腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)-PPT課件

1、腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療：癌癥治療不可分割的一部分腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選及評(píng)估行手術(shù)、化療和放療非終末期癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)療法終末期癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)療法惡性病患者營(yíng)養(yǎng)療法的專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）癌癥患者營(yíng)養(yǎng)療法專(zhuān)家委員會(huì)CSCO 癌癥患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì)成員（姓名按字母順序排列）貢獻(xiàn)者修訂人營(yíng)養(yǎng)不良癌癥CA 治療手術(shù)化療放療惡病質(zhì)少肌癥正確的營(yíng)養(yǎng)療法并發(fā)癥增加生活質(zhì)量差生存期短增強(qiáng) CA 治療效果提高對(duì) CA 治療的耐受性改善生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存期XClin Nutr 32 (2013) 65-72; Support Care Cancer (2010) 18:373-38

2、1 J Support Oncol 2008;6:234237; Clin Nutr 2007; 26, 289-301 J Clin Oncol 2005;23:6240-8; Br J Cancer 2004, 90:1950-1911 J Cancer Res Clin Oncol 2004; Cancer 2004;101:1655-63Hema Onco Clin North Am 2002;16:715-29; Eur J Cancer 34: 503-509, 1998 保持去脂體重改善營(yíng)養(yǎng)狀況減少營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥Substantial evidence demonstrates

3、that palliative carewhen combined with standard cancer care or as the main focus of careleads to better patient outcomes: improvement in symptoms, QOL, and patient satisfaction, with reduced caregiver burden. 大量證據(jù)證明姑息治療與癌癥標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)用或作為治療的核心，使患者預(yù)后更好：癥狀、QOL 及患者滿(mǎn)意度改善，降低照護(hù)者負(fù)擔(dān)No harm or excessive costs have

4、been demonstrated for patients and caregivers, from early involvement of palliative care 現(xiàn)已表明，早期給予姑息治療對(duì)患者及照護(hù)者無(wú)傷害或過(guò)高成本Combined standard oncology care and palliative care should be considered early in the course of illness for any patient with metastatic cancer and/or high symptom burden現(xiàn)已表明，早期給予姑息治療對(duì)

5、患者及照護(hù)者無(wú)傷害或過(guò)高成本美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)暫定臨床意見(jiàn)：姑息治療整合到腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療中1414營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于重癥疾病的影響蛋白質(zhì)和卡路里消耗營(yíng)養(yǎng)支持卡路里、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素瘦瘠身體組織質(zhì)量的流失感染，膿毒癥增加受損的免疫防衛(wèi)機(jī)能更差的愈合（傷口、接合部位）死亡率上升營(yíng)養(yǎng)治療谷氨酰胺、魚(yú)油、抗氧劑1515外科指南何時(shí)應(yīng)開(kāi)始術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療？嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的病人可以從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益，即使是手術(shù)不得不（因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)治療）而延期（A）營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)輕/中度嚴(yán)重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（只要可能、無(wú)論何時(shí)）腸外營(yíng)養(yǎng)（作為EN的補(bǔ)充）1616在中國(guó)11個(gè)大城市作的5303個(gè)病人入組的調(diào)研營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)1717在中國(guó)11

6、個(gè)大城市作的5303個(gè)病人入組的調(diào)研胃腸腎內(nèi)呼吸神內(nèi)普外胸外營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)1818營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的增加，可以作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別標(biāo)志傷口或接合部位的不愈合感染性并發(fā)癥，如SSI，肺炎受損的免疫系統(tǒng)膿毒癥濃度性休克SIRSMODMOF1919營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估必須成為術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分體重指數(shù)18.5總淋巴細(xì)胞數(shù)量血漿白蛋白30g/L主觀(guān)總體評(píng)估C級(jí)2020低白蛋白與發(fā)病率和死亡率的關(guān)系美國(guó)國(guó)家退伍軍人外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)研究與發(fā)病率和病死率相關(guān)的10大風(fēng)險(xiǎn)因素美國(guó)44家退伍軍人醫(yī)院87,078個(gè)大外科手術(shù)低白蛋白血癥是與發(fā)病率和病死率相關(guān)的首要因素隨著白蛋白水平下降，并發(fā)癥發(fā)病率增長(zhǎng)

7、2121低白蛋白與發(fā)病率和死亡率的關(guān)系美國(guó)國(guó)家退伍軍人外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)研究與發(fā)病率和病死率相關(guān)的10大風(fēng)險(xiǎn)因素美國(guó)44家退伍軍人醫(yī)院87,078個(gè)大外科手術(shù)低白蛋白血癥是與發(fā)病率和病死率相關(guān)的首要因素隨著白蛋白水平下降，并發(fā)癥發(fā)病率增長(zhǎng)低蛋白血癥反映了潛在的與炎癥相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良。只供給白蛋白無(wú)法徹底治療，而應(yīng)通過(guò)早期的營(yíng)養(yǎng)治療（如卡路里、蛋白質(zhì)、特殊營(yíng)養(yǎng)物）來(lái)糾正。2222營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)可預(yù)測(cè)外科術(shù)后并發(fā)癥608個(gè)胃腸外科手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)（NRS2002）與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度的關(guān)系2323風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療結(jié)局2424用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)預(yù)測(cè)治療結(jié)局在肛腸癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)術(shù)

