不含重碳酸鹽的透析液課件

1、第八章醫(yī)療單位調(diào)配與監(jiān)督透析液規(guī)範參照：ANSI/AAMI RD52:2004- Dialysate for hemodialysis主講人：楊芝青1本章大綱 1.範圍 2.透析液品質(zhì)要求條件 2.1 透析液中化學污染物最大允許含量 2.2 透析液微生物學 2.2.1 傳統(tǒng)透析液微生物學 2.2.2 超純透析液微生物學 2.2.3 輸注用透析液微生物學 3.設(shè)備 3.1 濃縮劑準備 3.1.1 通 則 3.1.2 材料相容性 3.1.3 整批儲槽（酸性濃縮劑） 3.1.4 混合系統(tǒng) 3.1.4.1 通 則2本章大綱 3.1.4.2 酸性濃縮劑混合槽 3.1.4.3 重碳酸鹽濃縮劑混合系統(tǒng) 3.

2、1.5 添加劑 3.2 濃縮劑配送 3.2.1 材料相容性 3.2.2 系統(tǒng)配置方式 3.2.3 酸性濃縮劑配送系統(tǒng) 3.2.4 重碳酸鹽配送系統(tǒng) 3.2.5 濃縮劑出口 3.3 比例調(diào)配透析液 4.監(jiān)督 4.1 濃縮劑準備 4.1.1 混合系統(tǒng) 4.1.2 添加劑 4.2 濃縮液配送 4.3 比例調(diào)配透析液3本章大綱 5.微生物監(jiān)視策略 6.適當取樣與檢驗的重要性 7. 名詞定義 7.1 醋酸鹽濃縮液 7.2 醋酸鹽透析液 7.3 酸性濃縮液 7.4 酸性濃縮劑粉末 7.5 行動值 7.6 細菌學 7.7 批式系統(tǒng) 7.8 重碳酸鹽濃縮液 7.9 重碳酸鹽濃縮劑乾粉末 7.10 重碳酸鹽透析

3、液 7.11 整批運送4本章大綱 7.12 結(jié)合氯 7.13 游離氯 7.14 濃縮劑產(chǎn)生器 7.15 透析液 7.16 透析液供應(yīng)系統(tǒng) 7.17 消毒 7.18 空床接觸時間 7.19 內(nèi)毒素 7.20 EU 7.21 進水 7.22 消毒劑 7.23 血液透析過濾 7.24 血液透析 7.25 血液過濾 7.26 LAL(limulus amebocyte lysate)5本章大綱 7.27 製造商 7.28 微生物 7.29 微過濾器 7.30 生成水 7.31 比例系統(tǒng) 7.32 熱原 7.33 加強劑 7.34 無菌 7.35 儲槽 7.36 總?cè)芙夤腆w量 7.37 超過濾器 7.3

4、8 USP 7.39 使用者 7.40 水處理系統(tǒng)6本章大綱 8.引用文件圖-1 評估培養(yǎng)結(jié)果與啟動改正行動之判斷流程圖舉例表-1 透析液之化學污染物最大允許含量表-2 血液透析用相關(guān)液體微生物學要求條件 表-3 重碳酸鹽透析之濃縮液容器系統(tǒng)之標誌7摘要 本規(guī)範係針對洗腎單位,指引操作人員如何調(diào)配與監(jiān)督透析液,使任何時間產(chǎn)生的透析液符合要求條件。 81. 範圍- 針對洗腎單位,指引操作人員如何調(diào)配與監(jiān)督透析液,使任何時間產(chǎn)生的透析液符合要求條件。- 也敘述各不同階段可能使用到的設(shè)備組件與如何配置,協(xié)助使用者瞭解,以便維護與監(jiān)督,其設(shè)計標準要求條件,已在相間規(guī)範中訂定,不在本規(guī)範之範圍。9名詞定

5、義(1/12)7.1 醋酸鹽濃縮液(acetate concentrate) 為鹽類濃縮液體，可包含葡萄糖，當與水混合後，形成血液透析用透析液；通常採用醋酸鹽做為緩衝劑；此濃縮液以單一種濃縮液使用。7.2 醋酸鹽透析液(acetate dialysate) 不含重碳酸鹽的透析液，採用醋酸鹽做為緩衝劑。7.3 酸性濃縮液(acid concentrate, liquid) 為鹽類酸性濃縮液體，可包含葡萄糖，當與水及重碳酸鹽濃縮劑混合後，形成血液透析用透析液。註：本詞所謂酸性係指含有少量的酸（通常為醋酸），當與重碳酸鹽濃縮液及水調(diào)配成透析液時，少量的酸會與重碳酸鹽形成緩衝劑。7.4 酸性濃縮劑粉末

