轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療專家共識(shí)課件

1、鼻咽癌病例分享患者基本資料鄭，男，58歲無高血壓糖尿病等疾病史有吸煙史（吸煙幾十余年，2包/天，已戒），無嗜酒史。無腫瘤家族史病史2013年6月份無明顯誘因出現(xiàn)咽喉疼痛感，于2013-09-13日就診于187醫(yī)院行鼻咽鏡下鼻咽腫物病理活檢提示 鼻咽未分化型非角化性癌。于2013年9月14日第一次就診于我科。體格檢查Kps評(píng)分80分，NRS0分，左側(cè)頸部淋巴結(jié)有腫大，雙肺呼 吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心臟查體未見明顯異 常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動(dòng) 性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查影像學(xué)檢查(外院鼻咽部、胸腹部）彩超示左側(cè)頸部淋巴結(jié)有腫大骨掃描檢查示：多發(fā)肋骨、胸腰椎

2、轉(zhuǎn)移余未見異常診斷鼻咽癌IVc期（骨、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）治療經(jīng)過首次治療：化放療（誘導(dǎo)化療2個(gè)療程，放療，2個(gè)療程輔助化療）化療2013-09-15日起給予紫杉醇+順鉑化療骨轉(zhuǎn)移的治療 放療鼻咽部、頸部放療治療經(jīng)過2個(gè)療程后鼻咽部MR結(jié)果(淋巴結(jié)PR)治療經(jīng)過（肺部轉(zhuǎn)移）2014-06月患者入院復(fù)查 胸部CT結(jié)果提示：右肺上葉，左肺下葉結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移。余檢查未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶。治療經(jīng)過（肺部轉(zhuǎn)移）2014-06-04復(fù)查（肺部轉(zhuǎn)移）下一步治療：化療靶向治療局部治療聯(lián)合？復(fù)查（肺部轉(zhuǎn)移） 轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療專家共識(shí)（2013年版）足量的全身性統(tǒng)化療是一線治療的基礎(chǔ)，而順鉑可能是最有效的藥物，因此順

3、鉑聯(lián)合化療方案常用于一線治療。治療經(jīng)過（肺部轉(zhuǎn)移治療）2014-06-05日給予順鉑+5-FU化療6療程最后一次化療時(shí)間：2014-10-072014-062014-082014-10治療經(jīng)過（肺部轉(zhuǎn)移治療后療效）治療經(jīng)過（肝臟轉(zhuǎn)移）2015年3月復(fù)查上腹部CT提示肝臟轉(zhuǎn)移瘤余原發(fā)部位及其他未見復(fù)方及轉(zhuǎn)移治療經(jīng)過（肝臟轉(zhuǎn)移）201年3月2015年3月治療經(jīng)過（肝臟轉(zhuǎn)移）下一步治療化療靶向局部聯(lián)合？治療依據(jù)2013年版專家共識(shí)中指出：對(duì)于有條件的患者建議 化療聯(lián)合西妥昔單抗 （吉西他濱、紫衫類、卡鉑等）西妥昔單抗聯(lián)合卡鉑治療不僅能使60鉑類治療失 敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌病情得到控制，近期療效良好 且

4、不增加卡鉑的不良反應(yīng)。1.Jinyi Lang，Li Gao，Ye Guo. Comprehensive treatment of squamous cell cancer of head and neck: Chinese expert consensus 2013,FutureOncology.2. Paclitaxel, carboplatin, and gemcitabine in metastatic nasopharyngeal carcinoma.A Phase II trial using a triplet combination.治療經(jīng)過（肝臟轉(zhuǎn)移治療）2015-04-02

5、日給予吉西他濱+卡鉑+西妥昔單抗 7個(gè)療程最后一次治療 2015-08治療經(jīng)過（肝臟轉(zhuǎn)移治療療效）肝臟左右病灶未見確切顯示余未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移肝臟轉(zhuǎn)移瘤治療療效改成2015-092015-032015-09外院治療2016年患者肝臟病灶復(fù)發(fā)，187醫(yī)院做了射波刀治療未按時(shí)定期復(fù)查治療經(jīng)過胸腹部CT檢查示：2019-04-16日再次入院行上腹部CT檢查提示：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。雙肺間質(zhì)性炎癥。胸腰椎及雙側(cè)肋骨多發(fā)斑片狀致密影，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能。原發(fā)病灶及其他部位未見異常。治療經(jīng)過2019-04-182019-04-18治療過程2013-9紫杉醇+順鉑化放療2014-06月肺部轉(zhuǎn)移 順鉑+5-FU6療程（肺部病灶消失）2015-03月發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移 給予吉西他濱+卡鉑+西妥昔單抗7療程（肝臟病灶消失）20