多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救課件

1、多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救外二科李 波 多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救病因交通事故墜落傷爆炸傷機(jī)械損傷等直接性暴力間接性暴力混合性暴力多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救診斷標(biāo)準(zhǔn)但凡具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷胸部傷顱腦傷面部傷頸部傷腹部傷骨盆傷軟組織傷多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救多發(fā)傷病人有3個(gè)死亡高峰：(1)第一死亡高峰，出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。(2) 第二死亡高峰，出現(xiàn)在傷后6-8小時(shí)之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。 死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜下血腫、血?dú)庑?、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折及多發(fā)傷大出血

2、。(3) 第三死亡高峰，出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周。死亡原因?yàn)閲?yán)重感染和器官功能衰竭。死亡率高休克發(fā)生率高低氧血征率高容易漏診并發(fā)癥多臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)多發(fā)傷病人休克發(fā)生率約為50%。多為創(chuàng)傷性、失血性休克。多發(fā)傷病人低氧血癥率可高達(dá)90%。(1)顯型：有呼吸困難，缺氧征象明顯；(2)隱匿型：臨床上缺氧體癥不明顯，僅為煩躁不安。或稱延遲診斷，延遲診斷率在12%-15%，漏診最多的部位是胸部、腹部、腹膜后的損傷。多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救搶救原則迅速先救命后治傷準(zhǔn)確有效多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救搶救流程多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救搶救地點(diǎn)搶救室急診室現(xiàn)場(chǎng)迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估（2分

3、鐘檢查）初步評(píng)估排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救CRP心搏呼吸驟停者行CPR，保持呼吸道通暢多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救1、給氧6、氣管切開(kāi)插管2、清除氣道異物3、糾正舌后墜5、環(huán)甲膜切開(kāi)4、經(jīng)鼻或口氣管插管通氣多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救輸液抗休克建立靜脈通道1-3條，同時(shí)備血 液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救對(duì)抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓冰帽、冰袋予甘露醇快速靜滴病情危急時(shí)加用速尿過(guò)度換氣激素腦復(fù)蘇多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救搶救流程多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救處理活動(dòng)性出血控制出血快速輸血抗休克多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救心電監(jiān)護(hù)中心靜脈壓血氧飽和度T、P、R、BP 多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救

4、進(jìn)一步評(píng)估初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救病史采集受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、病史采集處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史心臟多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救呼吸腹部脊柱頭部骨盆四肢動(dòng)脈神經(jīng)體格檢查多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救實(shí)驗(yàn)室檢查查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、查生化實(shí)驗(yàn)室檢查查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救腹腔穿刺X線超聲腹腔鏡MRICT特殊檢查多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救診斷明確，確定性治療多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救多發(fā)傷的再估計(jì)動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥，如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救各部

5、位傷的觀察及急救護(hù)理多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救顱腦創(chuàng)傷 顱底骨折其 他閉合性腦損傷顱內(nèi)血腫多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救顱腦創(chuàng)傷瞳孔觀察生命體征及病情觀察意識(shí)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救顱腦創(chuàng)傷頭位與體位對(duì)抗腦水腫降低顱內(nèi)壓氣道管理多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救心臟損傷肋骨骨折創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性血胸肺挫傷胸部創(chuàng)傷多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救胸部創(chuàng)傷呼吸障礙、呼吸觀察積氣積液體征失血性休克胸膜腔或心包穿刺多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救胸部創(chuàng)傷保持呼吸道通暢吸氧，糾正低氧血癥抗休克治療心電監(jiān)護(hù)胸腔閉式引流管護(hù)理多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救閉合性創(chuàng)傷：實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器破裂腹部創(chuàng)傷開(kāi)放性創(chuàng)傷多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救腹部創(chuàng)傷劇痛胃腸道出血惡心

6、嘔吐腹 脹臨床表現(xiàn)多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救1絕對(duì)臥床休息、休克臥位2嚴(yán)密病情觀察： 15分鐘記錄生命體征；30分鐘觀察腹部體征 ；30-60分鐘復(fù)查血常規(guī)3胃腸減壓4留置導(dǎo)尿 ：記尿量出入量腹部創(chuàng)傷多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救脊柱脊髓損傷開(kāi)放性骨折股骨骨折骨盆骨折多發(fā)性骨折肢體創(chuàng)傷多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救肢體創(chuàng)傷畸形、反常活動(dòng)、骨擦音、骨擦感疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙并發(fā)癥的觀察：休克、骨筋膜室綜合癥、脂肪栓塞、截癱等多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救1創(chuàng)口處理2復(fù)位固定3正確搬運(yùn)4并發(fā)癥的護(hù)理肢體創(chuàng)傷多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救各部位傷確實(shí)定性治療多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)顱腦創(chuàng)傷不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救胸部創(chuàng)傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；肋骨牽引外固定血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流進(jìn)行性血胸：剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救診斷明確，及時(shí)行剖腹探查腹部創(chuàng)傷動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救四肢開(kāi)放性骨折充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定骨盆骨折單純性一般臥床處理；合并血管神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行推板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)肢體創(chuàng)傷B位醫(yī)生：