中醫(yī)診法聞問切ppt課件

1、聞診第二節(jié)1聽聲音 嗅氣味語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味2聽聲音陽證、實(shí)證、熱證陰證、虛證、寒證 發(fā)聲高亢有力， 聲音連續(xù)而多言 發(fā)聲低微細(xì)弱， 聲音斷續(xù)而懶言 特點(diǎn)：3語 言譫語鄭聲獨(dú)語狂言言謇熱擾心神(實(shí))心氣大傷（虛）心氣不足氣郁痰結(jié)痰火擾亂心神風(fēng)痰蒙閉清竅神識(shí)不清語無倫次聲高有力神識(shí)不清語言重復(fù)時(shí)斷時(shí)續(xù)聲音低自言自語喃喃不休見人則止首尾不續(xù)狂躁妄言語無倫次精神錯(cuò)亂罵詈不 避親疏神志清楚思維正常但語言不流利，吐詞不清晰 4練習(xí)cB2、鄭聲的病機(jī)是： A心氣不足、神失所養(yǎng) B心氣大傷精神散亂 C瘀血阻遏心竅 D熱擾心神，神明失主

2、E痰濕阻遏心竅1、表現(xiàn)為神識(shí)不清，語無倫次，聲高的是：A.獨(dú)語 B.鄭聲 C.譫語 D.言蹇 E.狂言5喘呼吸困難，短促急迫， 甚則張口抬肩，鼻翼煽 動(dòng)，不能平臥 實(shí)喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺 虛喘：肺腎氣虛哮呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止， 纏綿難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā)喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音聞氣息坐而俯首肺虛少氣 坐而仰首肺實(shí)氣逆6病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰.虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣. 咳嗽有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽7嘔吐、呃逆實(shí)熱嘔吐來勢急,聲高有力,嘔吐物濁稠； 呃逆聲高亢,短而有力.虛寒嘔吐勢緩,低弱無力,嘔吐物清??； 呃逆低沉而長,氣弱無

3、力.8口氣臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔酸餿食積胃腸口有血腥味吐血、咳血、齒衄口出腥腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍 （肺癰、腸癰） 嗅氣味 口臭、牙痛由于胃熱：清胃散黃連9 升麻6 當(dāng)歸6 生地15 牡丹皮9 生石膏30臨床效方92.汗氣汗氣腥膻濕熱久蘊(yùn)皮膚汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛“狐臭”濕熱郁蒸3.痰涕之氣味鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵4.嘔吐物之氣味酸臭胃熱無味胃寒酸腐食積5.特殊氣味爛蘋果消渴尿騷尿毒癥嗅氣味10第三節(jié)問診11一、問診的意義和方法1、醫(yī)者態(tài)度、語言2、有目的（圍繞辨證要點(diǎn)）、有重點(diǎn)（現(xiàn)病史）、有次序（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史）等查詢病情3、適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo) 4、對(duì)危重者應(yīng)抓住要點(diǎn)扼要

4、詢問5、及時(shí)記錄病歷、病情12問診的內(nèi)容一、一般情況二、問生活史(生活習(xí)慣)三、問家族史和既往病史四、問起病五、問現(xiàn)在癥狀13 問現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)） 張景岳十問歌 “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”14寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱-外感表證（二）但寒不熱-里寒證（三）但熱不寒-里熱證（四）寒熱往來-半表半里證“有一分惡寒，便有一分表證” 傷寒少陽證寒熱往來，發(fā)無定時(shí)瘧疾寒熱往來，發(fā)有定時(shí)一、問寒熱15里熱證-壯熱、潮熱、微熱類型 臨床特點(diǎn) 兼癥臨床意義壯熱潮熱微熱

5、面赤、汗多、煩渴飲冷里實(shí)熱證陽明腑證濕溫病陰虛證腹痛拒按，大便燥結(jié)頭身困重，苔黃而膩五心煩熱，骨蒸發(fā)熱日晡潮熱 熱勢較高,日晡熱甚濕溫潮熱 身熱不揚(yáng),午后熱甚陰虛潮熱 午后或入夜低熱高熱持續(xù)不退輕度發(fā)熱,熱勢較低氣虛、陰虛及氣郁的表現(xiàn)氣虛、陰虛、氣郁16表證辨汗 表熱證：外感熱邪 表虛證：外感風(fēng)邪表證無汗表寒證：外感寒邪表證有汗二、問 汗17里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚氣虛或陽虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止陰虛大汗：實(shí)熱證或亡陰、亡陽證戰(zhàn)汗：先全身惡寒戰(zhàn)粟，接著大汗出邪 正相爭，疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出粘衣 濕熱交蒸問 汗18局部辨汗 上焦邪熱上蒸 中焦?jié)駸嵘险?素體陽氣偏盛炎

