氬氦刀冷凍消融肝轉(zhuǎn)移癌課件

1、肝轉(zhuǎn)移癌的冷凍消融治療提 綱 一、背景 二、目的 三、材料與方法 四、結(jié)果 五、小結(jié)肝臟是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一肝轉(zhuǎn)移癌是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要原因之一肝轉(zhuǎn)移癌局部治療的意義得到肯定微創(chuàng)介入技術(shù)發(fā)揮越來越重要作用背 景mCRC 2016 ESMO指南的啟示：寡轉(zhuǎn)移的局部毀損治療 意義：腫瘤數(shù)目和轉(zhuǎn)移部位局限，局部毀損可控制疾病，改變臨床結(jié)局 特征： 一般轉(zhuǎn)移部位2個(gè)（偶爾3個(gè)） 總體轉(zhuǎn)移數(shù)目5個(gè)（偶爾更多） 轉(zhuǎn)移主要在內(nèi)臟器官（肝臟等），偶爾在淋巴結(jié) 治療策略： 手術(shù)R0切除，或局部毀損治療，將所有腫瘤（原發(fā)及轉(zhuǎn)移）全部毀損 可以在治療最初，也可以在全身誘導(dǎo)治療后 毀損治療：消融治療技術(shù)

2、射頻、微波、冷凍、海扶、立體定向放療消融治療作為主要的局部毀損治療技術(shù)影像引導(dǎo)介入治療血管性介入非血管性介入栓塞性治療：TACE、止血疏通性治療：PTCD、支架、引流藥物治療：TAI、門靜脈灌注消融治療：物理消融、化學(xué)消融機(jī)械治療：腔道支架、囊腫引流其他治療：放射粒子、腺病毒目前主要物理消融治療技術(shù)常用微創(chuàng)消融技術(shù)超聲消融UA射頻消融RFA微波消融MWA激光消融LA冷凍消融CA不可逆電穿孔IRE腫瘤消融技術(shù)分類消融治療物理消融化學(xué)消融熱消融：射頻、微波、超聲、激光冷凍消融：氬氦刀、液氮非溫度消融：納米刀、聲動力溶劑消融：無水酒精、醋酸光化學(xué)消融：光動力治療美國氬氦刀氬氣：在20秒內(nèi)冷凍病變組織

3、至 -140C氦氣：快速將冰球解凍及急速升溫 +40C 主要冷凍治療設(shè)備 - 氬氦刀適應(yīng)范圍廣冷凍免疫痛苦小 術(shù)中無需麻醉止痛效果明顯多刀聯(lián)合 消融體積大，成本低術(shù)中易監(jiān)控 CT掃描冰球清晰需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)氬氦刀治療的技術(shù)特點(diǎn)提 綱 一、背景 二、目的 三、材料與方法 四、結(jié)果 五、小結(jié)研究目的回顧性分析我院2013-2015年行氬氦冷凍消融治療的肝轉(zhuǎn)移癌患者一、初步評價(jià) 1、氬氦刀冷凍消融肝移癌的有效性 2、氬氦刀冷凍消融肝轉(zhuǎn)移癌的安全性二、初步分析 1、氬氦刀完全消融的影響因素 2、氬氦刀消融后局部復(fù)發(fā)的影響因素提 綱 一、背景 二、目的 三、材料與方法 四、結(jié)果 五、小結(jié)氬氦刀冷凍消融肝轉(zhuǎn)

4、移癌入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床或病理診斷為肝轉(zhuǎn)移癌 根治性治療：多發(fā)腫瘤3個(gè)，最大徑3cm；單發(fā)腫瘤，最大徑5cm 姑息性治療：腫瘤3個(gè)，和/或最大徑5cm 肝臟為主要威脅生命的轉(zhuǎn)移器官 預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月 可以定期進(jìn)行增強(qiáng)MRI/CT檢查及復(fù)查、隨訪 有正常的行為能力及言語溝通能力 知情同意氬氦刀冷凍消融肝轉(zhuǎn)移癌臨床資料（2013-2015）一般情況N患者總數(shù)65性別 男 / 女22/43年齡（歲） 中位值（范圍）55 (23-81)歲腫瘤最大徑（cm） 中位值（范圍）4.8（1.0-11.3）肝外轉(zhuǎn)移 是 /否41/24聯(lián)合介入 是/否33/32腫瘤數(shù)目 單發(fā)/多發(fā) 22/43治療性質(zhì) 根治/姑息30/

