失語癥分類以及評定方法

1、關(guān)于失語癥的分類及評定方法第一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月失語癥臨床表現(xiàn)（一）失語癥的主要語言癥狀1口語表達(dá)障礙 2聽語理解障礙 3閱讀障礙 4書寫障礙 第二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1口語表達(dá)障礙（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatory disorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。第三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）說話費力：說話費力（laborious speech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。第四張，PPT共七十頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月（3）錯語：錯語（paraphasia）包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。 第五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）語法錯誤：語法錯誤有兩種：失語法：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語；語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。 第六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月（5）找詞困難：找詞困難（word finding problem）是指欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)，則稱為迂回現(xiàn)象。第七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）刻板語言：刻板語言（verbal stereotype）是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。 第八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是一種不自主地復(fù)述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什

4、么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象（completion phenomenon），即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”。第九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。第十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說的詞或句。第十一張，PPT共七十頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。第十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2聽語理解障礙 聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重的理解障礙，則可能答非所問。第十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）語音辨認(rèn)障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的

6、聲音不能辨認(rèn)。典型者稱為純詞聾。（2）語義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。第十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3閱讀障礙 閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。第十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4書寫障礙 書寫（writing）比其他語言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語

7、性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：第十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃12劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤。 第十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）失語癥的分類第十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)常用的失語癥分類方法運動性

8、失語 Broca Aphasia, BA感覺性失語 Wernicke Aphasia , WA傳導(dǎo)性失語 Conduction Aphasia, CA經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語 第十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語第二十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床失語癥分類典型失語非典型失語非流暢性失語流暢性失語Broca失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語完全性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語皮質(zhì)下失語交叉性失語兒童獲得性失語失語癥基底節(jié)性失語丘腦性失語左利手左大腦損傷伴右側(cè)偏癱和失語右利

9、手右大腦損傷伴左側(cè)偏癱和失語第二十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月25.07.202222第二十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月25.07.202223左右半球的功能優(yōu)勢第二十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月25.07.202224左半球右半球線性的整體的邏輯的直覺的言語的非言語的符號的（抽象的）具體的（形象的）基于現(xiàn)實的基于想象的左右半球的功能優(yōu)勢第二十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月25.07.202225中央前回運動控制區(qū)分布第二十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.Broca失語（運動性失語）的主要特征流暢性 ： 非流暢，電報式（實質(zhì)詞

10、）口語理解 ： 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難復(fù)述 ： 發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤命名 ： 障礙，可接受語音提示閱讀 ，朗讀 ： 常有障礙，比談話好理解 ： 相對好書寫 ： 有字形破壞，語法錯誤第二十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1861年法國神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。第二十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月28優(yōu)勢半球額下回后部，Broca 區(qū)大多右側(cè)偏癱感覺障礙少見預(yù)后較好Broca失語特征第

11、二十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.Wernicke失語（感覺性失語）的臨床特征流暢性 流暢口語理解 嚴(yán)重障礙復(fù)述 不能復(fù)述命名 障礙，難接受提示閱讀：朗讀 障礙重 理解 不正常書寫 形態(tài)保持，書寫錯誤第二十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1874年德國神經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。 后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。第三十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月31優(yōu)勢半球顳上回后部， Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有

12、病覺缺失，誤會為 癡呆、 精神分裂癥預(yù)后不佳Wernicke失語特征第三十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月32談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解： 有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難復(fù)述： 不成比例地受損，語音錯語命名： 錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀 不正常，較多語音錯語 理解 有障礙不很嚴(yán)重，常用詞好書寫： 不正常，構(gòu)字，寫句困難。3.傳導(dǎo)性失語特征第三十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月33優(yōu)勢半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預(yù)后較好傳導(dǎo)性失語特征第三十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月34談話： 非流利型或中間型口語理解： 相對

13、好，語法句復(fù)述： 好至非常好，長句命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 相對好書寫： 常嚴(yán)重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫4.經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征第三十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月35優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預(yù)后好經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征第三十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月36談話： 流利型，語義錯語、空話、 模仿言語口語理解： 嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述： 好或極好，學(xué)語現(xiàn)象，不理解命名： 嚴(yán)重障礙，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯語 理解 缺陷

14、嚴(yán)重書寫： 有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫五.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征第三十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月37優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征第三十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月38談話： 非流利型伴模仿語言， 系列語言好，補完現(xiàn)象口語理解： 嚴(yán)重缺陷復(fù)述： 相對好命名： 嚴(yán)重缺陷，語音提示則補完現(xiàn)象閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷書寫： 缺陷六.經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征第三十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月39優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏

15、盲預(yù)后較差經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征第三十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月七.完全性失語的主要特征 流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 命名 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 閱讀、朗讀 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 書寫 嚴(yán)重缺陷、刻板言語第四十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月41優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式完全性失語特征第四十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月42八.命名性失語特征談話： 流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解： 正常或輕度缺陷復(fù)述： 正常命名： 有缺

16、陷，描述，可接受選詞閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫： 好或有缺陷第四十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月43優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好命名性失語特征第四十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 九.基底節(jié)性失語的特征 流暢性 非流利性多見 口語理解 有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述 相對好命名 可有障礙閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫 明顯障礙第四十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月十.丘腦性失語的特征表達(dá) 聲音小，可有語音錯語口語理解 有障礙復(fù)述 相對好命名 有缺陷閱讀：朗讀 相對好 理解 有障礙書寫 大

