量表(SAS)和 抑郁自評量表(SDS)納入自擬調(diào)查問卷評定患者心理健康狀況。結果：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng) 計分析，84例腦卒中后偏癱患者心理障礙的陽性率為78%,此外，通過研究還表 明且男性、年齡較大、收入偏低、且家庭及社會支

2、持較低的患者心理問題發(fā)生率 較高，且主動尋求心理方便幫助意識低。心理干預后比照2組患者再次進行心理評估, 發(fā)現(xiàn)觀察組評清楚顯低于對照組。結論：腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽性率較 高，且主動尋求心理方便幫助意識低。腦卒中偏癱后并發(fā)焦慮抑郁的患者實施心 理干預能夠有效改善患者心理狀態(tài)。【關鍵詞】腦卒中；偏癱患者；心理健康；心理干預腦卒中，又稱“中風”(stroke)或“腦血管意外”，急性腦血管疾病是一 種阻止血液進入大腦的血管突然破裂或阻塞而損害腦組織的疾病，包括缺血性和 出血性中風。缺血性中風的發(fā)病率高于出血性中風，占所有中風的60-70%。頸 內(nèi)動脈和椎動脈的閉塞和狹窄可引起缺血性中風，大多

3、數(shù)人年齡大于40歲，男 性多于女性，嚴重者可致命，出血性中風的死亡率更高。大多數(shù)患者有不同程 度的認知、運動和情緒障礙，這降低了他們克服疾病的愿望和對生活的信心。因 此，除進行常規(guī)醫(yī)學治療、護理外，進行情緒及心理障礙的識別篩查，發(fā)現(xiàn)和消 除負性情緒,及時對其焦慮、抑郁心理進行有效干預,能減輕腦卒中后情緒、心理 障礙對疾病的消極影響,有效改善腦卒中患者的功能結局及生活質量。腦卒中已成為我國城鄉(xiāng)第一死因和中國成年人致殘的首要原因，腦卒中具有 高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點。腦卒中是臨床常見腦血管病，中老年群 體多發(fā)，且腦卒中后可能遺留不同程度的后遺癥，以肢體功能障礙多見，約占 7 5 % 1

4、,嚴重影響患者生活質量及社會功能，導致患者產(chǎn)生不同程度心 理問題。有調(diào)查研究顯示，腦卒中后偏癱患者焦慮、抑郁發(fā)生率 超過5 0%2。 一般腦卒中后偏癱患者肢體殘疾或肢體功能喪失，日常生活需照料，患者常悲 觀、焦慮、失望，對疾病康復喪失信心，對治療配合度差，依從性差，可能進 一步影響其恢復。且隨心身醫(yī)學、行為醫(yī)學及健康心理學的不斷開展，臨床研究 者對心理狀況與疾病之間的關系日趨關注。而腦卒中作為重要的心身疾病，患 者心理狀況可能直接或間接地影響患者生理健康3 。 1 譚志紅，姚建 玲，盧燕霞，等.腦卒中患者負性情緒及其影響因素J.廣東醫(yī)學，2 0 13, 34 (10)： 1598-1599 2

5、 袁大偉，李瑾.認知行為治 療改善腦卒中后抑郁狀況及生活質量的療效研究J.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2 0 15, 15(3)： 243-245 3李小金，韓秀蘭，田瀟飛，等.腦 卒中后偏癱患者早期膝關節(jié)本體感覺干預對平衡功能及心理狀態(tài)的影響 J .中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016, 3 8 ( 1 1 )： 8 4 5 - 8 47 o腦卒中偏癱患者并發(fā)焦慮抑郁患者治療期間實施心理干預能夠有效改善患 者情緒狀態(tài)、認知功能、生活質量和治療效果，值得臨床推薦。醫(yī)生應加強對疾 病心理相關知識的普及，使腦卒中偏癱患者能夠客觀合理的認識、對待疾病，積 極治療與康復。.臨床資料根據(jù)全國腦血管流調(diào)的發(fā)病率以及

6、芷江西社區(qū)的人口數(shù)，估計芷江西社區(qū)的 腦卒中患者人數(shù)，其中腦卒中并發(fā)生殘疾人數(shù)約為800人左右，按照10%的比例 對芷江西社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中偏癱患者抽樣調(diào)查，考慮到30%失訪率，需要調(diào)查樣 本105例，抽樣方法在芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記的腦卒中偏癱患者中 隨機抽取符合上述要求的腦卒中偏癱患者84例作為調(diào)查對象。其中觀察組42 例，對照組42例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上額外進行 心理干預。選取的84例患者，男性患者40例，女性患者44例，兩組患者在性 別、年齡、卒中性質等方面比照無顯著差異，(P0.05) o納入標準：全部病例均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會