6、(acid concentrate, dry) 為鹽類乾粉末，可包含葡萄糖，供應(yīng)使用者以適當比例與水混合成濃縮液，在透析機器中與重碳酸鹽濃縮液及水稀釋後成為血液透析用透析液。 10名詞定義(2/12)7.5 行動值(action level) 污染物濃度達到此數(shù)值時，則應(yīng)採取適當措施，避免污染物濃度繼續(xù)上升至不可接受範圍。7.6 細菌學(bacteriology) 屬於微生物學中探討細菌的領(lǐng)域。7.7 批式系統(tǒng)(batch system) 在透析治療前，調(diào)配透析液的裝置。7.8 重碳酸鹽濃縮液(bicarbonate concentrate, liquid) 為重碳酸鹽濃縮液體，當與水及酸性濃

7、縮液混合後，形成血液透析用透析液。11名詞定義(3/12)7.9 重碳酸鹽濃縮劑乾粉末(bicarbonate concentrate, dry) 為重碳酸鹽乾粉末，可包含氯化鈉，供應(yīng)使用者以適當比例與水混合成濃縮液，在透析機器中再與酸性濃縮液及水稀釋成為透析液。重碳酸鹽乾粉末也可經(jīng)由濃縮劑產(chǎn)生器生成重碳酸鈉飽和溶液，以供透析機器調(diào)配透析液。7.10 重碳酸鹽透析液(bicarbonate dialysate) 透析液含有生理正常濃度或更高濃度的重碳酸鹽。註：重碳酸鹽透析液通常由兩種濃縮液（重碳酸鹽濃縮液與酸性濃縮液）與水混合產(chǎn)生。7.11 整批運送(bulk delivery) 濃縮劑以大體

8、積量運送，濃縮劑從運送容器以泵輸送到使用者的儲存槽內(nèi)。註：整批運送也包括從55加侖桶，泵送到洗腎單位的儲存槽內(nèi)，或者整桶留置洗腎單位，然後裝入傳送用容器，以供應(yīng)透析機器調(diào)配透析液。12名詞定義(4/12)7.12 結(jié)合氯(chlorine, combined) 氯以化學鍵結(jié)合於物質(zhì)，例如：氯胺。註：並無直接檢驗法可以測量結(jié)合氯，但可使用間接測量法，即測量總氯含量與游離氯含量後，兩者相減即為結(jié)合氯含量。7.13 游離氯(chlorine, free) 溶解的氯分子。7.14 濃縮劑產(chǎn)生器(concentrate generators) 此系統(tǒng)所供應(yīng)的濃縮劑為粉末濃縮劑裝入單人用容器內(nèi)，適用於由透

9、析機器內(nèi)的透析液供應(yīng)系統(tǒng)將粉末調(diào)配成濃縮液，再繼續(xù)由透析液供應(yīng)系統(tǒng)調(diào)配成透析液，然後，輸送到透析器。13名詞定義(5/12)7.15 透析液(dialysate) 水溶液含有電解質(zhì)，通常也含有葡萄糖，預(yù)定用於血液透析時與血液交換溶質(zhì)。本文件所稱透析液，係指由透析液供應(yīng)系統(tǒng)將水與濃縮劑調(diào)配成透析液而輸送到透析器。透析液有時會以其他名詞如透析流體(dialyzing fluid)或透析溶液(dialysis solution)取代。7.16 透析液供應(yīng)系統(tǒng)(dialysate supply system) 此器材的作用包括下列特性項目：以水及濃縮劑線上調(diào)配成透析液或預(yù)先調(diào)配完成透析液的儲存與配送；

