腎囊性病變影像診斷課件

1、腎囊性病變的影像診斷腎囊性病變多病源引起的一組疾?。合忍煨?，獲得性隨著影像學(xué)設(shè)備的發(fā)展，早期可被檢出甚至在胎兒期可確診可見于任何年齡單發(fā)或多發(fā)分類非腫瘤性與腫瘤性（良性與惡性）單囊與多囊病理組織學(xué)分類：非腫瘤性：單純性囊腫復(fù)雜性囊腫（出血、感染）腎盂旁囊腫、腎盂源囊腫多囊腎多房性囊腫腎盂輸尿管結(jié)核并積水其他：髓質(zhì)海綿腎 繼發(fā)性腎囊腫等腫瘤性：多房囊性腎瘤多房囊性腎癌囊性腎癌von HippelLindau疾病一、單純性腎囊腫最常見的腎臟囊性良性病變，認(rèn)為與腎小管的阻塞缺血有關(guān)位于腎皮質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，大小不一圓形、類圓形，壁菲薄光整，界清，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，密度均勻，CT值（0-20Hu

2、）囊腫可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外增強掃描無強化Case1 女-55歲，左腰部悶脹9個月Case2 男-58歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫10天，偶感腰部酸脹，無其他不適Case 3，男-68歲，彩超示雙腎多發(fā)囊腫二、復(fù)雜囊腫腎囊腫內(nèi)含有血液、蛋白、膿液、間隔或鈣化a.出血性囊腫b.感染性囊腫c.鈣化性囊腫d.分隔囊腫感染性和出血性腎囊腫，其CT值升高，往往等于或高于腎實質(zhì)密度，CT平掃不易和實質(zhì)性占位區(qū)分，增強后無強化或可輕度強化US和MRI較易區(qū)分，MRI-T2WI上，該類囊腫呈明顯高信號，T1WI上也可呈高信號，增強無強化分隔囊腫男-38歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫鈣化囊腫伴感染女-43歲，反復(fù)左側(cè)腰部酸痛

3、8天余 出血性囊腫男-76歲，發(fā)現(xiàn)左肺占位1個月三、腎盂旁囊腫、腎盂源囊腫腎盂旁囊腫：起源于腎盂周圍腎實質(zhì)的單純腎囊腫，鄰近腎盂呈受壓改變影像表現(xiàn)：呈圓形，位于腎竇旁，囊腫周圍見由腎竇脂肪構(gòu)成的低密度暈圈為其特征性改變；可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)；增強掃描無強化男-39歲，反復(fù)右腰部疼痛10年腎盂旁囊腫腎盂源囊腫：腎盞憩室，內(nèi)襯移行上皮，外覆一薄層腎皮質(zhì)；常位于腎上極，有一狹頸與腎盞、腎盂相連影像表現(xiàn)：囊樣低密度影僅靠腎盞，腎盞無受壓改變，增強后造影劑進入囊腫；囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高腎盂源性囊腫伴結(jié)石腎盞憩室伴結(jié)石四、多囊腎分常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD）與常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）

4、ADPKD最常見遺傳性疾病之一全身性疾病，常合并多臟器異常出身時即存在，成年后出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)：腰痛和血尿、結(jié)石、感染等 ADPKD：autosomal dominant poly systic kidney disease ARPKD：autosomal recessive poly systic kidney disease病因病理胚胎發(fā)育過程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。雙腎體積增大腎實質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，69%患者可見囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強掃描囊腫不強化，囊腫間腎組織

5、強化，形成明顯對比腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石影像表現(xiàn)女-41歲，B超體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)囊腫男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余 五、腎盂輸尿管結(jié)核并積水腎臟形態(tài)（早期無明顯變化，中期增大，晚期縮?。嵸|(zhì)密度（不均勻減低，可見不同形態(tài)鈣化）囊性病灶圍繞腎盂呈花瓣樣改變空洞與腎盞相通，增強延遲可見對比劑進入侵犯輸尿管時，導(dǎo)致輸尿管壁增厚，管腔擴張積液，呈串珠樣改變六、髓質(zhì)海綿腎原因不明的先天性疾病集合管終端部擴張為特征單側(cè)或雙側(cè)腎的一個或多個腎椎體受累，雙側(cè)多見X線：腎盞錐體部呈放射狀、簇狀、粟粒狀鈣化或結(jié)石影像。排泄性尿路造影顯示腎盞增寬、杯口擴大，囊性擴張表現(xiàn)為在腎乳頭有成串狀、扇狀以及圓