7、神經(jīng)病 學分會制定的中國腦血管病防治指南，并結合CT或MRI檢查，確診為卒中 診斷標準：意識清楚、生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者；均患有腦卒中病史，且 因腦卒中導致一側肢體隨意運動不全或完全喪失；排除急性發(fā)作的情況。排除標準：嚴重智能障礙、嚴重交流障礙等；不愿或者不能配合問卷 調(diào)查和研究者。合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常者。中止與剔除標準：如在干預/觀察期內(nèi)死亡/搬遷等不能配合研究方案操作 者。.方法2. 1 (1)人口學特征：如腦卒中偏癱患者的性別、年齡、文化程度、發(fā)病時間、 收入狀況、工作狀況、累計居本社區(qū)的年數(shù)等。心理健康服務需求調(diào)查：如接受 相關教育或治療的意愿，對形式、方法、頻率

8、、地點等的選擇等。2. 2心理評分量表本研究擬使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),假設為正向評分題, 依次評為1、2、3、4分；反向評分題那么評為4、3、2、1。待評定結束后，分別將 20個工程的各個得分相加，即得粗分。標準分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)局部。抑郁自評量表(SDS)：總粗分的正常上限為41分，標準總分為53分。抑郁嚴 重度;各條目累計分/80。結果：0.5以下者為無抑郁；0. 50. 59為輕微至輕度抑 郁；0.60.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。焦慮自評量表(SAS)：按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其 中50-59分為輕度焦慮，60-

9、69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。2. 3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用epidata建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，計算機核對糾錯；采用SPSS 軟件進行管理和分析。計量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)土標準差，計數(shù)資料采用率 或構成比；兩組人口學變量的均衡性檢驗采用卡方或t檢驗；兩組在干預前后時 間點量表得分的差異性檢驗采用重復測量的方差分析或多元方差分析 (Multivariate tests, MANOVA)；分類資料的差異性檢驗采用卡方檢驗和Fisher s精確概率法，相關影響因素考慮采用多元回歸分析等方法。3. 1焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估中風偏癱后女性的心理干預后再次進行焦慮自

10、和抑郁高于男性；離異或喪偶 患者多于已婚患者；肢體功能中風后偏癱患者抑郁、焦慮因素的平均得分在重度 殘疾組高于輕度組腦卒中偏癱患者各因素平均分比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05) o具體數(shù)據(jù)見表1。表1焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估項例抑郁焦慮目數(shù)評分評分男 5 0,6865性 4女 3 7. 1276性 0t2.99 4.35ap0. 003 0. 1803. 2不同性別、年齡、婚姻狀況、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙 篩查陽性檢出情況研究中84例患者心理障礙的陽性率為87. 5%0在接受心理障礙篩查的女性 中，60歲及以上偏癱患者、離異或喪偶、初等文化程度或下肢

11、及重度肢體功能 障礙患者的陽性檢出率較高。具體數(shù)據(jù)見表2O表2 不同性別、年齡、婚姻狀況、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽性檢出情況項目性別年齡婚姻狀況文化程度肢體功能障 礙程度男性女性60 歲60歲已婚離異 或喪 偶小學及 以下初高 中及 以上較輕 組嚴重 組例54304738701414701075數(shù)(50(49(33(66(76(23(23.5(76(16(83(%).2).8).3).7).5).5).5).7).3)陽4628303658101065870 TOC o 1-5 h z 性 (87(98(75(95(85(96(96.8(89(98(95例 .5). 7)

12、.0).3).9).8).8).3). 7)數(shù)(%)x29.568.570.963.0016.59值p0.0220.0360.0400.0010.001值以上數(shù)據(jù)是根據(jù)心理干預后再次進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表3.討論中風是一種以大腦急性原發(fā)性和局灶性神經(jīng)功能衰竭為特征的腦血管疾病。 中風發(fā)病突然、發(fā)病率高、殘疾程度高，可導致運動、感覺、認知、情緒、語言、 吞咽、排泄、心肺功能等多種疾病。心理障礙可在中風后的不同時間出現(xiàn)，但在 臨床工作中通常不予考慮。這顯著增加了中風患者的死亡率、殘疾和認知障礙, 降低了生活質量，給患者、患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。本研究結果顯示，所有精神障礙

