內(nèi)科護理學第七章4課件3

1、第7章 風濕性疾病患者的護理學習目標掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、護理措施、健康教育。了解風濕性疾病的發(fā)病機制、護理評估、輔助檢查結(jié)果的意義、護理目標、治療原則。7.1 風濕性疾病概述7.1.1 風濕性疾病的臨床特點（1）慢性病程，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作可造成嚴重損害。（2）病變累及多個系統(tǒng)。（3）同一疾病不同患者的表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大。（4）免疫學或生化異常。（5）糖皮質(zhì)激素治療有一定效果。7.1.2 風濕性疾病的分類（1）彌漫性結(jié)締組織病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎等。（2）與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)，如強直性脊柱炎等。（3）退行性關(guān)節(jié)炎，如原發(fā)性和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。（4）與感染相關(guān)

2、的關(guān)節(jié)炎，如因病原體感染引起的關(guān)節(jié)炎。（5）伴風濕病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾病，如痛風。（6）腫瘤，如軟骨瘤。（7）神經(jīng)性病變，如神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。7.2 風濕性疾病常見癥狀與體征的護理7.2.1 關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的護理1.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)疼痛。類風濕關(guān)節(jié)炎主要累及腕、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性分布的時輕時重的持續(xù)性疼痛；風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛；痛風累及單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為錐刺樣劇痛，夜間疼痛加重。（2）關(guān)節(jié)腫脹。類風濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織彌漫性腫脹，伴有發(fā)紅、發(fā)亮。2.護理評估（1）健康史評估。護士應(yīng)詢問患者發(fā)病起始時間、特點及發(fā)病年齡

3、；有無相關(guān)誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、日光、感染、藥物、食物、環(huán)境等。（2）身體狀況評估。護士應(yīng)評估患者的四肢關(guān)節(jié)和脊柱有無壓痛、觸痛、腫脹、局部發(fā)熱、活動及功能受限的程度、關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)等。護士應(yīng)了解患者疼痛的嚴重程度與活動是否有相關(guān)，是否在休息時、運動時或均存在，有無因運動而加重；受累部位是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)。（3）社會心理評估。由于反復(fù)持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，病情長且無特效的治療手段，患者感到失望，對治療信心不足，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁。（4）輔助檢查結(jié)果。護士應(yīng)了解患者的自身抗體測定結(jié)果、滑液檢查等。3.護理診斷（1）慢性疼痛，患者常有關(guān)節(jié)疼痛，活動不便。（2）焦慮，持續(xù)或加重的疼痛會使患者感到焦慮

4、、煩躁。4.護理目標（1）患者學會應(yīng)用減輕疼痛的技術(shù)和方法。（2）關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。（3）最大程度低保持軀體活動水平。（4）焦慮程度減輕，生理和心理上舒適度有所增加。5.護理措施（1）一般護理。休息與活動。護士應(yīng)使環(huán)境避免過于雜亂、吵鬧或過于安靜，以免使患者易于感覺疼痛。當炎癥急性期體溫升高時，護士應(yīng)鼓勵患者臥床休息，減少活動；協(xié)助患者采取舒適體位，保持患側(cè)關(guān)節(jié)功能位置。飲食護理。護士應(yīng)給予患者含足夠熱量和高蛋白、有豐富維生素的飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入。（2）病情觀察。護士應(yīng)觀察患者關(guān)節(jié)疼痛與腫漲的程度，活動受限的情況，治療護理的效果及有無藥物的不良反應(yīng)。（3）對癥護理。護士應(yīng)囑急性期患者臥

5、床休息，減少活動；恢復(fù)期患者可適當活動，盡可能保持關(guān)節(jié)于功能位置，以防止關(guān)節(jié)功能廢用。（4）用藥護理。對疼痛加重者，護士應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，為患者止痛，常用藥物包括非甾體類抗炎藥（布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛等）、糖皮質(zhì)激素等。護士應(yīng)告知患者服藥的重要性。護士應(yīng)指導(dǎo)其飯后服用藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)；觀察疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)。（5）心理護理。護士應(yīng)鼓勵患者說出自身感受，這樣既可以提供有益的信息，又可以增強其治療信心。護士應(yīng)及時與患者進行溝通。（6）健康教育。護士應(yīng)告知患者疼痛是人體的一種應(yīng)激狀態(tài)，止痛應(yīng)采取積極的態(tài)度，如果非藥物止痛方法能緩解疼痛，就可以不使用止痛劑。7.2.2 關(guān)節(jié)僵