10、傳送透析液流過透析器；監(jiān)視透析液之溫度、電導度、壓力、流量與漏血；執(zhí)行消毒或清潔期間的防止透析機制；也包括儲槽、導管、比例調(diào)配透析液之器材、監(jiān)視器與相關(guān)警報器及控制器，並與上述特性項目整合成為一個系統(tǒng)。透析液供應(yīng)系統(tǒng)通常為單一病人用透析機器整體的一部分。14名詞定義(6/12)7.17 消毒(disinfection) 以熱或化學製劑破壞致病原或其他種類微生物。註：消毒比滅菌(sterilization)的破壞較不徹底，因為消毒會破壞大多數(shù)已確認的致病微生物，但不必然破壞全部微生物。消毒的定義，對等於斯波丁分類法(Spalding classification)的低水準消毒(low-level

11、 disinfection)。7.18 空床接觸時間(empty bed contact time, EBCT) 是用於水流經(jīng)含有吸附顆粒（如活性碳）的吸附床時，估計水與吸附顆粒的接觸時間。註：EBCT（以minutes表示）的計算公式如下： EBCT(7.48 V)Q其中V為吸附床內(nèi)顆粒體積(ft3)，Q為流經(jīng)吸附床的水流量(gal/min)。15名詞定義(7/12)7.19 內(nèi)毒素(endotoxin) 內(nèi)毒素為格蘭氏陰性菌細胞壁外層的主要成分。內(nèi)毒素為脂多醣體(lipopolysaccharides)，由多醣體的主鏈以共價鍵結(jié)合磷醣脂質(zhì)(lipid A)所組成。註：內(nèi)毒素可同時急劇活化體

12、液的與細胞宿主的防衛(wèi)機制，引發(fā)的癥狀有發(fā)熱、寒顫、低血壓、多器官衰竭；當足夠劑量進入血液循環(huán)，甚至造成死亡；長期暴露於低濃度內(nèi)毒素會有慢性發(fā)炎反應(yīng)，此可能是血液透析引起某些長期併發(fā)癥的主因；然而，其過程尚未完全瞭解。7.20 EU(Endotxin Unit) 內(nèi)毒素單位是採用鱟變形細胞溶出物(LAL)法，檢驗內(nèi)毒素的濃度位。註1：由於內(nèi)毒素的活性與質(zhì)量有差異，內(nèi)毒素的活性以標準內(nèi)毒素為基準。內(nèi)毒素的質(zhì)量與其活性之關(guān)係，會與LAL批號及標準內(nèi)毒素批號有關(guān)。註2：某些國家以國際單位(IU)表示內(nèi)毒素濃度。目前國際上已調(diào)和一致，即EU與IU同義。16名詞定義(8/12)7.21 進水(feed w

13、ater) 供應(yīng)水處理系統(tǒng)或個別組件的進水。7.22 消毒劑(germicide) 殺滅微生物製劑。7.23 血液透析過濾(hemodiafiltration) 血液透析過濾是腎臟替代療法之一種，採用高通透量薄膜，使血液中代謝溶質(zhì)的除去包含擴散(diffusion)與運流 (convection)兩方式。註：擴散除去溶質(zhì)是由流過的透析液實現(xiàn)，此與血液透析相同；運流除去溶質(zhì)是由超過濾的超過濾量大於預(yù)定減除體重量而實現(xiàn)。另外，為維持體內(nèi)流體之平衡，需補充無菌、無熱原的替代液流入血液，補充位置可在血液流入透析器前（前稀釋血液透析過濾）或在血液流出透析器後（後稀釋血液透析過濾）。7.24 血液透析(h

14、emodizlysis) 為矯正病人血液中溶質(zhì)不平衡，主要以擴散方式穿過半透膜進行物質(zhì)交換之程序。註：常態(tài)下，此程序包含除去部分流體。17名詞定義(9/12)7.25 血液過濾(hemofiltration) 血液過濾是替代療法之一種，以運流方式除去血液中代謝物質(zhì)。註：採用高通量薄膜以過濾方式引起流動質(zhì)傳；為維持體內(nèi)流體之平衡，需補充無菌、無熱原的替代液流入血液，補充位置可在血液流入透析器前（前稀釋血液過濾）或在血液流出透析器後（後稀釋血液過濾）。血液過濾並沒有使用透析液。7.26 LAL(limulus amebocyte lysate) 鱟變形細胞溶出物。7.27 製造商(manufact