17、多有障礙第四十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）失語癥的評定方法第四十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題. 是 否？ 類 型？ 程 度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認(rèn)知障礙嗎？ 第四十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月48評定方法西方失語成套測驗(western aphasia battery, WAB) 漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic e

18、xamination，CRRCAE） 波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 第四十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的失語檢測方法西方失語成套測試（WAB）包括：自發(fā)言語理解復(fù)述命名滿分420分第四十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月問題完成特征（1）你今天好嗎？（2）你以前來過這里嗎？ （3）你叫什么名字？（4）你住在哪里？（5）你做什么工作？（6）你為什么到這里？（7）請你告訴我，你在這畫中看見些什么？試試用句子說給我聽總結(jié)信息量得分：流暢度、語法能力和錯語得分：（1）自發(fā)言語第五十張，PPT共

19、七十頁，創(chuàng)作于2022年6月看圖說話第五十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月52第五十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）信息量評分標(biāo)準(zhǔn)0分：完全無信息1分；只有不完全的反應(yīng)，如僅說出姓或名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對圖畫至少有6項說明8分：前6題中，有5題回答正確，對圖畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對圖畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人物或動作共10項，可

20、能有迂回說法10分：前6題回答完全正確，有正常長度和復(fù)雜的句子來描述圖畫，對圖畫有合情合理的完整描述第五十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）流暢度評分標(biāo)準(zhǔn)0分；完全無詞或僅有短而無意義的言語1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義2分：說出一些單個的詞，常有錯語、費力和遲疑3分：流暢反復(fù)的話或咕噥，有極少量奇特語（jargon）4分：猶豫，電報式的言語，大多數(shù)為一些意單個的詞，常有錯詞，但偶有動詞和介詞短語，僅有“噢，我不知道”等自發(fā)言語5分：電報式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，錯語仍明顯，有少數(shù)陳述性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯語仍有7分：流暢，可能

21、滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語，伴有不同的音素錯語和新詞癥8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯語，可有語義奇特語9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇和或錯語，找詞有些困難，可有一些發(fā)音錯誤10分：句子有正常的長度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯語第五十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月A.回答是非題（共60分，修正仍給3分） 問題、答案、表達(dá)方式與評分3分問題正確答案表達(dá)方式評分言語特征言語 手 頭 閉眼（1）你叫張明華嗎？否（2）你叫李飛翔嗎？否（3）你叫（患者真姓名）嗎？是（4）你住在烏魯木

22、齊嗎？否（5）你住在（患者所住地址）嗎？是（6）你住在鄭州嗎？否2.聽理解檢查第五十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）你是男（女）人嗎？是（8）你是醫(yī)生嗎？否（10）這房間有燈嗎？是（11）門是關(guān)著的嗎？是（12）這是旅館嗎？否（13）這是醫(yī)院嗎？是（14）你穿著紅睡衣嗎？否第五十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（15）紙能在火中燃燒嗎？是（16）3月比6月先來嗎？是（17）香蕉不剝皮就能吃嗎？否（18）7月份下雪嗎？否（19）馬比狗大嗎？否（20）你用斧子割草嗎？否總分第五十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月B.聽詞辨認(rèn)（每詞一分，共60分，更正后仍1分，指2

23、物以上0分） 內(nèi)容（1）實物杯子火柴鉛筆花（鮮花、塑料花、紙花）梳子（2）繪制的物體火柴杯子梳子螺絲刀鉛筆花（3）形狀正方形三角形圓形箭頭十字圓柱體（4）拼音字母JFDKMD（5）數(shù)字5615001867325000（6）顏色藍(lán)棕紅綠黃黑（7）家具窗椅子書桌臺燈門天花板（8）身體部分耳鼻眼胸頸頰（9）手指等拇指環(huán)指食指小指中指右耳（10）身體左右部右肩左膝左踝右腕左肘右頰第五十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月C.相繼指令（共80分）指令和評分總分評分（1）舉起你的手2（2）閉上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向門(2)4（5）指向筆(2)和書(2)4（6）用筆(

24、4)指書(4)8（7）用書(4)指筆(4)8（8）用筆(4)指梳(4)8（9）用書(4)指梳(4)8（10）將筆(4)放在書的上面（6）然后給我(4)14（11）將梳（5）放在筆的另一側(cè)（5）并將書（5）翻過來（5）20第五十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月題號問題滿分評分言語特征（1）床2（2）鼻子2（3）煙斗2（4）窗戶2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十43.復(fù)述的檢查（最高100分，音素錯或語序錯扣1分）第六十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）95%6（9）六十二點五10（10）電鈴在響8（11）他不回來了10（12）師傅很高興10（13）一門野炮8（14）假如或但是10（15）給我的箱子裝6瓶涂料20總分第六十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.命名檢查（共60分，3分，音素錯2分，后者加觸覺1分）A.物體命名 內(nèi)容記錄物體反應(yīng)觸覺提示音素提示評分（1）槍（2）球