6、硬與活動受限的護理1.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)僵硬。類風濕關(guān)節(jié)炎?；颊咚闹￡P(guān)節(jié)晨僵超過1 h、持續(xù)超過6周。骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)膝、髖等負重大關(guān)節(jié)僵硬為主、起始運動時出現(xiàn)短暫僵硬、持續(xù)不超過30 min，活動后僵硬消失。風濕性多肌炎?；颊哂谐掷m(xù)而嚴重的晨僵系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）關(guān)節(jié)功能障礙。早期關(guān)節(jié)活動受限主要由疼痛、腫脹引起，晚期與骨和軟骨破壞、關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶受損、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位等有關(guān)。2.護理評估（1）健康史評估。護士應(yīng)詢問患者發(fā)生的時間、特點及發(fā)病年齡；有無誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、飲食、生活及生活方式等。（2）身體狀況評估。護士應(yīng)評估患者關(guān)節(jié)僵硬和受限的發(fā)生時間、持續(xù)時間、部

7、位、緩解方式；關(guān)節(jié)僵硬與活動的關(guān)系。（3）社會心理評估。由于患者活動和自理能力受限，影響日常生活和社會工作，甚至擔心喪失工作，生活質(zhì)量降低，患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、沮喪。（4）輔助檢查結(jié)果。護士應(yīng)了解患者的關(guān)節(jié)X線檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查、自身抗體測定、肌肉活檢等的結(jié)果。3.護理診斷（1）軀體活動障礙，與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。（2）患者情緒焦慮、不安，與病程較長、影響活動有關(guān)。4.護理目標（1）患者關(guān)節(jié)僵硬和活動受限程度減輕。（2）患者能進行基本的生活自理活動和工作。5.護理措施（1）一般護理。休息與活動。護士應(yīng)囑患者于關(guān)節(jié)炎癥明顯時注意休息，限制關(guān)節(jié)活動。護士要協(xié)助患者取舒適的體位

8、，功能障礙的關(guān)節(jié)處于功能位。飲食護理。護士應(yīng)給予患者含足夠熱量、高蛋白和豐富維生素的飲食。 （2）病情觀察。護士應(yīng)評估患者的營養(yǎng)狀況，注意有無熱量攝入不足或負氮平衡；嚴密觀察患病肢體的情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮；對臥床患者應(yīng)鼓勵其有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；加強保護措施，尤其是在患者活動初期應(yīng)有人陪伴，防止受傷；保持肢體功能位。（3）心理護理。護士應(yīng)幫助患者接受活動受限的事實，重視發(fā)揮自身殘存的活動能力；允許患者以自己的速度完成工作，并在活動中予以鼓勵，以增進患者自我照顧的能力和信心；鼓勵患者表達自己的感受，注意疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心患者。（4）健康教育。護士應(yīng)注意患者關(guān)節(jié)的保暖，指

9、導(dǎo)并幫助患者使用輔助工具，適當運動但避免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。功能訓練是促進康復(fù)的關(guān)鍵，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情變化調(diào)節(jié)訓練方法；囑急性期患者多休息，緩解期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)訓練。7.2.3 皮膚受損的護理1.護理評估（1）健康史評估。護士應(yīng)了解患者皮膚損害的起始時間、演變特點，有無誘發(fā)因素；詢問患者的皮膚損害對活動能力有無影響。（2）身體狀況評估。護士應(yīng)評估患者皮膚受損的部位、面積大小、形狀等；有無口腔、鼻、指尖和腿部的潰瘍，有無出血等；手、足的皮膚顏色和溫度，注意皮損部位有無雷諾現(xiàn)象，如皮膚是否蒼白、發(fā)紺，是否出現(xiàn)因寒冷。（3）社會心理評估?；颊叱Ｒ蚱つw受損影響其生活及社交自信心。（4）輔助檢

10、查結(jié)果。護士應(yīng)評估患者的皮膚狼瘡帶試驗、腎活檢、肌肉活檢等的結(jié)果，以協(xié)助診斷。2.護理診斷（1）皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。（2）外周血管灌注量改變：與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。3.護理目標（1）患者受損皮膚面積縮小或者完全修復(fù)。（2）患者學會自我護理皮膚的方法。（3）患者外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。4.護理措施（1）一般護理。體位。護士要幫助患者采取正確的體位，避免受損的皮膚受壓。飲食護理。護士應(yīng)給予患者足量的蛋白質(zhì)、低鹽、富含鈣鉀的食物，補充鈣劑及維生素D等；鼓勵患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分。（2）病情觀察。護士應(yīng)觀察患者皮膚的損害情況，有