6、形不透x線陰影CT：環(huán)繞諸腎小盞的鈣化灶或結(jié)石，單發(fā)或成簇狀，腎錐體部可見小囊狀稍低密度影；增強掃描：擴張的腎集合管內(nèi)有條紋狀、刷狀、小囊狀或扇形的對比劑濃聚；高密度結(jié)石位于擴張的腎集合管內(nèi)，部分可被高密度的對比劑掩蓋女-24歲，高血壓七、多房性囊腫多房囊腫可能系多個單獨的囊腫相互聚在一起，給人以多囊的感覺，也可能是囊內(nèi)有真正的分隔；后者與多房囊性腎瘤難鑒別病理上，多房囊腫的囊壁很薄，完全由上皮組織組成，缺少纖維等基質(zhì)成分 內(nèi)見分隔、鈣化八、多房囊性腎瘤少見的腎臟良性腫瘤由多個大小不一、互不相通的囊腔組成，完整的纖維包膜病理：囊壁襯以扁平或立方上皮細(xì)胞，囊內(nèi)分隔除了上皮襯壁外，還有纖維基質(zhì)成分

7、，部分病例基質(zhì)中尚見到其他細(xì)胞成分，如胚胎細(xì)胞、母細(xì)胞、平肌細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、腎小管上皮等分幼兒型和成人型兩種，成人型中含復(fù)雜細(xì)胞成分的有潛在惡變傾向。其共同特點：囊壁很薄、光滑，不含結(jié)節(jié)成分，囊之間不相互溝通，內(nèi)含清澈液體。Kuzgunbay 等提出囊性腎瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為: ( 1) 單側(cè); ( 2) 單發(fā); ( 3) 多房; ( 4)腎盂不與囊腫相通; ( 5) 病變與腎盂腎盞不相通;( 6) 病灶之間互不相通; ( 7) 囊腫內(nèi)無腎臟成分; ( 8)腫瘤外的腎組織正常影像表現(xiàn)大小不一：數(shù)毫米-數(shù)厘米形態(tài)：圓形、分葉狀，界清囊壁及分隔：間隔菲薄型、間隔增厚型及間隔結(jié)節(jié)型囊液：囊內(nèi)密度可高于水，

8、 或有絮狀高密度影, 可能與囊內(nèi)出血或含有膠凍樣物質(zhì)有關(guān)鈣化：鈣化本身對囊性病變的良惡性鑒別并無意義， 鈣化旁強化的軟組織影可以提示惡性可能性大女-41歲，左側(cè)腰部酸脹三年余九、囊性腎癌與多房囊性腎癌概念：囊性腎細(xì)胞癌影像學(xué)診斷用語一類疾病總稱包括多房囊性腎癌多房囊性腎細(xì)胞癌病理學(xué)診斷用語獨立性疾病囊性腎癌病因腫瘤呈囊性生長腎癌中心供血不足腎癌起源于囊腫壁的上皮細(xì)胞腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，少見單房囊腫性腎癌多房囊腫性腎癌（透明細(xì)胞型多見）腎癌囊性壞死單純性囊腫癌變囊性腎癌組織學(xué)分型CT特點囊壁：增厚不均勻，不規(guī)則，增強囊壁、分隔及結(jié)節(jié)早期強化鈣化：較明顯，斑點狀，線條狀或殼狀

9、；粗大鈣化或新月形鈣化更有意義分隔：常見，粗細(xì)不均，1mm，有壁結(jié)節(jié)囊液：不均勻，內(nèi)可見碎屑、絮狀物、凝血塊邊界：與正常腎實質(zhì)分界不清（浸潤性生長）大?。翰≡钔ǔ］^大多房性囊性腎細(xì)胞癌男-43歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位5天，外院考慮錯構(gòu)瘤可能CT值約25-29HU女-33歲，B超示左腎囊腫，擬進一步檢查（左腎囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細(xì)胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見薄壁血管分隔，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合多房性囊性腎透明細(xì)胞癌。十、 Von HippelLindau(VHL)綜合征Von HippelLindau(VHL)綜合征為一種涉及多個系統(tǒng)的常染色體顯性遺傳綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)

10、系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的血管母細(xì)胞瘤、腎臟透明細(xì)胞癌、嗜鉻細(xì)胞瘤以及肝、胰腺、腎、附睪多發(fā)囊腫或腫瘤當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)血管母細(xì)胞瘤及內(nèi)臟多發(fā)病變時應(yīng)結(jié)合家族史想到VHL綜合征做到及早發(fā)現(xiàn)并進行及時的治療。腎囊性病變Bosniak分型：單純性囊腫：輕微復(fù)雜性囊腫：1）分隔（1-2個，厚度1mm），囊壁或分隔內(nèi)細(xì)小鈣化；2）密度增高，均勻；3）直徑3cm；4）囊壁1/4延伸到腎外側(cè)，使其可被評估；5）無強化 F：中等復(fù)雜性囊腫，需要隨訪復(fù)查：1）囊壁及分隔均勻增厚；2）鈣化增多；3）囊壁及分隔可有輕度強化；4）直徑3cm且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫：較復(fù)雜性囊腫，需手術(shù)評估：1）囊壁厚度不均勻或有結(jié)節(jié)；2）粗大而不規(guī)則的外周鈣化；3）多房，多分隔；3）不符合型標(biāo)準(zhǔn)的高密度灶：惡性病變：1）囊壁不均勻增厚并強化