肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）是國家中醫(yī)藥管理局確定的臨 床路徑之一，針灸二科自2017年1月至2017年12月進(jìn)入 肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）門診臨床路徑的病例共31例，完成 路徑31例，平均治療10天。主要治療方法有：針灸、電針、穴位貼敷、刺絡(luò)、拔罐、 辨證口服中藥湯劑及中成藥、肩部理療。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成路徑的31例病例中，采用的主要治療方法如下：針 灸31例使用率100%,推拿20例使用率64. 5%,電針19例 使用率61. 3%,溫針12例，使用率38. 7%,火針療法4例使 用率12. 9%

2、,辨證口服中藥湯劑8例，使用率25. 8%,特色療 法使用率100%,辨證施治率100%o（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（75%）,中等 （25%75%）和差（75%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的 為針刺等；依從性中等的治療方法有辨證電針、推拿溫針、 穴位貼敷治療，而其他療法應(yīng)用較少。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：.針刺治療為個(gè)體化治療，通過辯證論治解決主癥的 同時(shí)也可兼顧解決兼癥，且方便，痛苦小，已廣泛被患者及 其家屬所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好。.治療方法操作簡便、作用持久，痛苦較小，患者

3、接受 度和依從性較好，能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，無論是急 性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施。3、治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材 以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如針灸、 推拿、理療療法治療肩凝的療效比擬肯定，應(yīng)用較好.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施 提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方 面：.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非 所有的患者均可應(yīng)用，只有局部符合條件的患者才能夠采 納，因此應(yīng)用比例較低，如火針療法，穴位注射，適用風(fēng)寒 濕型、瘀滯型有明顯壓痛點(diǎn)且有明顯上肢串痛者的患者。此 療法并未貫穿整個(gè)療程，因?yàn)椋?/p>

4、（1）有一定的平安性問題；（2）患者有懼怕心.某些療法雖然表達(dá)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過 大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用。.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施。三、療效評價(jià)與分析(一)總體效果評價(jià)按臨床路徑的31例患者中，病癥改善31例(100%),體征改善31例(100%),臨床痊愈17例(54.8%),好轉(zhuǎn)14例 (45. 2%)o臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100. 0%o(二)療效評價(jià).評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)對病癥的評價(jià)包括對肩凝主要病癥的肩關(guān)節(jié)疼痛的評價(jià)。(2)對體征的評價(jià)包括對肢體功能改善程度等的評價(jià)。.療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，以病癥 及體

5、征改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；以長期維持療效為預(yù)后評 價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：改善病癥緩解或消除肩關(guān)節(jié)疼痛在完成路徑的31例患者中，17例肩關(guān)節(jié)疼痛消失 (54.8%), 14例減輕(45.2%),這可能與手法起效迅速、電 針和理療作用持續(xù)有關(guān)，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例L劉某，男，63歲，以“反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肩關(guān)節(jié) 疼痛3月余”于2017/06/01 09:59入院(同日入路徑)?；?者左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，受涼或勞累后疼痛加重，活動無明 顯受限，日輕夜重。予以辨證口服中藥湯劑、針刺等治療6 天時(shí)，疼痛減輕，但仍夜間加重。在繼續(xù)給予上述治療的同 時(shí)，行推拿手法治療2次后，患者疼痛明顯改

6、善，夜間無明 顯加重。出院時(shí)(2017/06/13 09:00)患者肩部疼痛基本消 失。病例2：劉某，女性，51歲，主因“反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肩 關(guān)節(jié)疼痛1月余，加重1周”于2017/06/16 15:12入院(入 路徑)。入院時(shí)患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，受涼或勞累后疼痛 加重，活動受限，日輕夜重。予以針灸、火針、超聲藥物透 入、穴位貼敷、推拿和辨證使用中藥湯劑治療，10天后患者 頸項(xiàng)部及上背部疼痛減輕，仍受涼或勞累后疼痛加重，活動 受限。繼續(xù)上述治療，并磁療治療8天后出院(2017/06/29 09:00),出院時(shí)患者肩部部疼痛基本消失。病例3：李某，女性，63歲，主因“右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛1 月，加重1

7、周”于2017/11/30入院(入路徑)。入院時(shí)右側(cè) 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，受涼或勞累后疼痛加重，活動受限。入院 以后給予針刺、推拿、拔罐、電針、火針、穴位貼敷治療, 1次治療后便感肩部疼痛減輕，活動改善，治療8天后患者 肩部疼痛明顯減輕，肩部活動受限改善。繼續(xù)上述治療2天 后出院(2017/12/12),出院時(shí)患者疼痛消失。病例基本信息表改善體征序號病案號姓名性別年齡聯(lián)系 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間改善肩部功能活動肩功能活動恢復(fù)正?；蚋纳?。在31例病例中，25例肩 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，其余病例的肩關(guān)節(jié)活動度也有不同 程度的改善。病例L梁某，男性，64歲，主因“右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛2 月，加重1周”于2017