11、無皮疹、紅斑、水腫及潰瘍等發(fā)生；肢體末梢有無發(fā)冷、感覺異常，皮膚有無蒼白、發(fā)紺等。（3）皮損護理。護士應(yīng)幫助患者保持皮膚清潔、干燥，可用溫水清洗，但不可頻繁，以免加重皮膚損害；使患者的衣著、鞋襪保持寬松、清潔、柔軟。（4）用藥護理非甾體類抗炎藥。護士應(yīng)觀察患者有無胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，有無肝、腎毒性反應(yīng)、抗凝作用及皮疹等發(fā)生。糖皮質(zhì)激素。長期糖皮質(zhì)激素使用易形成依賴性，驟停用藥時出現(xiàn)撤停綜合征或反跳現(xiàn)象，護士應(yīng)對患者強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的必要性。糖皮質(zhì)激素使用不當可引起感染、無菌性骨壞死等。糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)平衡紊亂。免疫抑制劑。不良反應(yīng)是白細

12、胞減少。血管擴張藥和抑制血小板聚集藥物。血管擴張藥和抑制血小板聚集藥物具有改善微循環(huán)的作用，其代表藥物是硝苯地平、地巴唑。（5）心理護理。護士應(yīng)及時與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受、顧慮。7.3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理7.3.1 病因及發(fā)病機制1.病因系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因不明，可能與遺傳、環(huán)境和性激素有關(guān)。2.發(fā)病機制系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制仍未完全清楚，可能是由于具有遺傳素質(zhì)者在各種致病因子（日光、紫外線、某些化學藥品、食物成分、性激素）的影響下，促發(fā)異常的免疫應(yīng)答，持續(xù)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物和致病性自身抗體而引起組織損傷。7.3.2 臨床表現(xiàn)1.全身癥狀約90的患者有不同程度的發(fā)熱，可出

13、現(xiàn)各種熱型，常伴疲乏、體重減輕。2.皮膚與黏膜表現(xiàn)約80的患者有皮膚損害，表現(xiàn)多種多樣。其中，最具特征的為頰部蝶形紅斑，主要位于兩頰和鼻梁，可呈鮮紅色或紫紅色。3.骨關(guān)節(jié)和肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一。關(guān)節(jié)痛可累及指、腕、膝等關(guān)節(jié)，呈間歇性。有的患者有肌痛，少數(shù)患者有肌炎。4.腎癥狀幾乎所有患者的腎組織都有病理變化，主要表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合征。5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)損害以腦部損傷最常見，稱為神經(jīng)精神狼瘡。6.心血管系統(tǒng)癥狀患者的心血管系統(tǒng)癥狀以心包炎最常見，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等。7.呼吸系統(tǒng)癥狀患者可表現(xiàn)為胸腔積液，少數(shù)患者可發(fā)生狼瘡肺炎，偶見肺間質(zhì)病變。8.血液系統(tǒng)癥狀7.3.3 輔助

14、檢查1.免疫學檢查免疫學檢查對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷非常重要?；颊呖捎卸喾N自身抗體陽性，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗ENA抗體。2.血、尿常規(guī)檢查血常規(guī)檢查可見全血細胞減少，紅細胞沉降率增快；尿常規(guī)檢查可見尿中有蛋白、紅細胞、管型等。3.影像學檢查頭顱CT檢查可見腦部出血性病灶，肺部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺部浸潤。7.3.4 治療要點系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前雖然沒有根治的方法，但合理治療可以緩解，尤其是早期患者。故應(yīng)早期診斷、早期治療。治療原則是活動且病情重者，予強有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持治療。治療時應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度來選擇合適的方法。7.3.5 護理評估1.健康

15、史評估護士應(yīng)排除患者有無受日光照射、妊娠、感染、過度勞累、精神刺激。2.身體狀況評估護士應(yīng)評估患者有無發(fā)熱、乏力等全身癥狀，有無面部紅斑、皮疹、光過敏。3.社會心理評估護士應(yīng)了解患者及其家屬對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的了解情況。4.輔助檢查結(jié)果護士應(yīng)評估患者的血、尿常規(guī)檢查，免疫學檢查等的結(jié)果有無異常改變。7.3.6 護理診斷（1）皮膚完整性受損，與血管炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。（2）疼痛，與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。（3）焦慮，與病情反復(fù)發(fā)作、癥狀復(fù)雜等因素有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥主要為慢性腎衰竭。7.3.7 護理目標（1）患者的皮膚受損程度減輕或消失。（2）患者疼痛緩解或消失。（3）患者能夠適應(yīng)身體外

