支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的價(jià)值評(píng)價(jià)

1、支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的價(jià)值評(píng)價(jià)【摘要】目的研究結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者行支架+腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法: 數(shù)據(jù)取自本院2020年3月-2021年9月收治的72例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者，“雙 盲法”分基礎(chǔ)組(腹腔鏡手術(shù)，n=36)、研討組(腹腔鏡手術(shù)+支架，n=36), 2組療 效比擬。結(jié)果：與基礎(chǔ)組比擬，研討組肛門排氣、排便、進(jìn)流食及住院時(shí)間更短； 研討組并發(fā)癥率(5.56%)低于基礎(chǔ)組(22.22%), P0.05、可比擬?；颊咧椤⒔?jīng)倫理委員會(huì)審批同意?！炯{入標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)影像學(xué)檢查、手術(shù)病理確診；表現(xiàn)為便血、腹瀉等病癥； 年齡50-80歲；有完整資料；【排除標(biāo)準(zhǔn)】手術(shù)禁忌癥；術(shù)前

2、接受放化 療；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；器質(zhì)性病變；凝血異常；精神障礙；中途轉(zhuǎn)院。 1.2方法基礎(chǔ)組（腹腔鏡手術(shù)）：給予患者全麻、一期切除造屢術(shù)，3-6個(gè)月后對(duì)患者 身體情況觀察，允許后給予二期瘦環(huán)納術(shù)。研討組（支架+腹腔鏡手術(shù)）：支架治療：腸道支架及支架置入器由南京微 創(chuàng)公司提供，經(jīng)x線及腸道鏡對(duì)患者體內(nèi)情況觀察，在患者體內(nèi)置入超滑導(dǎo)絲、 直到近端結(jié)腸，并在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下、將交換導(dǎo)絲放入其中，交替插送，明確到 達(dá)指定位置后、將超滑導(dǎo)絲撤出。將軟頭超硬導(dǎo)絲引入，到位后再將交換導(dǎo)絲撤 出，后將雙腔導(dǎo)管置入，將適量水溶性造影劑注入其中，使狹窄段的狀態(tài)清晰顯 示，做好標(biāo)記后將雙腔導(dǎo)管撤出。根據(jù)患者實(shí)際情況，將尺

3、寸合適的支架置入其 中，利用超導(dǎo)硬絲將支架置入器導(dǎo)入，假設(shè)狹窄端短于支架遠(yuǎn)端2-3cm,那么釋放支 架，保持緩慢、謹(jǐn)慎動(dòng)作進(jìn)行，最后對(duì)支架置入情況觀察，假設(shè)無誤那么將導(dǎo)絲及置 入器撤出。腹腔鏡手術(shù)：置入腸道支架1-3周后，對(duì)患者身體情況觀察，完善 術(shù)前準(zhǔn)備，給予氣管插管全麻，建立氣腹，一般控制氣腹壓力在8J0mmHg,假設(shè) 為直腸癌，穿刺孔選擇右下腹位置，約為1cm,輔助孔選擇右上腹及左上腹，約 0.5cm,依次對(duì)乙狀結(jié)腸、相關(guān)系膜及側(cè)腹壁別離，側(cè)腹膜切開、對(duì)左結(jié)腸根部 結(jié)扎，并將直腸上動(dòng)脈切斷，將右下腹的穿刺錐取出，后將直腸切斷、延長左上 腹穿刺孔，長度為3-5cm,以不影響切口的前提下，將

4、局部直腸、乙狀結(jié)腸組織 徹底清除，利用吻合器進(jìn)行端端吻合；假設(shè)為乙狀結(jié)腸，置鏡方式同直腸癌，接著 對(duì)乙狀結(jié)腸、相關(guān)系膜及側(cè)腹壁等組織別離，將側(cè)腹膜切開并游離，直腸切斷后 延長左上腹穿刺孔，長度為3-5cm,保護(hù)切口的前提下，結(jié)扎根部，并將乙狀結(jié) 腸動(dòng)脈切斷，將乙狀結(jié)腸組織徹底清除，利用吻合器進(jìn)行端端吻合。觀察指標(biāo)疾病恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組肛門排氣、排便、進(jìn)流食及住院時(shí)間。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)切口感染、腹腔感染及吻合口屢的例數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（元土s），/檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比n(%), /檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。2結(jié)果疾病恢復(fù)情況與基礎(chǔ)

5、組比擬，研討組肛門排氣、排便、進(jìn)流食及住院時(shí)間更短(P0.05)，見表lo表1疾病恢復(fù)情況比擬(Xs)組另U肛門排氣排便時(shí)間進(jìn)流食時(shí)間住院時(shí)間研討組(n=36)1 .420.255.02+1.044.621.1410.282.84基礎(chǔ)組(n=36)1.590.325.891.525.381.1514.524.17t2.5122.8342.8165.042PP0.05P0.05P0.05P0.05并發(fā)癥與基礎(chǔ)組比擬，研討組并發(fā)癥率更低(P0.05),見表1。表2并發(fā)癥比擬,組別切口感染腹腔感染吻合口瘦并發(fā)癥率研討組(n=36)1(2.78)1(2.78)0(0.00)2(5.56%)基礎(chǔ)組(n=

6、36)4(11.11)3(8.33)1(2.78)8(22.22%)x24.181p0.0413討論有文獻(xiàn)報(bào)道，支架+腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌伴腸梗阻中具有可行性，分 析發(fā)現(xiàn)：置入支架可將梗阻情況擴(kuò)張解除，借助導(dǎo)瀉方式將近端膨脹腸管管內(nèi) 壓力下降，對(duì)梗阻部位組織水腫程度加以減緩，并提供營養(yǎng)支持、補(bǔ)液等方式, 可確保酸堿、電解質(zhì)平衡，使機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受性增強(qiáng)，為后續(xù)腹腔鏡手術(shù)順利提 供可靠保證；腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，減緩手術(shù)操作對(duì)身體帶來的損傷，保證 手術(shù)平安，提供清晰術(shù)野并放大，對(duì)深部腫瘤組織探及，徹底切除病灶、防止疾病復(fù)發(fā)，故聯(lián)合治療可改善腸道病癥、降低術(shù)中意外損傷風(fēng)險(xiǎn)，效果較理想。 本研究示:

7、研討組肛門排氣、排便、進(jìn)流食及住院時(shí)間短于基礎(chǔ)組(P0.05), 分析：患者因便血、腹痛等不適，影響術(shù)后恢復(fù)，故聯(lián)合治療可相輔相成，縮短 療程,促進(jìn)排氣排便，可改善預(yù)后效果;研討組較基礎(chǔ)組并發(fā)癥率更低(P0.05), 說明本文與曹羽文獻(xiàn)一致，故聯(lián)合治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，到達(dá)手術(shù)效果的同時(shí)、 保證手術(shù)平安，具實(shí)踐價(jià)值。綜上所述：結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者行支架+腹腔鏡手術(shù)治療可縮短療程、促 進(jìn)術(shù)后恢復(fù)并減少并發(fā)癥，效果顯著。參考文獻(xiàn)：1馮奎印.腸道支架與梗阻導(dǎo)管在梗阻性結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)中的比照分析J. 淮海醫(yī)藥,2019,37(05):509-511.姚晨.支架置入與急診手術(shù)治療結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的臨床療效觀察J. 江西醫(yī)藥,2021,56(09):1446-1448.3曾凡勇，何啟成，嚴(yán)強(qiáng).結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)后行擇期 腹腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇及療效分析J.中國臨床保健雜志,2021,24(02):188-190.4謝曉.腸道支架植入后腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)