15、urer) 設(shè)計、製造、裝配、組合或處理最後器材的人。註：製造者包括（但不只限於）：合約滅菌、安裝、再標示、再製造、再包裝或規(guī)格開發(fā)之執(zhí)行者，與其國外代理之執(zhí)行者。18名詞定義(10/12)7.28 微生物(microbioal) 指只能從顯微鏡看到的有機體，如細菌、真菌類、黴菌等。註：細菌學只探討屬於微生物學中的細菌領(lǐng)域。7.29 微過濾器(microfilter) 用於除去直徑在0.13 m範圍顆粒之過濾器。註：微過濾器有確定的切割大小(absolute size cut-off)，使用方式包括末端封閉式組態(tài)(dead-end configuration)與交向組態(tài)(cross-over

16、configuration)。某些微過濾器可吸附除去內(nèi)毒素。7.30 生成水(product water) 水處理系統(tǒng)或個別組件處理後產(chǎn)生的水。7.31 比例系統(tǒng)(proportioning system) 使水與透析濃縮液依比例調(diào)配成透析液的裝置。19名詞定義(11/12)7.32 熱原(pyrogen) 引起發(fā)熱的物質(zhì)，熱原大多數(shù)為格蘭氏陰性菌上的脂多醣體（也參見內(nèi)毒素）。7.33 加強劑(spike) 少量的單一化學品，依添加劑包裝上標示的添加量添加入濃縮劑以提高某成分濃度，供單一病人透析治療用。7.34 無菌(sterile) 不含活的有機體與孢子，無菌測試結(jié)果在容許範圍且維持在適當狀

17、態(tài)。7.35 儲槽(storage tank) 洗腎單位內(nèi)儲存生成水或濃縮劑之儲存槽。7.36 總?cè)芙夤腆w量(Total dissolved solids, TDS) 即溶液中離子總量，通常以測量電導率或電阻率來表示。註：測量TDS常用來評定反滲透系統(tǒng)的性能。TDS值常以CaCO3或NaCl之對等量(ppm)表示。20名詞定義(12/12)7.37 超過濾器(ultrafilter) 薄膜孔徑在0.0010.005 m範圍的膜過濾器。註：其性能通常以切割分子量(molecular weight cut-off, MWCO)表示，切割分子量的定義為過濾器薄膜排除率90 %以上的最小分子量；依其切

18、割分子量，超過濾器甚至可除去如分子量小至1000 dalton的顆粒或溶質(zhì)。切割分子量20,000或更小的超過濾器，通常已足夠除去內(nèi)毒素。超過濾器的組態(tài)通常採用交向流式(cross-flow mode)。有些超過濾器會以吸附方式除去內(nèi)毒素。7.38 USP 美國藥典(United States Pharmacopeia)。7.39 使用者(user) 指醫(yī)師或醫(yī)師的代表人。註：本項定義為器材的使用者。7.40 水處理系統(tǒng)(water treatment system) 由水純化器材與相關(guān)的管路、泵、閥、錶等之組合，用來產(chǎn)生血液透析用水且傳送到使用地點（也參見器材）。212. 透析液品質(zhì)要求條件

19、(1/3)2.1 透析液中化學污染物最大允許含量透析液中除了常態(tài)下存在的溶質(zhì)（鈣、鎂、鉀與鈉）以外，其餘化學污染物濃度不可超過Table-1所列含量。22Contaminant污染物Maximum Concentration (mg/L)b)最大濃度Contaminants with documented toxicity in hemodialysis 透析資料顯示毒性的污染物Aluminum 鋁0.01Chloramines 氯胺0.1Free chlorine 自由氯 0.5Copper 銅0.1Fluoride 氟化物0.2Lead 鉛0.005Nitrate (as N) 硝酸鹽2S

20、ulfate 硫酸鹽100Zinc 鋅0.1a) 醫(yī)師承擔確保透析用水品質(zhì)的最後責任。b) 除非特別註明。Table-1. 調(diào)配透析液與洗腎單位以粉末調(diào)配濃縮液與多次使用 透析器再生處理等用水之化學污染物最大允許含量a)23Contaminant污染物Maximum Concentration (mg/L)b)最大濃度Contaminants normally included in dialysate 透析液原有污染物Calcium 鈣2 (0.1 mEq/L)Magnesium 鎂4 (0.3 mEq/L)Potassium 鉀8 (0.2 mEq/L)Sodium 鈉70 (3.0 mE