16、觀的改變，焦慮感減輕，能積極配合治療和護理。（4）患者無并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時能被及時發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理。7.3.8 護理措施1.一般護理（1）休息。護士應(yīng)囑患者在活動期一定要臥床休息，緩解期可適當活動。（2）飲食護理。護士應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物；避免患者進刺激性食物；囑患者忌食含有補骨脂素的食物。2.病情觀察（1）護士應(yīng)觀察患者的面部各種紅斑、皮疹的消長，手部紅斑的變化。（2）護士應(yīng)了解患者有無蛋白尿、血尿、管形尿，定期測量患者的血壓，了解患者有無腎性高血壓，以便于及時發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎，并監(jiān)測腎功能。3.對癥護理護士可用30 左右的溫水沖洗患者的皮膚損害處，忌用堿性肥

17、皂、化妝品等。對有口腔潰瘍者，護士應(yīng)指導(dǎo)其在漱口后用中藥錫類散或冰硼散涂敷。護士應(yīng)指導(dǎo)脫發(fā)者避免過多的洗發(fā)、燙發(fā)、染發(fā)等，每日按摩頭皮。4.藥物應(yīng)用及護理（1）激素。激素是治療SLE的主要藥物。對病情并不十分嚴重的患者，可先試用大劑量潑尼松或潑尼松龍每日1 mg/kg，晨起頓服，根據(jù)療效調(diào)整用藥。對急性暴發(fā)性危重系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可用激素沖擊療法。（2）免疫抑制劑。免疫抑制劑主要適用于活動程度高的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，常與大劑量激素聯(lián)合應(yīng)用，常用的細胞毒藥物有環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。5.心理護理護士應(yīng)告訴患者狼瘡并非不治之癥，積極配合治療，可能達到病情緩解；鼓勵患者保持樂觀向上精神，告知神經(jīng)-免疫系

18、統(tǒng)的聯(lián)系。6.健康教育護士應(yīng)讓患者了解本病并非不治之癥，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護士應(yīng)指導(dǎo)患者避免日光照射、妊娠、感染、過度勞累、精神刺激等環(huán)境因素影響。指導(dǎo)育齡婦女避孕；規(guī)律生活，急性活動期應(yīng)臥床休息，病情緩解后，可正常工作、學習，但避免過勞。7.4 類風濕關(guān)節(jié)炎患者的護理7.4.1 病因及發(fā)病機制1.病因 類風濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與感染因子（如病毒、支原體、細菌等）及遺傳傾向有關(guān)。2.發(fā)病機制當抗原進入人體后，首先被巨噬細胞吞噬，經(jīng)消化和濃縮后與其細胞膜的HLA-DR分子結(jié)合成復(fù)合物。若該復(fù)合物被其T細胞的受體所識別，該T輔助淋巴細胞被活化，引起一系列免疫反應(yīng)，產(chǎn)

19、生大量免疫球蛋白，包括類風濕因子和其他抗體，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和破壞。7.4.2 臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)受累常為對稱性。受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)的部位最常見的是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，顳頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和頸椎的可動小關(guān)節(jié)也可受累。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）類風濕結(jié)節(jié)。2030患者的皮下及關(guān)節(jié)隆突部可出現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)。（2）類風濕血管炎。類風濕血管炎可出現(xiàn)在患者的任何系統(tǒng)。（3）其他?；颊呖捎卸嘞到y(tǒng)受累，較多見的有肺間質(zhì)病變、胸膜炎等。7.4.3 輔助檢查1.血液檢查患者有輕、中度貧血，活動期有紅細胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。2.免疫學檢查70患者的血清中可測得類風濕因子（R

