提高鼻咽癌1次活檢確診率的取材體會

1、提高鼻咽癌1次活檢確診率的取材體會 作者：林文，林遠雄，林萍，陳海林，柯柳楊 【摘要】 目的：通過對3 298例鼻咽癌病例的活檢結果分析，介紹提高1次活檢確診率的方法和體會。方法：收集1991年12月至2004年12月間3 298例患者經口間接鼻咽鏡直視下取鼻咽活檢術，最終經病理確診為鼻咽癌患者的病歷資料，進行分析。結果：1次活檢則取得病理確診的鼻咽癌3 158例，確診率為95.8%。結論：該方法鼻咽活檢操作易行，用具簡單，只要操作者熟悉鼻咽解剖，做好活檢前準備，根據(jù)鼻咽腫物的大小、位置、表面特征，必要時術前借助CT等現(xiàn)代影象檢查手段個體化活檢，可望提高1次活檢的確診率。 【關鍵詞】 鼻咽腫瘤

2、；診斷；活檢組織鼻咽癌在我國華南地區(qū)發(fā)病率最高，是常見的惡性腫瘤之一，尤以廣東省高發(fā)，診斷的及時性和正確性可直接影響治療的預后，診斷的金標準為病理診斷，取材的準確性直接關系到病理診斷率的高低，我們對3 298例就診患者間接鼻咽鏡在直視下取鼻咽活檢，經病理證實為鼻咽癌，其中 1次活檢確診3 158例，其余140例需2次以上活檢才能確診，現(xiàn)將結果報道如下。1 資料與方法1.1 患者資料 3 298例鼻咽活檢的病例為1991年12月至2004年12月就診本院，最終經病理診斷為鼻咽癌者，其中男性2 474例，女性824例，年齡12歲76歲，平均年齡46歲。1.2 活檢方法 先用常規(guī)方法行鼻咽部檢查1。

3、對鼻咽部見明顯腫物的 3 123例直接在間接鼻咽鏡直視下用翹頭式活檢鉗咬取活組織，若咽部過于敏感致檢查不能合作者，可先用1%的利多卡因行黏膜表面麻醉，然后再通過上法取得活組織。對鼻咽檢查見腔內腫物不明顯者，據(jù)以下臨床表現(xiàn)或CT引導定位，具有定位作用的臨床表現(xiàn)主要是一側頭痛、一側低調性耳鳴及聽力下降等癥狀；1例鼓膜內陷或漿液性中耳炎或有液平，一側顱神經受侵麻痹或頸淋巴結腫大等體征，有以上臨床表現(xiàn)者，咬取鼻咽部組織在同側。CT引導活檢法為活檢前先用本院引進的美國GE公司產New HISPEED ZX/I螺旋CT薄層掃描，據(jù)有否咽鼓管腫脹，咽側壁腫脹、鼻咽腔內腫物或咽旁見腫物侵犯等確定活檢部位，再在

4、間接鼻咽鏡直視下經口取鼻咽活檢，取下活組織用10%甲醛液固定、石蠟包埋、切片、 HE染色后光鏡檢查。2 結果所有的3 298例確診病例中，病理結果為：低分化鱗癌3 201例、未分化癌73例、泡狀核細胞癌17例、高分化鱗癌和高分化腺癌各3例、低分化腺癌1例。其中3 158例經1次活檢確診，確診率95.8%。3 討論經口腔間接鼻咽鏡窺視下取鼻咽活檢1次活檢確診率各家報道不一2。本組1次活檢確診率高，究其原因，主要為取材方法有關，我們體會到取材應注意以下幾方面：充分準備、胸有成竹。術前應向患者告知活檢的目的、過程、安全性、可行性及危險性，盡可能解除患者的緊張情緒和恐懼心理，以取得患者的配合。對咽部過