5、25KPS評分 中位值（范圍）80(60-100)原發(fā)腫瘤例數(shù)原發(fā)腫瘤例數(shù)乳腺癌20例膽囊癌3例結(jié)腸癌13例胃癌3例直腸癌8例肺癌2例卵巢癌5例前列腺癌2例胰腺癌4例腎癌1例軟組織肉瘤3例子宮內(nèi)膜癌1例原發(fā)腫瘤分布?xì)搴さ? 治療方法 多在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)行治療，或者聯(lián)合超聲 一般局麻即可 常規(guī)術(shù)前評估及準(zhǔn)備 根據(jù)腫瘤部位選擇治療體位、穿刺途徑，設(shè)計(jì)消融計(jì)劃 CT引導(dǎo)下穿刺、布針、驗(yàn)證 實(shí)施冷凍-復(fù)溫治療2周期 術(shù)中定期監(jiān)測、適時(shí)調(diào)整 術(shù)后觀察、評估療效及不良反應(yīng)評價(jià)指標(biāo)主要指標(biāo)：局部無復(fù)發(fā)生存期（PFS）局部復(fù)發(fā)影響因素次要指標(biāo)消融療效： mRECIST（CR、PR、SD、PD）完全消融影

6、響因素安全性指標(biāo)：并發(fā)癥，參考SIR分級標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn), P 值0. 05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 PFS、TTR等生存指標(biāo)：采用 Log-Rank 檢驗(yàn) 療效的多因素分析：采用 Logistic 回歸分析 消融率、PFS的多因素分析：采用 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型提 綱 一、背景 二、目的 三、材料與方法 四、結(jié)果 五、小結(jié)近期局部療效消融療效評價(jià)N%CR3756.9PR1929.2失訪913.8*CR：消融率100%，PR：消融率50%消融率：50%100%，平均消融率：86%完全消融率影響因素分析PRCRP值腫瘤距血管的距離5mm5(17.2%)24(82.8%)0.0

7、065mm14(53.8%)12(46.2%)T2信號等或低信號4(44.4%)5(55.6%)0.46高信號13(31.0%)29(69.0%)T1增強(qiáng)信號等或低信號7(30.4%)16(69.6%)0.82高信號10(33.3%)20(66.7%)腫瘤最大徑5cm8(18.6%)35(81.4%)5cm11(84.6%)2(15.4%)是否聯(lián)合介入否7(25.9%)20(74.1%)0.26是12(42.9%)16(57.1%)是否單發(fā)是2(10.5%)17(89.5%)0.008否17(47.2%)19(52.8%)復(fù)溫時(shí)間5min14(41.2%)20(58.8%)0.255min5(

8、23.8%)16(76.2%)氬氦刀術(shù)后腫瘤局部無復(fù)發(fā)生存率無復(fù)發(fā)生存率1年（%）2年（%）3年（%）中位PFS(m)N=5647.736.836.87.9氬氦刀術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析多因素分析 P0.05影響因素HR95%可信區(qū)間P是否單發(fā)是3.41.1-10.40.03否腫瘤最大徑5cm2.81.2-6.50.025cm氬氦刀術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析單因素分析 P0.05腫瘤大小腫瘤數(shù)目氬氦刀冷凍消融并發(fā)癥：SIR分級（可評價(jià)65例次）并發(fā)癥ABCDEF合計(jì)肝功能損傷10(15.4%)49(75.4%)3(4.6%)/62（95.4%）疼痛28(43.1%)20(30.8%)/48（73.9%）

9、血小板下降15(23.1%)7(10.8%)3(4.6) %/25（38.5%）發(fā)熱2(3.1%)5(7.7%)/7（10.8）出血0(0)0(0)0(0)5(7.7%)/5(7.7%)胸腔積液0(0)0(0)4(6.2%)/4(6.2%)感染 0(0)0(0)/1(1.6%)/1(1.6%) SIR分級：AB：輕度；CDEF：嚴(yán)重 無治療相關(guān)性死亡及嚴(yán)重后遺癥 出現(xiàn)5例出血，均成功介入止血術(shù)前增強(qiáng)MRI術(shù)后1月增強(qiáng)MRI術(shù)后10月增強(qiáng)MRI術(shù)后2年半增強(qiáng)MRI霍XX，女，56歲，肝轉(zhuǎn)移 右乳癌，現(xiàn)術(shù)后生存3年余氬氦刀冷凍消融：彭XX，女，51歲，肝轉(zhuǎn)移癌， 乳腺癌術(shù)前增強(qiáng)MRI術(shù)后1月增強(qiáng)MRI術(shù)后6月增強(qiáng)MRI術(shù)后1年半增強(qiáng)MRI蘭XX，男，50歲，左腎上皮樣血管平滑肌脂肪瘤切除術(shù)后 肝轉(zhuǎn)移術(shù)前增強(qiáng)MRI術(shù)中CT術(shù)后1月增強(qiáng)MRI提 綱 一、背景 二、目的 三、材料與方法 四、結(jié)果 五、小結(jié)小 結(jié) 氬氦刀冷凍消融肝轉(zhuǎn)移癌近期有效率高 氬氦刀冷凍消融肝轉(zhuǎn)移癌嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率