8、/07/1814:30入院。入院時(shí)見右側(cè)肩 關(guān)節(jié)周圍疼痛，受涼或勞累后疼痛加重，活動受限，活動度： 外展110 ,后伸10 ,前屈80 o經(jīng)給予超聲藥物透入、 穴位貼敷、推拿手法和口服湯藥等治療后，患者肩疼痛及活 動度逐日改善。治療10天時(shí)，檢查其頸椎活動度:外展130。， 后伸30 ,前屈100。o出院時(shí)(2017/07/29 09:00)復(fù)查 活動度：外展140。，后伸40 ,前屈120。病例2：患者于某，女,48歲，因“肩部疼痛1月”于 2017/09/08 10:48入院，入院時(shí)右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動 受限，勞那么加重?；顒佣龋和庹?0 ,后伸10 ,前屈100。 給予針灸、推拿、穴

9、位貼敷、中藥離子導(dǎo)入等治療8天，活 動度達(dá)外展100 ,后伸30 ,前屈120。繼續(xù)治療5日， 患者活動度達(dá)外展130 ,后伸40 ,前屈150 ,出院 (2017/09/21 09:00)。病例3：張某，女性，50歲，主因“肩部疼痛5個(gè)月， 加重1周”于2017/07/10 15:12入院(入路徑)。入院時(shí)肩 部疼痛，活動不利，惡寒畏風(fēng)?；顒佣?外展80 ,后伸10 , 前屈100 o予以針灸、頸部火針、超聲藥物透入、穴位貼 敷、推拿和辨證使用中藥湯劑治療，6天后患者疼痛減輕， 活動不利改善，活動度：外展100 ,后伸30 ,前屈120。繼續(xù)上述治療，并磁療治療5天后出院(2017-07-2

10、1,09:00), 出院時(shí)患者疼痛明顯減輕，活動正常，外展120 ,后伸30 , 前屈130 o病例基本信息表序號病案號姓名性別年齡聯(lián)系 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間四、中醫(yī)藥的作用分析(一)肩關(guān)節(jié)周圍炎的難點(diǎn)分析.祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期主要表現(xiàn)為肩背部疼痛，肩關(guān)節(jié)活 動受限，有時(shí)稍有活動即可使肩背部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí) 難以忍受，影響睡眠，不得不以健肢托住患肢。中醫(yī)認(rèn)為不 通那么痛，通那么不痛。肩背部的疼痛主要是氣血瘀滯、筋脈失 養(yǎng)所致。通過辨證使用中藥湯劑和肩背部理療，不僅可以活 血化瘀，通絡(luò)止痛，而且能夠改善疼痛部位的血液供應(yīng)，促 進(jìn)局部炎癥的消散與吸收。.舒筋活絡(luò)，

11、正骨理筋研究說明局部組織缺血缺氧是引起肩背部疼痛的根本 原因，而神經(jīng)壓迫、神經(jīng)根周圍組織的粘連是引起神經(jīng)根缺 血缺氧的主要原因之一。這些均由肩關(guān)節(jié)筋骨錯(cuò)縫、氣血瘀 滯、經(jīng)脈痹阻所致。在辨證使用中藥湯劑、肩背部理療等治 療基礎(chǔ)上，根據(jù)肩背部疼痛和經(jīng)筋粘連、僵硬等情況，有針 對性的使用針灸、理療、刺血、拔罐等療法，就能起到正骨 理筋，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的空間位置關(guān)系，還能疏通 經(jīng)絡(luò)，松解粘連，消除疼痛。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案 進(jìn)行辨證論治，改善了臨床病癥，緩解或消除肩部，并改善 了肩關(guān)節(jié)活動功能，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析 如下：.改善臨

12、床病癥：中醫(yī)特色療法治療項(xiàng)痹經(jīng)過臨床應(yīng)用 觀察，可使中醫(yī)治養(yǎng)結(jié)合綜合調(diào)治方法經(jīng)過臨床應(yīng)用觀察, 可使100%肩關(guān)節(jié)疼痛消失或減輕。.改善肩部功能活動：通過中醫(yī)綜合治療，80. 6%患者肩 部活動功能基本恢復(fù)正常，其余的肩關(guān)節(jié)活動度也有不同程 度的改善，明顯提高患者生活質(zhì)量。.平安性高：針刺、辨證口服中藥、火針、穴位貼敷等的 中醫(yī)聯(lián)合療法，到達(dá)局部治療和整體治療的統(tǒng)一，治療過程 中未出現(xiàn)意外情況的發(fā)生、說明針灸綜合治療平安可靠。.增加熱敏灸法。熱敏灸法可溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，可 改善肩部肌肉、軟組織粘連。.增添蠟療治療。蠟療治療可使局部肌肉松弛，血液及 淋巴循環(huán)回流增加，消除疼痛。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況桂枝加葛根湯治療肩周炎循行于肩背部的經(jīng)脈主要有足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小 腸經(jīng)。桂