13、檢查的陽性檢出率高達87.5%,說明腦卒中 偏癱患者康復過程中的心理健康問題非常普遍。腦卒中后偏癱患者的早期康復尤 為重要，但在康復過程中忽視患者的一般心理問題，會導致患者出現(xiàn)多種心理問 題，無法與康復良好互動，難以獲得理想的康復效果到達。早期及時的心理評估 和積極有效的針對性心理干預對于腦卒中偏癱患者的康復至關重要。中風偏癱的心理障礙發(fā)生率在年齡和教育背景之間無統(tǒng)計學差異；中風后抑 郁和恐怖等因素的平均得分高于男性。這可能是因為女性具有較低的傳統(tǒng)社會地 位。通常表現(xiàn)出服從，積壓的各種負面情緒往往會導致抑郁和恐懼的病癥；按婚 姻狀況分類顯示，離異或喪偶偏癱患者在軀體化、人際關系和抑郁等因素上的

14、平 均得分高于已婚腦卒中患者。這可能是因為與已婚患者相比，離婚或喪偶患者缺 乏社會支持系統(tǒng)，孤獨，失去自信。面對突發(fā)疾病，容易感到孤獨、空虛和抑郁; 根據(jù)肢體功能障礙的嚴重程度分類聞。此外，軀體化、抑郁、焦慮、精神病等因 素綜合評定，重度肢體功能障礙組中風偏癱發(fā)生率高于輕度組，這可能與重度肢 體功能障礙患者出現(xiàn)嚴重的絕望和抑郁有關加。綜上所述，年齡較大、受教育程度較低、離異或喪偶的患者在中風后更容易 出現(xiàn)心理障礙，這可能與女性更加敏感和情緒化有關；離婚者或喪偶患者缺乏社 會支持充足、心理壓力大、文化程度低、認知能力低、精神狀態(tài)改善能力差，重 度肢體殘疾人容易陷入無望狀態(tài)，更容易出現(xiàn)心理問題。因

15、此，腦卒中后偏癱患 者高齡、文化程度低、離異、喪偶和嚴重肢體功能障礙的心理問題不容忽視?！緟⒖嘉墨I】1程露.心理護理干預與早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的作用分析J. 2020.2胡艷榮，丁艷麗.連續(xù)康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能，日常生活 能力和心理狀態(tài)的改善作用J .臨床醫(yī)學研究與實踐，2022, 7(6): 3.3候文軍.腦卒中后偏癱患者早期膝關節(jié)本體感覺干預對平衡功能及心理狀 態(tài)的影響J. 2020.4王靖.綜合護理干預對老年腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質量的影響J. 心理月刊，2020(22) :2,5林萃，白靖.心理護理干預對腦卒中偏癱病人抑郁狀態(tài)及家庭功能的影響 J1.中國保

16、健營養(yǎng)2020年30卷17期，9頁，2020.6朱婷，方艷春，黃雅蓮.心理干預對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常 生活自理能力的影響J.養(yǎng)生保健指南，2020.7劉英.腦卒中偏癱患者自我感受負擔及其影響因素研究J.人人健康， 2020, No. 523(14):261-261.8吳紅舉.漸進式康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復與日常生活能力的影 響J.護理實踐與研究，2020, 17(2): 3.9渠寶蘭，苗曬曬，韓桂蘭，等.連續(xù)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體活動能 力及生活質量的影響J.齊魯護理雜志2021年27卷23期，100-102頁，ISTIC, 2021.10楊紅.心理康復對腦卒中偏癱患

17、者生活質量的影響J.世界最新醫(yī)學信息文摘，2021.11李榕，石曉娟，馬俊秋，等.屢次腦卒中后致多種功能障礙康復治療觀察1例J.中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫，2022, 04(01) :E02715-E02715.12李曉華，雷娜.心理康復治療對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒的影響J. 山西醫(yī)藥雜志,2020, 49(3) : 3.13秦丹，李成，翟宏偉，等.鏡像治療聯(lián)合短期正念訓練對腦卒中偏癱患者 上肢康復和心理干預的研究J. 2020.14徐燕.早期康復干預對急性腦卒中偏癱患者心理與生活能力的影響研究 LJL智慧健康,2021.15張圖萍.陪護人員的負性心理對腦卒中偏癱患者的影響及護理干預J. 健康忠告，2020.16張偉.心理護理配合康復訓練對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響J. 山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2021, 43 (6): 3.17潘寶萍，張文玉，翁鏡