我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀課件

1、我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀2022/7/24我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀概述新版塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG702009）由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。自2009年11月1日起實(shí)施。新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀概述觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。關(guān)于動(dòng)態(tài)觀察胸片：塵肺X線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過程，有動(dòng)態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作

2、出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出診斷。 我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀塵肺病診斷原則 塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀小陰影密集度的判定新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度

3、，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級分級表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用4大級分級或12小級分級。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)一、無塵肺（代號O） 1. O：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。 2. O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“”者。二、一期塵肺（代號） 1. ：有總密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。 2. +：有總密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)三、二期塵肺（代號） 1. ：

4、有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4 個(gè)肺區(qū)。 2. +：有總密集度3 級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“”者。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)四、三期塵肺（代號） 1. ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm , 短徑不小于10mm 。 2. +：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀肺區(qū)及帶的劃分一、 肺區(qū)劃分 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個(gè)肺區(qū)。二、 肺帶劃分 按肺野內(nèi)1/3部分、

5、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10 mm的陰影。二、大陰影是指最長徑10 mm以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號及其含義 小陰影大 小（mm）113310類圓形（直徑） p q r不規(guī)則形（寬徑） s t u小陰影在標(biāo)準(zhǔn)片中的記錄符號 我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（一）類圓形小陰影 1、1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。 2、2級：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。 3、3級：很多量的類圓形小

6、陰影，肺紋理部分或全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點(diǎn) 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（二）不規(guī)則形小陰影1、1級：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2、2級：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3、3級：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點(diǎn) 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀不夠定為“”的大陰影1. 小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。2. 大陰影出現(xiàn)，但尚未達(dá)到2cm1cm。3. 出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。

7、我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀其它胸膜改變 1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。 2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。 3、“蓬發(fā)心”、“胸膜斑”遇+、+ 時(shí)可加半期。附加代號 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心?。籧v 空洞；ef 胸腔積液； em 肺氣腫；px 氣胸；es 淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；pc 胸膜鈣 化；pt 胸膜增厚；rp 類風(fēng)濕性塵肺；tb 活動(dòng)性肺結(jié)核我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影像學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對照確定。我國塵肺X線

8、診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。組合片7 張，其中 6 張分別表達(dá)p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。全肺大片共16 張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號01 O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺改變我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號02 觀察對象：石英車間粉碎工。小陰影總體密集度0級，2個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，診斷 O+。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號03 矽肺壹期

9、：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右側(cè)肋膈角閉鎖。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號04 矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳舊骨折，右下肺有鈣化灶。右中肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標(biāo)準(zhǔn)片我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。 矽肺壹期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q

10、/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。 中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號05我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀 矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即q/q2/2的標(biāo)準(zhǔn)片中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號06我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號07 矽肺壹期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。左肺尖陳舊性結(jié)核。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片r/r1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號08 矽肺貳期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)

11、到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片r/r2/2的標(biāo)準(zhǔn)我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號09 觀察對象：石棉廠配料工。小陰影總體密集度為0級，肺區(qū)內(nèi)小陰影密集度0/1級達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷0+，右上肺陳舊結(jié)核已鈣化。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號010 鑄工塵肺壹期：鑄造車間粉碎工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號011 鑄工塵肺貳期：機(jī)械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對

12、稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號012 鑄工塵肺壹期：鑄造車間備料工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右中肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片t/t1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號013 石棉肺貳期：石棉礦采掘工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)有肺大泡。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號014 石棉肺叁期：金礦井下采掘工。小陰影密集度為3級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，診斷石棉肺叁期。右肺尖有肺大

13、泡。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀 石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達(dá)到6個(gè) 肺區(qū)，由于有心緣蓬亂，右側(cè)胸膜肥厚，可診斷III期。左側(cè)胸膜肥厚寬度小于5mm。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號015我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號016我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號017我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀中華人民共和國塵

14、肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號018組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號018我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號019我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號020我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號021我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀 叁期：組合胸片，上圖示III期，大陰影面積之和未超過右上肺區(qū)面積。下圖示