8、后并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)水平和30天并發(fā)癥發(fā)生率 （n=43）2525術(shù)前的優(yōu)化：擇期手術(shù)與急診手術(shù)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)病人： 擇期手術(shù)：營(yíng)養(yǎng)支持（最少術(shù)前7天）ASPEN / ESPEN 急診手術(shù)、創(chuàng)傷： 急診手術(shù)的選擇有限 分階段手術(shù)而不是完全連接 傷口關(guān)閉技術(shù)2626營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量 蛋白質(zhì)：11.2g/kg/d 能量：2530 kcal/kg/d 碳水化合物與脂肪聯(lián)合可獲得最佳結(jié)果 葡萄糖限量=不超過(guò)4mg/kg/min 脂肪=11.2g/kg/d 碳水化合物與脂肪的比率=從70:30到50:50 維生素、礦物質(zhì)、微量元素 關(guān)鍵的營(yíng)養(yǎng)素（具有藥理治療性質(zhì)） 谷氨酰胺、omega-3魚(yú)油、等等營(yíng)養(yǎng)評(píng)

9、價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容臨床檢查人體組成測(cè)定人體測(cè)量生化檢查多項(xiàng)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)作用判定患者的營(yíng)養(yǎng)狀況確定營(yíng)養(yǎng)不良是否存在及其程度估計(jì)死亡危險(xiǎn)性監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的代謝副反應(yīng)總體主觀(guān)評(píng)分法（PG-SGA） 1996年提出，來(lái)自于主觀(guān)全面評(píng)價(jià)2005年西班牙學(xué)者用此方法評(píng)價(jià)781例惡性腫瘤患者分為兩個(gè)部分： 第一部分：過(guò)去體質(zhì)量、癥狀、過(guò)去和目前食物攝入、活動(dòng)能力； 第二部分：代謝、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢。最后進(jìn)行評(píng)分，分值不同，治療方式和力度不同主觀(guān)全面評(píng)價(jià)（SGA）評(píng)價(jià)步驟體重變化：近兩周體重減輕超過(guò)5%，定為C，不超過(guò)5%，定為B，體重?zé)o變化或增加則定為A；飲食變化：不能進(jìn)食或僅進(jìn)少

10、量食物為C，進(jìn)食減半者為B，能夠正常進(jìn)食或略有減少為A；消化道副反應(yīng)：化療消化道副反應(yīng)0及以上為C，0為B，0和00為A；活動(dòng)能力：只能臥床為C，下床走動(dòng)為B，活動(dòng)能力無(wú)變化或輕微減退為A；體溫變化：高熱三天及以上為C，不足三天或中度發(fā)熱五天以上為B，體溫正?；蛑械投劝l(fā)熱不足五天為A；皮皺厚度：非用力上臂肱三頭肌皮皺厚度，小于6.5mm為C，6.58mm之間者為B，大于8mm為A；股四頭肌和肱三頭?。后w積明顯萎縮、皮膚彈性極差為C，體積輕度萎縮、皮膚彈性較差為B，體積無(wú)變化、皮膚彈性好為A；體液平衡：大量腹水或下肢重度水腫為C，少量腹水、雙踝部輕度水腫為B，無(wú)腹水和下肢水腫為A主觀(guān)全面評(píng)價(jià)（S

11、GA）評(píng)價(jià)步驟綜合評(píng)定：凡以上8項(xiàng)中有5項(xiàng)為C者為重度營(yíng)養(yǎng)不良，有5項(xiàng)為B者為中度營(yíng)養(yǎng)不良，有5項(xiàng)為A，其余3項(xiàng)非全部為C者，為正常營(yíng)養(yǎng)狀況臨床驗(yàn)證：實(shí)際使用主觀(guān)的全面評(píng)價(jià)方法可行，與身體組成評(píng)價(jià)方法主要指標(biāo)顯著相關(guān)不需任何生化分析檢查手段，易于臨床應(yīng)用常用評(píng)價(jià)指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)：反應(yīng)蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)用于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)計(jì)算公式：體重（公斤）/身高（米）2BMI分類(lèi)： 18 .5：為低BMI； 18 .523 .9：正常BMI； 24 .027. 9：超BMI； 28 .0：肥胖依據(jù)：國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組2001 年發(fā)表的中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)的推薦意見(jiàn)常用評(píng)價(jià)指標(biāo)體重(body weight,BW)血清白蛋白 (serum