21、q/L)a) 醫(yī)師承擔確保透析用水品質(zhì)的最後責任。b) 除非特別註明。Table-1. 調(diào)配透析液與洗腎單位以粉末調(diào)配濃縮液與多次使用 透析器再生處理等用水之化學污染物最大允許含量a)24Contaminant污染物Maximum Concentration (mg/L)b)最大濃度Other contaminants 其他污染物Antimony 銻0.006Arsenic 砷0.005Barium 鋇0.1Beryllium 鈹0.0004Cadmium 鎘0.001Chromium 鉻0.014Mercury 汞0.0002Selenium硒0.09Silver 銀0.005Thalliu

22、m 鉈0.002a) 醫(yī)師承擔確保透析用水品質(zhì)的最後責任。b) 除非特別註明。Table-1. 調(diào)配透析液與洗腎單位以粉末調(diào)配濃縮液與多次使用 透析器再生處理等用水之化學污染物最大允許含量a)252. 透析液品質(zhì)要求條件(2/3)2.2 透析液微生物學微生物污染物最大允許含量參見Table-2。 2.2.1 傳統(tǒng)透析液微生物學活細菌含量不可超過200 CFU/mL且內(nèi)毒素濃度不可超過2 EU/mL。活細菌含量行動值為50 CFU/mL，內(nèi)毒素濃度行動值為1 EU/mL。2.2.2 超純透析液微生物學活細菌含量不可超過0.1 CFU/mL且內(nèi)毒素濃度不可超過0.03 EU/mL。262. 透析液

23、品質(zhì)要求條件(3/3)2.2.3 輸注用透析液微生物學活細菌含量不可超過10-6 CFU/mL且內(nèi)毒素濃度不可超過0.03 EU/mL。細菌最大含量10-6 CFU/mL無法以培養(yǎng)法檢驗，因此，產(chǎn)生輸注用透析液的器材或程序應(yīng)為製造商已經(jīng)過確認在特定時間內(nèi)或處理次數(shù)內(nèi)，可以供應(yīng)符合此特定品質(zhì)要求的輸注用透析液。例如：若使用符合2.2.1要求的傳統(tǒng)透析液來製造輸注用透析液，則製造程序應(yīng)確認細菌含量可降低9個對數(shù)值（nine-log reduction）與內(nèi)毒素可降低2個對數(shù)值（two-log reduction）;已確效的系統(tǒng)，在安裝完成時，應(yīng)根據(jù)廠商說明書確認此系統(tǒng)的功能，且經(jīng)過使用者執(zhí)行常規(guī)監(jiān)

24、督與維護時程表，而可證實其功能。27Table-2 血液透析用相關(guān)液體微生物學要求條件 細菌最大允許含量 (CFU/mL)細菌含量行動值(CFU/mL)內(nèi)毒素最大允許含量 (EU/mL)內(nèi)毒素含量行動值(EU/mL)AAMI標準透析用水 2005021RD62:2006RD47:2002重碳酸鹽濃縮液2002RD61:2006傳統(tǒng)透析液2005021RD52:2004超純透析液0.10.03ERA-EDTA,2002RD52:2004輸注用補充液10-60.03RD52:2004透析用水包括（1）調(diào)配透析液之純化水，（2）以粉末調(diào)配濃縮液之純化水，（3）透析器再生處理用水（沖洗透析器與稀釋殺菌

25、劑用純化水）。283. 設(shè)備(1/4)3.1濃縮劑準備3.1.1 通則 參見書本第171頁。3.1.2 材料相容性 參見書本第171頁。3.1.3 整批儲槽（酸性濃縮劑） 參見書本第172頁。3.1.4 混合系統(tǒng)3.1.4.1 通則 參見書本第172-173頁。3.1.4.2 酸性濃縮劑混合槽 參見書本第173頁。3.1.4.3 重碳酸鹽濃縮劑混合系統(tǒng) 參見書本第173頁。3.1.5 添加劑 參見書本第174頁。293. 設(shè)備(2/4)3.2 濃縮劑配送3.2.1 材料相容性 參見書本第174頁。3.2.2 系統(tǒng)配置方式 參見書本第174頁。3.2.3 酸性濃縮劑配送系統(tǒng) 參見書本第175頁。