6、上 虛陽上越半身無汗經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不周手足心汗陰虛陽亢、中焦?jié)駸犷^汗問 汗19練習(xí)1、以下對(duì)戰(zhàn)汗的認(rèn)識(shí)，哪項(xiàng)不對(duì)：A.突起惡寒戰(zhàn)栗，然后汗出B.寒戰(zhàn)后高熱頭痛，汗出而解C.為邪正相爭，病變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)D.汗出脈靜身涼，為邪去正安E.汗出煩躁脈疾，為邪盛正衰B20不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）脹痛氣滯刺痛血瘀灼痛熱邪寒痛（局部寒冷、得溫則減） 寒邪阻 絡(luò)、陽氣不足劇痛實(shí)邪侵襲，氣機(jī)閉阻隱痛（綿綿不絕、喜按）氣血不足游走性疼痛風(fēng)邪痛有定處血瘀、寒濕三、問異常感覺1、疼痛21練習(xí)1、脾胃虛弱而致脘腹疼痛的特點(diǎn)為：A.隱隱作痛 B.痛如刀絞 C.脹滿疼痛D.刺痛固定 E.走竄不定2、腎陽不足所致的腰痛特

7、點(diǎn)：A.隱隱作痛喜按 B.冷痛綿綿不休C.重痛活動(dòng)受限 D.痛處游走不定E.刺痛固定不移AB222、酸重麻木問異常感覺酸：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉酸楚重：頭身肢體感覺沉重麻：皮下異常感覺（蟻行感）木：知覺消失，不知痛癢病變部位：肌膚、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)：氣血運(yùn)行不利、氣血不足233、眩暈問異常感覺眩：眼目昏花，陣陣發(fā)黑暈：有旋轉(zhuǎn)感氣血不足或風(fēng)火痰濁為患4、耳鳴耳聾耳鳴：自覺耳中鳴響，甚則妨礙聽覺耳聾：聽力減退或消失245、心悸（怔忡）問異常感覺臟腑氣機(jī)不舒或痰氣交阻6、痞滿自覺胸腹脹滿，甚則可觸及包塊驚悸：由于外因、情緒，時(shí)間短，實(shí)證怔忡：無外因，癥狀重，休作無時(shí)，虛證自覺心跳不寧心邪熱痰火血瘀水氣心血不

8、足實(shí)證虛證25口渴與飲水 1.口不渴：寒證、濕證、無明顯燥熱病證2.口渴多飲：燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲、瘀血四、問飲食26問食欲與食量1.食欲減退 新病、暴?。赫龤饪剐?久病：脾胃虛弱、濕邪困脾2.厭食：食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑：胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食：胃陰不足、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物：蟲積或妊娠問飲食27生理：衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)、陽氣盛則寤 衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛則寐病理：失眠陽不入陰 嗜睡陽不出表五、問睡眠 心腎不交失眠 心脾兩虛 膽郁痰擾 食滯內(nèi)停 痰濕困脾 嗜睡 脾氣虛弱 心腎陽虛 溫病熱入營血28六、問二便問大便 實(shí)證熱盛

9、傷津、陰寒內(nèi)結(jié) 虛證津虧血少、氣陰兩虧 實(shí)證新病暴瀉，大腸濕熱、傷食 虛證久病緩瀉，脾虛、脾腎陽虛 便秘泄瀉便次異常29完谷不化脾胃虛寒、腎陽虛溏結(jié)不調(diào)肝郁乘脾、脾虛 下痢膿血痢疾 便血 鮮紅近血（痔瘡、肛裂） 黑便遠(yuǎn)血（消化道出血）問二便問大便便質(zhì)異常30問小便1.尿量異常 尿量增多虛寒、消渴病 尿量減少實(shí)熱證、汗吐下后、水腫病問二便2.尿次異常（1）小便頻數(shù)：膀胱濕熱、脾腎陽虛（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通， 點(diǎn)滴不出為“閉” 實(shí)證膀胱濕熱、瘀血、結(jié)石 虛證腎陽不足、脾氣不升31七、問婦女（經(jīng)、帶、胎產(chǎn)）1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱、氣虛月經(jīng)后期：血虛、寒凝月經(jīng)先后不定期：