20、F）陽性和各種類型的免疫復(fù)合物。3.關(guān)節(jié)滑液檢查患者有炎癥時關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液量增多（正常情況下不超過3.5 mL）。4.關(guān)節(jié)X線檢查對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變都很重要。7.4.4 治療要點目前，臨床上尚無根治和預(yù)防類風濕關(guān)節(jié)炎的方法和措施。類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目的主要有：減輕或消除關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外癥狀；控制疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞；促進已破壞關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，改善其功能。治療措施包括藥物治療、康復(fù)治療和外科治療。其中，藥物治療是最重要的類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方法。7.4.5 護理評估1.健康史評估護士應(yīng)評估患者起病前有無細菌、支原體、病毒、原蟲等感染；仔細詢問患者既往體質(zhì)如何

21、。疾病的發(fā)生及病情的進展情況，過去的治療情況及療效等；詢問患者家族中有無類風濕關(guān)節(jié)炎患者，了解患者有無煙酒嗜好。2.身體狀況評估護士應(yīng)評估患者的關(guān)節(jié)炎是否有慢性、對稱性、周圍性的特點，是否為多關(guān)節(jié)受累；評估患者受累的關(guān)節(jié)是否有晨僵、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形；了解患者有無功能障礙，并詢問其嚴重程度。護士應(yīng)了解患者是否有類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎，是否有肺、心、胃腸道等系統(tǒng)損害，是否有干燥綜合征等。3.社會心理評估護士應(yīng)了解患者是否因病情反復(fù)發(fā)作、頑固性關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳、經(jīng)濟負擔重等原因出現(xiàn)情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)；家庭是否能為患者提供足夠的支持和照顧；有無其他社會支持力量；社區(qū)能否提供治療

22、、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。4.輔助檢查結(jié)果護士應(yīng)評估患者的血液檢查免疫學檢查、關(guān)節(jié)滑液檢查、關(guān)節(jié)X線檢查等的結(jié)果有無異常改變7.4.6 護理診斷（1）疼痛，與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。（2）自理缺陷，與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。（3）預(yù)感性悲哀，與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。（4）有廢用綜合征的危險，與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨破壞有關(guān)。7.4.7 護理目標（1）患者關(guān)節(jié)疼痛減輕。（2）患者關(guān)節(jié)功能改善，能自行料理部分或全部日常生活。（3）患者情緒穩(wěn)定，悲觀失望情緒減輕或消失。（4）患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。7.4.8 護理措施1.一般護理（1）休息與活動。護士應(yīng)囑患者在急性期、發(fā)熱或有內(nèi)

23、臟受累表現(xiàn)時應(yīng)臥床休息，保證有充足的睡眠時間。對關(guān)節(jié)畸形、嚴重功能障礙者，患者可協(xié)助其洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等；保護關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)功能位。患者不宜絕對臥床。待疼痛減輕后，護士應(yīng)鼓勵患者床上活動肢體或及早下床活動，進行輕微的醫(yī)療體操，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。護士應(yīng)鼓勵患者生活自理，可采用日?；顒佑柧殹＃?）飲食護理。護士應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)、清淡的食物，忌辛辣、刺激性食物；給予貧血者含鐵、葉酸的食物。補充含Omega脂肪酸的食物（鮭魚、金槍魚、魚油等）和含維生素A、維生素C。2.病情觀察護士應(yīng)觀察患者關(guān)節(jié)病變的部位，觀察關(guān)節(jié)癥狀的變化，如疼痛、腫脹、晨僵、畸形及功能障礙

24、的程度和發(fā)作的時間。在病程中，關(guān)節(jié)癥狀是進展還是緩解。護士應(yīng)注意患者的關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、腹痛、消化道出血、頭痛等，一旦出現(xiàn)，提示病情嚴重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.對癥護理（1）關(guān)節(jié)護理。護士應(yīng)囑患者臥床休息，取平臥位，選用硬板床，使關(guān)節(jié)取功能位。如患者能耐受，護士應(yīng)鼓勵其積極進行主動或被動鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的活動功能。護士應(yīng)指導(dǎo)患者在夜間睡眠時戴手套并注意保暖，以減輕晨僵的程度。（2）冷熱療法。冷熱療法可減輕患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和肌肉痙攣。冷療主要適用于急性炎癥期。晨僵明顯時，護士應(yīng)鼓勵患者晨起行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。（3）自理缺陷的護理。對有自理缺陷的患者，護士應(yīng)給予患者必要的協(xié)助，做好生活護理；鼓勵患者用大肌群及大關(guān)節(jié)，以替代小關(guān)節(jié)的功能。3.用藥護理治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素等。（1）非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥目前被作為一線藥物被廣泛應(yīng)用。非甾體抗炎藥可通過抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素，