26、3.2.4 重碳酸鹽配送系統(tǒng) 參見書本第175-176頁。3.2.5 濃縮劑出口 參見書本第176頁。303. 設(shè)備(3/4)3.3 比例調(diào)配透析液- 基本上，所有透析液皆由三種流體混合產(chǎn)生，即水、酸性濃縮劑與重碳酸鹽濃縮劑。此三種流體合併產(chǎn)生具有高緩衝作用的透析液，其pH值在6.9至7.6;- 透析液也可由一種含有醋酸鹽濃縮劑經(jīng)稀釋產(chǎn)生，其中醋酸鹽提供緩衝作用，醋酸鹽進入病人體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生重碳酸鹽。然而，目前臨床上已很少使用含醋酸鹽透析液。313. 設(shè)備(4/4)- 不同製造商的透析機器，採用不同的方法控制濃縮劑的比例調(diào)配,可區(qū)分為兩種方法：“固定比例式”（fixed proportioni

27、ng）與“伺服控制式”（servo control）。此兩種比例調(diào)配方法皆含有繁多的控制與監(jiān)視系統(tǒng)。另有一種透析機器，採用批式槽及專屬濃縮液，也可採用。- 為了容易區(qū)別濃縮液不同的調(diào)配比例方式，AAMI建議製造商採用幾何圖案標示與酸/鹼的顏色標記（參見表-3）。- 強烈建議洗腎單位，每一臺透析機器只適用一種濃縮劑調(diào)配比例方式。32Table-3 重碳酸鹽透析之濃縮液容器系統(tǒng)之標誌名 稱(Designation)35X36.83X45X36.1XOthera)(New)MixRatiob)1:1.23:32.77351:1.83:3436.831:1.72:42.28451:1.1:3436.1

28、TBDa)Acid MixRatioc)1:341:35.831:441:35.1TBDa)BicarbonateMix Ratiod)1:27.6(84 g/L)1:19.1(65.95 g/L)1:25.1(81.25 g/L)1:31.8(saturated)TBDa)AAMISymbolSQUARECIRCLETRIANGLEDIAMONDTBDa)非上述調(diào)配比率的任何調(diào)配比率,應(yīng)指定唯一的幾何圖案並將比例值寫在圖案內(nèi)。酸:重碳酸鹽:水(Acid: Bicarbonate: Water)酸:水+重碳酸鹽濃縮液(Acid: Water+ Bicarbonate Concentrate)重

29、碳酸鹽:酸+水(Bicarbonate: Acid+ Water)334.監(jiān)督(1/4)4.1 濃縮劑準備4.1.1混合系統(tǒng)以粉末調(diào)配重碳酸鹽濃縮液或酸性濃縮液系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)製造商說明書加以監(jiān)視。查核方式可將每批濃縮液取樣送檢，連續(xù)三天。酸性濃縮液與重碳酸鹽濃縮液的檢驗，可使用電導度計或液體比重計。以檢測pH值查核酸性濃縮液與重碳酸鹽濃縮液調(diào)配濃度並不適當，因為濃度顯著改變也不會引起pH值顯著改變。344.監(jiān)督(2/4)4.1.2 添加劑- 當添加劑用來使酸性濃縮液中特定電解質(zhì)濃度增加時，混合過程應(yīng)遵守添加劑製造商說明書。- 當添加劑是某位特定病人的處方，則該特定處方的酸性濃縮液容器上，應(yīng)有病人姓名、添加劑加入後的組成濃度、調(diào)配濃縮液日期、添加劑混合操作人員姓名等。354.監(jiān)督(3/4)4.2 濃縮液配送- 如果濃縮液輸送管路與儲槽的連接不是永久性的，則應(yīng)每天查核酸性濃縮液與重碳酸鹽濃縮液已正確連接至對應(yīng)的濃縮液輸送管路。- 重碳酸鹽濃縮液配送管路應(yīng)根據(jù)製造商說明書進行消毒；建議消毒的間隔時間不要超過一週。- 如果使用可重複使用的濃縮液罐來配送濃縮液，則濃縮液罐應(yīng)至少每週消毒一次。重碳酸鹽濃縮液罐，在每個治療日結(jié)束時，應(yīng)以透析用水沖洗並反轉(zhuǎn)倒置。抽吸管在每個治療日結(jié)束時，也應(yīng)以透析用水沖洗。364.監(jiān)