10、肝氣郁結(jié)、脾腎虛損2.經(jīng)量異常月經(jīng)過多：熱盛、脾腎氣虛、血瘀、崩漏月經(jīng)過少： 精血虧少、氣血兩虛、寒凝血瘀閉經(jīng)：血瘀、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛（一）月經(jīng)323.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)?。簹庋澨撋罴t質(zhì)稠：血熱色紫暗夾血塊：寒凝血瘀4.痛經(jīng)：氣滯血瘀、陽虛寒凝、氣血虧虛色黃、質(zhì)稠、臭穢：濕熱下注色清、質(zhì)稀、量多：脾腎兩虛、寒濕下注（一）月經(jīng)（二）帶下（色、量、質(zhì)、氣味）33切診第四節(jié)34手指、手掌對(duì)病人進(jìn)行觸摸、按壓或叩擊，以測知局部冷暖、軟硬、潤燥、痞塊、疼痛等異常變化，以推斷疾病部位和性質(zhì)。一、一般切診351、部位三部九候法（了解） 內(nèi)經(jīng)素問二、脈診361、部位仲景三部診法（了解）寸口脈（橈動(dòng)脈

11、）候臟腑病變趺陽脈（足背動(dòng)脈）候胃氣太溪脈（內(nèi)踝上動(dòng)脈）候腎氣脈診371、部位 寸口脈法（一）部位、方法和注意事項(xiàng)橈骨莖突腕側(cè)寸部 橈骨莖突內(nèi)側(cè)關(guān)部 橈骨莖突肘側(cè)尺部 橈動(dòng)脈 radial artery382、臟腑分候(1)左左寸心 關(guān)肝膽 左尺腎陰右寸肺右關(guān)脾胃右尺腎陽(2)右（一）部位、方法和注意事項(xiàng)39（2）體位病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平（坐位時(shí)屈肘），手掌向上，手腕向背側(cè)下垂腕下墊脈枕。 （1）時(shí)間最佳時(shí)間：以清晨（平旦），未活動(dòng)，未進(jìn)食時(shí)為宜。一般情況：讓病人在安靜環(huán)境中休息510分鐘，診脈時(shí)病人情緒應(yīng)穩(wěn)定。 3、診脈方法 （一）部位、方法和注意事項(xiàng)40（3）布指三

12、指平齊、與病體脈呈45度角三指與寸關(guān)尺的對(duì)應(yīng)關(guān)系先以中指定關(guān)；食指在關(guān)前定寸，無名指在關(guān)后定尺；布指疏密應(yīng)根據(jù)病人的身材高矮與醫(yī)生手指的粗細(xì)來定。3、診脈方法 （一）部位、方法和注意事項(xiàng)41（4）指法（1）舉法：醫(yī)生用輕指力，按在寸口脈搏跳動(dòng)部位，體察脈象，又稱“浮取”。（2）按法：中?。横t(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象。 沉取：醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。（3）尋法：垂直方向：從輕重，從重輕 水平方向：左右推尋 （4）循法：沿血管上下移動(dòng)3、診脈方法 （5）數(shù)息（1）以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，檢測病人脈動(dòng)次數(shù)，一息四至（一呼一吸為一息）（2）醫(yī)者對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不

13、應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。（一）部位、方法和注意事項(xiàng)424、影響因素（一）部位、方法和注意事項(xiàng)年齡：胖瘦：季節(jié)：橈動(dòng)脈解剖異常：（1）斜飛脈（2）反關(guān)脈431、脈象要素 （一）脈位 指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長度。（二）脈數(shù) 指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。（三）脈形 指脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài)。 （四）脈勢 指脈搏應(yīng)指的力量強(qiáng)弱、幅度大小以及是否流暢等。 （二）常見脈象及臨床意義44脈緊張度分類:緊脈 濡脈常見病脈分類脈位分類：浮脈 沉脈 脈率分類：遲脈 數(shù)脈脈寬度分類: 大脈 細(xì)脈脈搏動(dòng)幅度力度分類： 洪脈 微脈 弱脈脈長度分類:長脈 短脈脈流利度分類:滑脈 澀脈脈律分類: 促脈 結(jié)脈 代脈 散脈452、正

