PICC日常維護(hù)-PPT課件

1、PICC日常維護(hù)什么是PICC ？為什么要選擇PICC ？PICC有什么優(yōu)點(diǎn) ？疑問？目 的 妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落； 保持局部干燥，防止感染發(fā)生； 沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。評(píng) 估 穿刺點(diǎn)有無紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)。 導(dǎo)管有無移動(dòng)，脫出，回血。 敷料有無潮濕，脫落，污染。 肝素帽或正壓接頭有無松動(dòng)、破損。 計(jì) 劃 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手、戴口罩，準(zhǔn)備更換敷料必要的所需用品。 用物準(zhǔn)備計(jì) 劃 患者準(zhǔn)備 向患者講解維護(hù)的重要性和意義，排空大小便，取舒適體位。 環(huán)境準(zhǔn)備 操作前30分鐘停止清掃，保持安靜。實(shí) 施更換敷料12沖管及封管3更換肝素

2、帽更換敷料 置管前3天，每日更換一次； 夏天1次/3天，冬天1次周； 敷貼潮濕、出血、脫落立換； 穿刺局部紅、腫、疼痛更換； 使用紗布者24-28小時(shí)更換。 原則更換敷料敷貼的揭除 自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。 勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。 消毒方法和范圍更換敷料 以穿刺點(diǎn)為中心，分別用酒精和安爾碘沿順時(shí)針和逆時(shí)針方向各消毒3次，并自然待干。 消毒范圍敷料覆蓋范圍。敷貼的粘貼 需完全覆蓋自穿刺點(diǎn)上23cm到圓盤下部范圍； 敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。更換敷料 每周更換一次 污染或發(fā)生損害時(shí) 有殘余血液或血凝塊時(shí) 取下肝素帽后及時(shí)更換更換肝素帽原則 注 意 連

3、接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞； 肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。更換肝素帽嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器！注射器的選擇規(guī)格滿的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc25psi10psi當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）沖管及封管 每次輸液前后，采血后； 治療間歇期每7天沖管一次； 輸注全血、紅細(xì)胞等血液制后； 輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后； 腸外營養(yǎng)輸注4小時(shí)； 液體明顯減速； 導(dǎo)管內(nèi)回血；沖管及封管沖管時(shí)機(jī) 沖管鹽水劑量 生理鹽水15 毫升以上 通常選用20毫升生理鹽水沖管及封管正壓脈

4、沖式?jīng)_管（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂） 沖管方法沖管及封管生理鹽水S藥物注射A肝素封管液H生理鹽水S沖管及封管流程 正壓脈沖式封管 封管方法 在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時(shí)，邊推注射藥液邊退出。沖管及封管小 兒 10u/ml肝素，0.5-1ml，1次8小時(shí)；成 人 100u/ml肝素，1-2ml，1次24 小時(shí)。肝素封管液濃度沖管及封管硫酸卡那霉素 鹽酸柔紅霉素 乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素 琥鉑酸鈉氫化可的松 多黏菌素B鹽酸多柔比星 硫酸妥布霉素 鹽酸萬古霉素鹽酸去甲萬古霉素 頭孢孟多 鹽酸胺碘酮 頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉 乳酸環(huán)丙沙星 氯喹鹽酸氯丙嗪 鹽酸異丙嗪 麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶 鹽酸阿糖胞

5、苷 鹽酸表柔比星硫酸長春新堿氟哌啶醇 硫酸長椿花堿 馬來酸氯苯鈉敏鹽酸苯海拉明 苯海拉明 鹽酸嗎啡硫酸奈替米星 鹽酸哌替啶 氟哌利多硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星 肝素鈉配伍禁忌 35種藥物靜脈炎 發(fā)生率 低20.63.3靜脈血栓發(fā)生率 低留管時(shí)間 長665570680導(dǎo)管堵塞后復(fù)通率高文獻(xiàn)報(bào)道: 6小時(shí)以內(nèi) 復(fù)通率高 導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高可達(dá)30%40%，并隨時(shí)間的延長而增加68100導(dǎo)管堵塞后復(fù)通率的比較導(dǎo)管堵塞后復(fù)通率高日積月累Thank You !PICC技術(shù)Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)ForssmannPICC=安全PICC=無痛PICC=方便第一代：末端開口式PICC末端發(fā)展史特 點(diǎn) 單腔、雙腔和三腔管 采血 需肝素封管 每日維護(hù)發(fā)展史第二代：三向瓣膜式PICC發(fā)展史置管方便肘正中靜脈貴要靜脈頭靜脈上腔靜脈日常生活無影響生活中避免 需長期靜脈輸液 化療 胃腸外營養(yǎng) 早產(chǎn)兒 外周血管條件差