5、于敏感者，應行黏膜表面麻醉3 min4 min后再施行活檢術，操作者對完成每一次操作應心中有數(shù)，有信心做好每一次活檢；取好先視好。取活檢之前，先用間接鼻咽鏡檢查鼻咽部，窺視清楚各壁結構，臨床工作中發(fā)現(xiàn)鼻咽各壁結構各人形態(tài)差異較大，鼻咽腫物各人也不盡相同，但后者不外分為結節(jié)型、菜花型、潰瘍型和黏膜下浸潤型。在檢查中若見鼻咽腫物，應確定腫物的位置、大小、有無壞死或出血等，以便有選擇性準確地鉗咬取組織。對從頂壁結節(jié)狀外生而下垂者或菜花樣外生的腫物，盡可能從蒂部取下或從花蕊取下；對癌性潰瘍者，應在潰瘍邊緣咬取組織，避免咬取壞死組織；對腫瘤表面有壞死分泌物覆蓋者，應先清除壞死分泌物再咬取可疑異常組織；對

6、黏膜下型者，往往表現(xiàn)為黏膜下的浸潤，取材難度大，陽性率最低，咬取組織要足夠多，應達到適當?shù)酿つは律疃?。若咬取的組織松脆，易于取下，取下后患者自覺局部疼痛輕微，出血不多，取下之組織實質細胞成分多而纖維結締組織少，置于10%的甲醛溶液中很快沉達標本瓶底或試管底部，往往是取材成功的征象；據(jù)臨床表現(xiàn)定位，若鼻咽癌癌灶小，間接鼻咽鏡下窺視腫物不甚明顯者，據(jù)下列癥狀體征在同側尋找原發(fā)灶，在同側取材：1例頭痛、耳鳴、聽力下降、漿液性中耳炎、外展神經麻痹、頸深上淋巴結腫大。這樣取材的成功率提高。對T1NoMo的早期鼻咽癌應在同側隱窩附近咬取組織，此因早期鼻咽癌可僅表現(xiàn)為黏膜略隆起，有時肉眼難以辨認，但多發(fā)于側

7、壁處。一般地，以上期限的鼻咽癌多發(fā)生于側壁，尤為隱窩處屬高發(fā)區(qū)。鼻咽部檢查體征不明顯的患者，鼻咽檢查時特別注意鼻咽癌的早期表現(xiàn)：黏膜略隆起、局部充血腫脹、輕度淺表糜爛、局部黏膜蒼白或混濁等色澤改變、血管增多、血管影紊亂、局部出血、肥厚或白斑等。發(fā)現(xiàn)以上改變之一，應在可疑部位取組織；借助影像技術確定活檢部位。CT尤以20世紀90年代末開發(fā)的多層螺旋CT，提升了CT的性能，提高了圖像的分辨率，更易發(fā)現(xiàn)鼻咽內的小腫物，與內鏡直視檢查并用可取長補短，CT檢查善于發(fā)現(xiàn)黏膜下病灶和咽旁侵犯，活檢前CT掃描了解腫物的情況很有價值。 CT可發(fā)現(xiàn)咽鼓管腫脹、咽旁侵犯等，取材應在同例。近年來，應用螺旋CT動態(tài)增強

8、掃描可發(fā)現(xiàn)腫物侵犯對鼻咽黏膜面粗糙、中斷、甚至消失早期改變，可發(fā)現(xiàn)咽旁間隙變窄，可清楚顯示腫瘤的邊界3，對指導鼻咽活檢取材頗有裨益。MRI顯示鼻咽癌的早期病變較CT敏感，表現(xiàn)為咽隱窩的側壁切跡變平或消失，或見咽鼓管后壁隆起、腫塊及浸潤灶呈長T1長T2信號、咽脂肪墊的消失，對指導鼻咽活檢很有應用價值。在影像檢查后再活檢，必要時多點取材、多取組織、一次活檢成功率高；鉗取組織，妥善處理。選好活檢部位后，選用的活檢鉗頭端咬合面應較鋒利，鉗取足夠量的組織，從鉗上取下組織應動作輕巧，盡量避免擠壓組織塊，取下后及時送檢，對于提高活檢陽性率有所幫助。不可否認，對臥床不能坐起、牙關緊閉或咽反射十分明顯者，曲性纖維鼻咽鏡檢查為首選。但該取材法所需設備昂貴，技術要求高。而間接鼻咽鏡直視下經口腔鼻咽活檢，只需操作熟練、視診無誤、定位準確、取材合理，不失為一種安全有效、易行實用、應用最廣的鼻咽活檢方法，尤其適用于經濟投入有限的基層醫(yī)院使用?！緟⒖嘉墨I】 1