14、常脈象 （一）平脈：一息四五至（70-80次/分），不浮不沉，從容和緩，節(jié)律一致，三部有脈，沉取不絕。（二）正常脈象的特征 1、胃胃氣反映脾胃運(yùn)化功能機(jī)體和營養(yǎng)狀況 脈位居中，脈率調(diào)勻，脈道適中，脈勢和緩，從容、流利 。2、神 應(yīng)指有力柔和節(jié)律整齊 強(qiáng)實(shí)之中仍有柔和之象 微弱之中不失有力 有神3、根：沉取不絕 （二）常見脈象及臨床意義46脈象特點(diǎn):舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主 病:表證,有力表實(shí)，無力表虛，多見于外 感病初期,久病見之為虛陽外越的重證示意圖浮 脈 Floating pulse脈圖如水漂木浮中沉脈位47沉 脈 Deep pulse示意圖如水沉石脈象特點(diǎn): 舉之不足,按

15、之有余 脈位深在,如石投水主 病: 里證,有力里實(shí),無力里虛浮中沉脈圖脈位48示意圖遲 脈脈象特點(diǎn):來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主 病:寒證,有力實(shí)寒,無力虛寒浮中沉一息三至脈率49示意圖數(shù) 脈 Rapid pulse脈象特點(diǎn):來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主 病:熱證,有力實(shí)熱,無力虛熱一息六至浮中沉脈率50示意圖洪 脈 Full pulse & bounding pulse脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大 狀若洪水 來盛去衰主 病:邪熱亢盛如波濤洶涌浮中沉脈幅51微 脈 Indistinctive pulse脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無主 病:陽衰氣少,陰陽氣血虛甚水上浮油浮

16、中沉極細(xì)極軟脈幅52示意圖散 脈脈象特點(diǎn):散漫無根,至數(shù)不齊主 病:正氣耗散,臟腑之氣將絕散似楊花浮中沉其他53細(xì)脈 small pulse & 絲脈 thready pulse脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小 應(yīng)指明顯 如絲線之應(yīng)指主 病:氣血兩虛 ，勞損，又主濕證。細(xì)如絲線浮中沉脈寬54大脈 big pulse脈象特點(diǎn):脈體寬大 主 病:正常人，或提示病情加重，大而有力為邪實(shí)，大而無力為正虛。浮中沉脈寬55示意圖促 脈 Running pulse脈象特點(diǎn): 數(shù)而時(shí)止,止無定數(shù)主 病: 陽盛熱實(shí),氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛節(jié)律56示意圖結(jié) 脈Knotted pulse脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止,止無定數(shù)主 病:

17、陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚 浮 中 沉節(jié)律57代 脈Intermittent pulse示意圖脈象特點(diǎn):脈來時(shí)止,止有定數(shù)主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風(fēng)證痛證,跌打損傷 浮 中 沉節(jié)律58示意圖弦 脈 Taut pulse脈象特點(diǎn):端直以長,如按琴弦 （長、緊、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲，動(dòng)脈硬化等如按琴弦浮中沉其他59脈象特點(diǎn):脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主 病:寒證、痛證。浮緊表寒，沉緊里寒。示意圖緊 脈 Tense pulse緊如轉(zhuǎn)索浮中沉其他60弱 脈 Weak pulse脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔,輕按不顯 重按可得主 病:氣血虛弱,陽氣衰微弱如老翁中沉細(xì)沉其他軟61濡 脈 Soft pulse( 軟脈）脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯主 病:諸虛,濕證水上浮帛浮中沉浮細(xì)軟其他62示意圖滑 脈 Slippery pulse脈象特點(diǎn):往來流利 應(yīng)指圓滑 如盤走珠主 病: 痰飲 食積 實(shí)熱、妊娠如盤走珠浮中沉脈流利度63示意圖澀 脈 Uneven pulse脈象特點(diǎn): 往來艱難, 澀滯不暢 如輕刀刮竹,病蠶食葉主 病:精傷血少,氣滯血瘀，挾痰挾食如輕刀刮竹浮中沉脈流利度64示意圖芤 脈浮